คําตอบตรงๆ
การรับรู้อุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนอาจเป็นไปได้หลังจากการผ่าตัดฝีเย็บหรือการฉีกขาดของฝีเย็บระดับแรกหรือสองเมื่อทีมคลอดบุตรของคุณอนุญาต และการหดตัวเล็กน้อยจะไม่เพิ่มความเจ็บปวดของแผล การดึง บวม เลือดออก หรือแรงกด ไม่มีวันเริ่มต้นหรือปริมาณสากล ความลึกของการบาดเจ็บ การซ่อมแซม ความเสี่ยงในการติดเชื้อ ความรู้สึก การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และการรักษาส่วนบุคคลเป็นตัวกําหนดความก้าวหน้า
การฉีกขาดระดับที่สามและสี่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและต้องใช้แผนการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์เฉพาะ ความเจ็บปวดที่แย่ลง การปล่อยกลิ่นเหม็น ไข้ อาการบวมที่เพิ่มขึ้น การเปิดแผล ลําไส้หรือการรั่วไหลของก๊าซ หรือความยากลําบากในการล้างจําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทางคลินิกอย่างรวดเร็ว—ไม่เพิ่มเติม Kegels
ทําความเข้าใจประเภทการบาดเจ็บ
การผ่าตัดฝีเย็บเป็นการผ่าตัดที่ perineum น้ําตาของ Perineal ถูกจําแนกตามเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง การฉีกขาดระดับแรกและระดับที่สองเกี่ยวข้องกับผิวหนังและกล้ามเนื้อ perineal ที่มีความลึกต่างกัน น้ําตาระดับที่สามและสี่ขยายเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและในระดับที่ลึกที่สุด เยื่อบุทวารหนัก
ฉลากเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทํานายความเจ็บปวด ความรู้สึก การตอบสนองของแผลเป็น หรือเวลาพักฟื้น การฉีกขาดที่เล็กกว่าอย่างเห็นได้ชัดยังสามารถเจ็บปวดหรือติดเชื้อได้ การบาดเจ็บที่ซ่อมแซมอาจหายดีได้ดี แต่ต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ค่อยเป็นค่อยไป ใช้ข้อมูลการคายประจุและแผนการติดตามผลจากทีมที่ทราบเรื่องการซ่อม
การรักษามาก่อนการโหลด
ในช่วงแรก ๆ ลําดับความสําคัญรวมถึงการควบคุมความเจ็บปวด สุขอนามัย ความสบายของลําไส้ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ การพักผ่อน และการตรวจสอบแผล คําแนะนําหลังคลอดที่ดี กล่าวว่าอาการปวดฝีเย็บที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม แผลแตก หรือความกังวลในการรักษาจําเป็นต้องได้รับการประเมิน
การเคลื่อนไหวที่อ่อนโยนแตกต่างจากการโหลดแผลที่รักษา คําแนะนําผู้ป่วย RCOG และ คําแนะนํา UCLH อธิบายการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานในระยะแรกที่เป็นไปได้ในการฟื้นตัวหลายครั้ง รวมถึงการเย็บแผล เมื่อสบาย ข้อความทั่วไปเหล่านี้ไม่ได้แทนที่ข้อจํากัดหรือความซับซ้อน
การตรวจสอบการเคลื่อนไหวครั้งแรก
เมื่อได้รับอนุญาต ให้เลือกตําแหน่งที่รองรับ หายใจตามปกติและปิดรอบ ๆ อุ้งเชิงกรานเบา ๆ ด้วยการยกเข้าด้านในเล็กน้อย ปล่อยเต็มที่ การเคลื่อนไหวอาจจางลงเนื่องจากอาการบวม ความเจ็บปวด หรือความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงเปลี่ยนแปลงการตอบสนอง
หยุดหากมีความคมชัด ดึงที่การซ่อมแซม การสั่นเพิ่มขึ้น ความดันลง เลือดออกหนักขึ้น หรือความยากลําบากในการปล่อย อย่าบังคับการหดตัวที่แรงขึ้นเพื่อ “ปรับปรุงการไหลเวียน” หรือพิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อทํางาน การสังเกตที่ปราศจากความเจ็บปวดหนึ่งครั้งอาจเพียงพอในตอนแรก
อย่าฝึกโดยหยุดการไหลของปัสสาวะ มันไม่ได้ประเมินการรักษาบาดแผลหรือการประสานงานของกล้ามเนื้อ และอาจรบกวนการล้าง
ความเจ็บปวดและการป้องกันเปลี่ยนเป้าหมาย
บริเวณที่เจ็บปวดอาจกระตุ้นการทํางานของอุ้งเชิงกรานป้องกัน บางคนอาจรู้สึกตึง อ่อนแอ มึนงง หรือทั้งสามในเวลาที่ต่างกัน การเพิ่มการทําซ้ําเมื่อกล้ามเนื้อไม่ปล่อยอาจเพิ่มความรู้สึกไม่สบาย ความเจ็บปวดระหว่างการหดตัวไม่ได้คาดหวังความเจ็บปวดจากการฝึก
การหายใจที่สะดวกสบายและการปลดปล่อยการรับรู้อาจเหมาะสมกว่าก่อนที่จะเสริมสร้างความเข้มแข็ง แต่การผ่อนคลายไม่ได้บังคับให้แบกลง ความเจ็บปวดถาวรอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ การแยกบาดแผล ความไวต่อรอยแผลเป็น การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท และสาเหตุอื่น ๆ ที่ต้องตรวจ
ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลําไส้
อาการบวม ความเจ็บปวด การใช้สายสวน ยา และความกลัวสามารถเปลี่ยนการถ่ายปัสสาวะได้ รายงานว่าไม่สามารถปัสสาวะได้ การไหลอ่อน รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง แสบร้อน มีไข้ หรือถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์ การเก็บรักษากะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน
การรักษาอุจจาระให้นุ่มและหลีกเลี่ยงการรัดซ้ํา ๆ สามารถป้องกันความสะดวกสบายได้ แต่คําแนะนําเกี่ยวกับลําไส้ควรมาจากทีมคลอดบุตร ลมใหม่หรือการรั่วไหลของอุจจาระ ความเร่งด่วนอย่างรุนแรง หรือความยากลําบากในการควบคุมลําไส้จําเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความลึกของการฉีกขาดไม่แน่นอนหรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูด
ความก้าวหน้าหลังจากการรักษาในช่วงต้น
ก้าวหน้าก็ต่อเมื่ออาการแผลคงที่ เลือดออกไม่เพิ่มขึ้น การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้สามารถจัดการได้ และการหดตัวและการปลดปล่อยยังคงสะดวกสบาย เปลี่ยนตัวแปรทีละตัวแปร นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินทิศทาง การตอบสนองของแผลเป็น ความแข็งแรง ความอดทน และการผ่อนคลาย และประสานงานกับการดูแลทางสูติศาสตร์
การนัดหมายหลังคลอดตามปกติเป็นจุดทบทวนหนึ่งจุด ไม่ใช่กําหนดเวลา แสวงหาการดูแลก่อนหน้านี้สําหรับอาการ และอย่าคิดว่าการเป็นหลายสัปดาห์หลังคลอดรับประกันความพร้อมสําหรับการยกของหนัก วิ่ง หรือผลกระทบ
การป้องกันและการรักษายังคงแยกจากกัน การออกกําลังกายทั่วไปไม่ได้รับประกันการป้องกันการรั่วไหลหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ อาการปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด หรืออาการสนับสนุนที่มีอยู่จําเป็นต้องได้รับการประเมินและทบทวนผลลัพธ์ของตนเอง
การติดตามผลการเปลี่ยนแปลงความลึกของการฉีกขาดอย่างไร
การบาดเจ็บระดับหนึ่งและสองอาจจัดการได้ภายในการดูแลการคลอดบุตรตามปกติเมื่อการรักษาสร้างความมั่นใจ ในขณะที่การฉีกขาดระดับสามและสี่จําเป็นต้องมีการติดตาม OASI ที่เฉพาะเจาะจง เกรดไม่ได้ขจัดความจําเป็นในการรับฟังอาการ การฉีกขาดที่บันทึกไว้ที่เล็กกว่าที่มีอาการปวดหรือตกขาวที่แย่ลงยังคงต้องได้รับการตรวจสอบ และการซ่อมแซมที่ลึกกว่าที่หายดียังคงต้องการคําถามเกี่ยวกับการทํางานของลําไส้
ถามว่าเนื้อเยื่อใดที่เกี่ยวข้อง มีข้อจํากัดอะไรบ้าง ควรจัดการการดูแลลําไส้อย่างไร และบริการใดที่จะติดต่อหากมีอาการปรากฏขึ้น อย่าอนุมานคําตอบจากจํานวนตะเข็บ
ความไวต่อรอยแผลเป็นไม่ใช่การขาดความแข็งแรง
เมื่อแผลหาย แผลเป็นอาจรู้สึกชา อ่อนโยน ดึง หรือไม่คุ้นเคย ความรู้สึกนั้นสามารถเปลี่ยนการหดตัวและการปลดปล่อยและอาจนําไปสู่การป้องกัน นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการเคลื่อนไหวของรอยแผลเป็นและความไวหลังจากการรักษาที่เหมาะสม แต่รอยแผลเป็นไม่ควรยืดผ่านความเจ็บปวด
การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการศึกษา การสัมผัสหรือการเคลื่อนไหวที่เลือก การดูแลเนื้อเยื่อ และการประสานงาน การหดตัวที่แรงขึ้นไม่ใช่ทางลัดในการปรับโครงสร้างแผลเป็น อาการปวดเฉพาะจุดถาวร เลือดออก หรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อควรได้รับการประเมินทางการแพทย์
ความดันรายวันและการดูแลลําไส้
การไอ ท้องผูก การลุกขึ้น และการอุ้มสามารถรับน้ําหนักฝีเย็บได้ ใช้กลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่สะดวกสบายและแผนลําไส้จากทีมคลอดบุตร การรัดซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มความเจ็บปวดและความดันได้ ในขณะที่ความกลัวที่จะเปิดลําไส้อาจนําไปสู่การระงับและอุจจาระที่แข็งขึ้น
รายงานอาการท้องผูกอย่างรุนแรง ไม่สามารถถ่ายอุจจาระหรือแก๊สได้ ปวดทวารหนักอย่างมีนัยสําคัญ หรือลําไส้รั่ว การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานอาจเกี่ยวข้อง แต่หลังจากเข้าใจปัจจัยการบาดเจ็บและอุจจาระแล้วเท่านั้น
กําลังตรวจสอบความคืบหน้า
ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ ความเจ็บปวดจากบาดแผลน้อยลง การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ง่ายขึ้น การหดตัวและการปลดปล่อยที่ชัดเจนขึ้น และความอดทนต่องานปกติที่ดีขึ้น การทําซ้ําที่นับเป็นรอง หากอาการยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือแย่ลง ให้ทบทวนบาดแผล รอยแผลเป็น รูปแบบกล้ามเนื้อ และวางแผนแทนที่จะเพิ่มภาระ
การกลับมาวิ่งหรือผลกระทบต้องมีการตัดสินใจความพร้อมแยกต่างหาก ผิวที่หายดีและการหดตัวที่ปราศจากความเจ็บปวดไม่ได้สร้างความสามารถในการกระแทกซ้ํา ๆ
กิจกรรมทางเพศและการประเมินภายใน
ไม่มีภาระผูกพันที่จะต้องกลับมารุกอีกครั้งภายในวันที่กําหนด ความพร้อมขึ้นอยู่กับการรักษา ความสะดวกสบาย ความปรารถนา ความยินยอม สภาพเนื้อเยื่อ และคําแนะนําทางคลินิก ความเจ็บปวดไม่ควรถูกผลักผ่านแผลเป็นที่ยืดออก
การตรวจช่องคลอดภายในบางครั้งอาจช่วยประเมินการทํางานของกล้ามเนื้อหรือความไวของแผลเป็นได้ แต่ไม่ใช่แบบอัตโนมัติ ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล และคุณอาจขอคําอธิบาย การปรับเปลี่ยน หยุดชั่วคราว หรือไม่มีการตรวจสอบ
เมื่อใดควรแสวงหาการดูแล
ติดต่อบริการการคลอดบุตรทันทีสําหรับอาการปวด perineal ที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น มีไข้ บวมเพิ่มขึ้น แผลเปิด มีเลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้น ปัสสาวะค้าง หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน แสวงหาการติดตามที่เฉพาะเจาะจงสําหรับการรั่วไหลของลําไส้หรือก๊าซ ความเร่งด่วนของลําไส้อย่างรุนแรง ความเจ็บปวดจากบาดแผลถาวร ความเจ็บปวดทางเพศ การนูนใหม่ หรืออาการที่แย่ลงจากการออกกําลังกาย
PelvicEx ไม่สามารถประเมินการซ่อมแซมฝีเย็บได้ ไม่สามารถระบุความลึกของการฉีกขาด การติดเชื้อ การแยกบาดแผล รอยแผลเป็นหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท การทํางานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก หรือความพร้อมในการโหลด ปฏิบัติตามแผนการคลอดบุตรและผู้เชี่ยวชาญ และหยุดการออกกําลังกายใด ๆ ที่ทําให้อาการแย่ลง
การเตรียมตัวสําหรับการทบทวนหลังคลอด
นําข้อมูลการฉีกขาดหรือการผ่าตัดเปิดช่องคลอดหากมี และอธิบายความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของแผล การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ เลือดออก ความรู้สึก ความกังวลทางเพศ และการตอบสนองกิจกรรม ถามว่าการรักษานั้นมั่นใจหรือไม่ การฉีกขาดเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือไม่ และมีการระบุสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือการติดตามโดยผู้เชี่ยวชาญหรือไม่
หากแนะนําแผนการออกกําลังกาย ให้ถามว่ามีการสังเกตการเคลื่อนไหวใด เลือกปริมาณเริ่มต้นอย่างไร และอาการใดที่ควรหยุด ชี้แจงเมื่อพิจารณาการทํางานของแผลเป็น การตรวจภายใน การยกของหนักขึ้น และการกระแทก การตัดสินใจเหล่านี้อาจมีวันที่ต่างกัน
เมื่อการเข้าถึงหรือภาษาเป็นอุปสรรค
ขอล่ามหรือข้อมูลการปลดประจําการที่แปลแล้วหากมี บุคคลไม่ควรยินยอมให้ตรวจสอบหรือแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่พวกเขาไม่เข้าใจ หากการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญล่าช้า ให้ดําเนินการตามคําแนะนําแผลและลําไส้จากการดูแลการคลอดบุตร หลีกเลี่ยงภาระที่หนักขึ้น และแสวงหาการตรวจสอบอย่างรวดเร็วสําหรับธงสีแดงแทนที่จะใช้เทคนิคภายในอย่างกะทันหัน
เรื่องความปลอดภัยทางจิตวิทยา
การฉีกขาดหรือการผ่าตัดเปิดช่องคลอดอาจเกี่ยวข้องกับความกลัว ความเศร้าโศก หรือประสบการณ์การคลอดที่กระทบกระเทือนจิตใจ อธิบายการสอบและแบบฝึกหัดก่อนที่จะเกิดขึ้น ขออนุญาต และรักษาการควบคุมของบุคคล การสนับสนุนทางด้านจิตใจอาจมีคุณค่าเมื่อต้องการ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจแผลถาวร ลําไส้ กระเพาะปัสสาวะ หรืออาการเจ็บปวดได้
คําแนะนําการรักษาควรเข้าถึงได้และเฉพาะเจาะจงพอที่จะปฏิบัติตามที่บ้าน ขอข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการดูแลบาดแผล การดูแลลําไส้ การบรรเทาอาการปวด กิจกรรม สัญญาณเตือน และการติดต่อ เอกสารประกอบการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่ควรเป็นข้อมูลการปลดประจําการเพียงอย่างเดียวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ได้รับการซ่อมแซม
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
- ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” คําแนะนําผู้ป่วย
- มหาวิทยาลัยวิทยาลัยลอนดอนโรงพยาบาล NHS มูลนิธิทรัสต์ “คําแนะนําและการออกกําลังกายหลังคลอด” คําแนะนําผู้ป่วย
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.