Respuesta directa
El conocimiento del suelo pélvico puede ser posible después de una episiotomía o desgarro perineal de primer o segundo grado cuando su equipo de maternidad lo permita y una pequeña contracción no aumente el dolor de la herida, el tirones, la hinchazón, el sangrado o la presión. No hay un día o dosis de inicio universal. La profundidad de la lesión, la reparación, el riesgo de infección, la sensación, la función de la vejiga y el intestino y la curación individual determinan la progresión.
Los desgarros de tercer y cuarto grado involucran el esfínter anal y requieren un plan específico de lesión del esfínter anal obstétrico. El empeoramiento del dolor, la secreción maloliente, la fiebre, el aumento de la hinchazón, la abertura de la herida, la fuga intestinal o de gas, o la dificultad para vaciar necesita una revisión clínica rápida, no más Kegels.
Entender la categoría de lesiones
Una episiotomía es un corte quirúrgico en el perineo. Los desgarros perineales se clasifican por los tejidos involucrados. Los desgarros de primer y segundo grado involucran la piel y los músculos perineales a diferentes profundidades. Las lágrimas de tercer y cuarto grado se extienden hacia el complejo del esfínter anal y, en el nivel más profundo, el revestimiento rectal.
La etiqueta por sí sola no predice dolor, sensación, respuesta a la cicatriz o tiempo de recuperación. Un desgarro aparentemente más pequeño todavía puede ser doloroso o infectado; una lesión reparada puede sanar bien, pero necesita una rehabilitación gradual. Utiliza la información de descarga y el plan de seguimiento del equipo que conoce la reparación.
La curación viene antes de la carga
En los primeros días, las prioridades incluyen el control del dolor, la higiene, la comodidad intestinal, la función de la vejiga, el descanso y el monitoreo de la herida. La orientación postnatal NICE dice que el empeoramiento del dolor perineal, la secreción maloliente, la hinchazón, la ruptura de la herida o las preocupaciones de curación necesitan evaluación.
El movimiento suave es diferente de cargar una herida cicatrizante. Guía del paciente RCOG y Guía UCLH describen el ejercicio temprano en el suelo pélvico como sea posible en muchas recuperaciones, incluso con puntos de sutura, cuando es cómodo. Estas declaraciones generales no anulan una restricción o complicación.
Una primera comprobación del movimiento
Cuando se le permita, elija una posición de apoyo. Respire normalmente y haga un cierre muy suave alrededor de las aberturas pélvicas con un pequeño levantamiento hacia adentro. Liberar completamente. El movimiento puede ser débil porque la hinchazón, el dolor o la sensación alterada cambian la retroalimentación.
Deténgase si hay nitidez, tirón en la reparación, aumento de la palpición, presión hacia abajo, sangrado más intenso o dificultad para liberar. No fuerce una contracción más fuerte para “mejorar la circulación” o demostrar que los músculos funcionan. Una observación sin dolor puede ser suficiente inicialmente.
No practique deteniendo el flujo de orina. No evalúa la curación de heridas ni la coordinación muscular y puede interferir con el vaciado.
El dolor y la protección cambian el objetivo
Un área dolorosa puede desencadenar la actividad protectora del suelo pélvico. Alguien puede sentirse tenso, débil, entumecido o los tres en diferentes momentos. Agregar repeticiones cuando los músculos no se liberan puede aumentar la incomodidad. No se espera dolor durante una contracción, dolor de entrenamiento.
La respiración cómoda y la conciencia de liberación pueden ser más adecuadas antes de fortalecerse, pero la relajación no es un apoyo contundente. El dolor persistente también puede implicar infección, separación de heridas, sensibilidad en cicatrices, lesiones tisulares o nerviosas y otras causas que requieren examen.
Consideraciones sobre la vejiga y el intestino
La hinchazón, el dolor, el uso de catéteres, los medicamentos y el miedo pueden alterar la micción. Informe de incapacidad para orinar, flujo débil, malestar severo, ardor, fiebre o vaciado incompleto. La retención repentina es urgente.
Mantener las heces blandas y evitar el esfuerzo repetido puede proteger la comodidad, pero los consejos intestinales deben venir del equipo de maternidad. La nueva fuga de viento o heces, la urgencia severa o la dificultad para controlar el intestino requieren una revisión inmediata, particularmente si la profundidad del desgarro es incierta o involucra el esfínter.
Progresión después de la curación temprana
Progresa solo cuando los síntomas de la herida son estables, el sangrado no aumenta, la función de la vejiga y el intestino son manejables, y la contracción y la liberación siguen siendo cómodas. Cambie una variable a la vez. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la dirección, la respuesta de la cicatriz, la fuerza, la resistencia y la relajación y coordinar con la atención obstétrica.
La cita postnatal de rutina es un punto de revisión, no una fecha límite. Busque atención temprana para los síntomas, y no asuma que estar varias semanas después del parto garantiza la preparación para levantar objetos pesados, correr o impactar.
La prevención y el tratamiento permanecen separados. Los ejercicios generales no garantizan la prevención de fugas o prolapsos. Los síntomas urinarios, intestinales, de dolor o de apoyo existentes necesitan su propia evaluación y revisión de resultados.
Cómo cambia la profundidad del desgarro después
Las lesiones de primer y segundo grado se pueden manejar dentro de la atención de maternidad de rutina cuando la curación es tranquilizadora, mientras que las lágrimas de tercer y cuarto grado necesitan un seguimiento específico de OASI. La calificación no elimina la necesidad de escuchar los síntomas. Un desgarro registrado más pequeño con empeoramiento del dolor o secreción todavía necesita revisión, y una reparación más profunda aparentemente bien curada todavía necesita preguntas sobre la función intestinal.
Pregunte qué tejidos estaban involucrados, qué restricciones se aplican, cómo se debe manejar el cuidado intestinal y con qué servicio contactar si aparecen síntomas. No infiere la respuesta del número de puntos.
La sensibilidad de las cicatrices no es un déficit de fuerza
A medida que una herida se cura, una cicatriz puede sentirse entumecida, sensible, tirante o desconocida. Esa sensación puede cambiar la contracción y la liberación y puede llevar a la protección. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la movilidad y sensibilidad de la cicatriz después de la curación adecuada, pero una cicatriz no debe estirarse a través del dolor.
El tratamiento puede implicar educación, tacto o movimiento graduado cuando se elija, cuidado de los tejidos y coordinación. Las contracciones más fuertes no son un atajo de remodelación de cicatrices. El dolor focal persistente, el sangrado o el cambio de tejido deben evaluarse médicamente.
Presión diaria y cuidado intestinal
Toser, estreñirse, levantarse y cargar pueden cargar el perineo. Utilice estrategias de movimiento cómodas y el plan intestinal del equipo de maternidad. El esfuerzo repetido puede aumentar el dolor y la presión, mientras que el miedo a abrir los intestinos puede llevar a la retención y a las heces más difíciles.
Informe de estreñimiento severo, incapacidad para pasar heces o gases, dolor rectal significativo o fuga intestinal. La rehabilitación del suelo pélvico puede ser relevante, pero solo después de que se entiendan los factores de lesión y heces.
Revisando el progreso
Los resultados útiles incluyen menos dolor en las heridas, una función más fácil de la vejiga y el intestino, una contracción y liberación más claras y una mejor tolerancia a las tareas ordinarias. Las repeticiones contadas son secundarias. Si los síntomas permanecen sin cambios o empeoran, revise la herida, la cicatriz, el patrón muscular y el plan en lugar de agregar carga.
El retorno a la carrera o al impacto requiere una decisión de preparación por separado. Una superficie de la piel curada y una contracción sin dolor no establecen la capacidad de impacto repetido.
Actividad sexual y evaluación interna
No hay obligación de reanudar la penetración en una fecha en particular. La preparación depende de la curación, la comodidad, el deseo, el consentimiento, la condición del tejido y el asesoramiento clínico. El dolor no debe ser empujado como el estiramiento de la cicatriz.
Un examen vaginal interno a veces puede ayudar a evaluar la función muscular o la sensibilidad de las cicatrices, pero no es automático. Requiere consentimiento informado, y puede pedir una explicación, modificaciones, una pausa o ningún examen.
Cuándo buscar atención
Póngase en contacto con los servicios de maternidad de inmediato para el empeoramiento del dolor perineal, secreción maloliente, fiebre, aumento de la hinchazón, abertura de la herida, sangrado abundante o creciente, retención urinaria o malestar agudo. Busque un seguimiento específico para la fuga intestinal o de gas, urgencia intestinal severa, dolor persistente en la herida, dolor sexual, un nuevo bulto o síntomas que empeoran con el ejercicio.
PelvicEx no puede evaluar una reparación perineal. No puede identificar la profundidad del desgarro, la infección, la separación de la herida, la cicatriz o la lesión nerviosa, la función del esfínter anal o la preparación para la carga. Siga el plan de maternidad y especialista, y suspenda cualquier ejercicio que empeore los síntomas.
Preparándose para la revisión postnatal
Traiga la información de desgarro o episiotomía si está disponible y describa el dolor, el cambio de la herida, la función de la vejiga y el intestino, el sangrado, la sensación, las preocupaciones sexuales y la respuesta a la actividad. Pregunte si la curación es tranquilizadora, si el desgarro involucró el esfínter anal y si está indicado el seguimiento de la salud pélvica o especializado.
Si se recomienda un plan de ejercicios, pregunte qué movimiento se observó, cómo se eligió la dosis inicial y qué síntomas deben detenerlo. Aclare cuándo se puede considerar el trabajo cicatricial, el examen interno, el levantamiento más pesado y el impacto. Estas decisiones pueden tener fechas diferentes.
Cuando el acceso o el idioma es una barrera
Solicite un intérprete o información de alta traducida cuando esté disponible. Una persona no debería tener que dar su consentimiento a un examen o plan de rehabilitación que no entienda. Si el acceso del especialista se retrasa, continúe con las instrucciones de heridas e intestinos desde la atención de maternidad, evite la carga agravante y busque una revisión inmediata para señales de alerta en lugar de improvisar técnicas internas.
Asuntos de seguridad psicológica
Un desgarro o episiotomía puede estar asociado con miedo, dolor o una experiencia traumática de nacimiento. Explique los exámenes y ejercicios antes de que ocurran, pida permiso y preserve el control de la persona. El apoyo psicológico puede ser valioso cuando se desea, pero no reemplaza el examen de heridas persistentes, intestino, vejiga o síntomas de dolor.
Los consejos de curación deben ser accesibles y lo suficientemente específicos como para seguirlos en casa. Solicite información por escrito sobre el cuidado de heridas, cuidado intestinal, alivio del dolor, actividad, señales de advertencia y lentes de contacto. Un folleto de ejercicio en el suelo pélvico no debería ser la única información de descarga después de una lesión reparada.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Atención postnatal. NG194, actualizado 2026. Recomendaciones.
- Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. “Tu suelo pélvico”. Orientación del paciente.
- University College London Hospitales NHS Foundation Trust. “Consejos y ejercicio después del parto”. Orientación del paciente.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editores. Trastornos del suelo pélvico: un libro de texto multidisciplinario. 2nd edición. Springer; 2021. Registro oficial del editor.