تمارين قاع الحوض بعد بضع الفرج أو تمزق العجان

إجابة مباشرة

قد يكون الوعي اللطيف بقاع الحوض ممكنا بعد بضع الفرج أو تمزق العجان من الدرجة الأولى أو الثانية عندما يسمح فريق الأمومة بذلك ولا يزيد الانقباض الصغير من ألم الجرح أو السحب أو التورم أو النزيف أو الضغط. لا يوجد يوم بداية عالمي أو جرعة. يحدد عمق الإصابة والإصلاح ومخاطر العدوى والإحساس ووظيفة المثانة والأمعاء والشفاء الفردي التقدم.

تشمل الدموع من الدرجة الثالثة والرابعة العضلة العاصرة الشرجية وتتطلب خطة محددة لإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية. يحتاج الألم المتفاقم أو الإفرازات الكريهة أو الحمى أو زيادة التورم أو فتح الجرح أو تسرب الأمعاء أو الغاز أو صعوبة الإفراغ إلى مراجعة سريرية فورية - وليس أكثر من Kegels.

فهم فئة الإصابة

بضع الفرج هو قطع جراحي في العجان. تصنف الدموع العجانية التي تشارك بها الأنسجة. تشمل الدموع من الدرجة الأولى والثانية الجلد وعضلات العجان إلى أعماق مختلفة. تمتد الدموع من الدرجة الثالثة والرابعة إلى مجمع العضلة العاصرة الشرجية، وفي أعمق مستوى، بطانة المستقيم.

لا يتنبأ الملصق وحده بالألم أو الإحساس أو استجابة الندبة أو وقت الشفاء. لا يزال التمزق الأصغر على ما يبدو مؤلما أو مصابا؛ قد تلتئم الإصابة التي تم إصلاحها بشكل جيد ولكنها تحتاج إلى إعادة تأهيل متدرجة. استخدم معلومات التفريغ وخطة المتابعة من الفريق الذي يعرف الإصلاح.

الشفاء يأتي قبل التحميل

في الأيام الأولى، تشمل الأولويات السيطرة على الألم والنظافة وراحة الأمعاء ووظيفة المثانة والراحة ومراقبة الجرح. إرشادات ما بعد الولادة من NICE يقول إن تفاقم آلام العجان أو الإفرازات الكريهة أو التورم أو انهيار الجرح أو مخاوف الشفاء تحتاج إلى تقييم.

تختلف الحركة اللطيفة عن تحميل جرح الشفاء. RCOG patient guidance and UCLH guidance يصف تمرين قاع الحوض المبكر قدر الإمكان في العديد من عمليات الشفاء، بما في ذلك الغرز، عندما تكون مريحة. لا تتجاوز هذه العبارات العامة قيودا أو تعقيدات.

فحص الحركة الأول

عند السماح، اختر موضعا مدعوما. تنفس بشكل طبيعي وقم بإغلاق لطيف جدا حول فتحات الحوض مع رفع داخلي صغير. حرر بالكامل. قد تكون الحركة ضعيفة لأن التورم أو الألم أو الإحساس المتغير يغير التغذية الراجعة.

توقف إذا كان هناك حدة، أو سحب عند الإصلاح، أو زيادة الخفقان، أو الضغط الهبوطي، أو نزيف أشد، أو صعوبة في الإفراج. لا تجبر تقلصا أقوى “لتحسين الدورة الدموية” أو إثبات أن العضلات تعمل. قد تكون ملاحظة واحدة خالية من الألم كافية في البداية.

لا تمارس عن طريق إيقاف تدفق البول. لا يقيم التئام الجروح أو تنسيق العضلات وقد يتداخل مع الإفراغ.

الألم والحراسة يغيران الهدف

قد تؤدي المنطقة المؤلمة إلى نشاط وقائي لقاع الحوض. يمكن لشخص ما أن يشعر بالضيق أو الضعف أو الخدر أو الثلاثة في أوقات مختلفة. قد تؤدي إضافة التكرارات عندما لا تطلق العضلات إلى زيادة الانزعاج. الألم أثناء الانقباض غير متوقع من وجع التدريب.

قد يكون التنفس المريح وإطلاق الوعي أكثر ملاءمة قبل التعزيز، ولكن الاسترخاء ليس قويا. يمكن أن يشمل الألم المستمر أيضا العدوى وفصل الجروح وحساسية الندبة وإصابة الأنسجة أو الأعصاب وغيرها من الأسباب التي تتطلب الفحص.

اعتبارات المثانة والأمعاء

يمكن أن يؤدي التورم والألم واستخدام القسطرة والأدوية والخوف إلى تغيير التبول. الإبلاغ عن عدم القدرة على التبول أو ضعف التدفق أو عدم الراحة الشديدة أو الحرق أو الحمى أو الإفراغ غير الكامل. الاستبقاء المفاجئ أمر عاجل.

يمكن أن يحمي الحفاظ على البراز ناعما وتجنب الإجهاد المتكرر الراحة، ولكن يجب أن تأتي نصيحة الأمعاء من فريق الأمومة. يتطلب تسرب الرياح أو البراز الجديد أو الإلحاح الشديد أو صعوبة التحكم في الأمعاء مراجعة سريعة، خاصة إذا كان عمق التمزق غير مؤكد أو ينطوي على العضلة العاصرة.

التقدم بعد الشفاء المبكر

التقدم فقط عندما تكون أعراض الجرح مستقرة، ولا يزداد النزيف، ويمكن التحكم في وظيفة المثانة والأمعاء، ويظل الانكماش والإفراج مريحين. قم بتغيير متغير واحد في كل مرة. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الاتجاه والاستجابة للندبة والقوة والقدرة على التحمل والاسترخاء والتنسيق مع رعاية التوليد.

الموعد الروتيني بعد الولادة هو نقطة مراجعة واحدة، وليس موعدا نهائيا. ابحث عن الرعاية المبكرة للأعراض، ولا تفترض أن وجود عدة أسابيع بعد الولادة يضمن الاستعداد للرفع الثقيل أو الجري أو التأثير.

تظل الوقاية والعلاج منفصلين. التمارين العامة لا تضمن الوقاية من التسرب أو الهبوط. تحتاج الأعراض البولية أو الأمعاء أو الألم أو الدعم الحالية إلى تقييمها الخاص ومراجعة النتائج.

كيف يغير عمق المسيل للدموع المتابعة؟

يمكن إدارة إصابات الدرجة الأولى والثانية في رعاية الأمومة الروتينية عندما يكون الشفاء مطمئنا، في حين أن دموع الدرجة الثالثة والرابعة تحتاج إلى متابعة OASI محددة. الدرجة لا تلغي الحاجة إلى الاستماع إلى الأعراض. لا يزال التمزق المسجل الأصغر مع تفاقم الألم أو الإفرازات بحاجة إلى مراجعة، ولا يزال الإصلاح الأعمق الذي تم شفيه جيدا يحتاج إلى أسئلة حول وظيفة الأمعاء.

اسأل عن الأنسجة المعنية، وما هي القيود المطبقة، وكيف ينبغي إدارة رعاية الأمعاء، والخدمة التي يجب الاتصال بها إذا ظهرت الأعراض. لا تستنتج الإجابة من عدد الغرز.

حساسية الندبة ليست عجزا في القوة

عندما يشفى الجرح، قد تشعر الندبة بالخدر أو الرقة أو السحب أو عدم المألوفة. يمكن لهذا الإحساس أن يغير الانكماش والإفراج وقد يؤدي إلى الحراسة. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم حركة الندبة وحساسيتها بعد الشفاء المناسب، ولكن لا ينبغي تمديد الندبة من خلال الألم.

قد يتضمن العلاج التعليم أو اللمس المتدرج أو الحركة عند الاختيار أو العناية بالأنسجة والتنسيق. الانقباضات الأكثر قوة ليست اختصارا لإعادة تشكيل الندبة. يجب تقييم الألم البؤري المستمر أو النزيف أو تغير الأنسجة طبيا.

الضغط اليومي والعناية بالأمعاء

السعال والإمساك والاستيقاظ والحمل يمكن أن يحمل العجان. استخدم استراتيجيات الحركة المريحة وخطة الأمعاء من فريق الأمومة. يمكن أن يؤدي الإجهاد المتكرر إلى زيادة الألم والضغط، في حين أن الخوف من فتح الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى حجب البراز وتشديده.

الإبلاغ عن الإمساك الشديد، أو عدم القدرة على تمرير البراز أو الغاز، أو ألم المستقيم الكبير، أو تسرب الأمعاء. قد يكون إعادة تأهيل قاع الحوض ذا صلة، ولكن فقط بعد فهم عوامل الإصابة والبراز.

مراجعة التقدم

تشمل النتائج المفيدة ألما أقل في الجروح، ووظيفة أسهل للمثانة والأمعاء، وتقلص وإطلاق أكثر وضوحا، وتحمل أفضل للمهام العادية. التكرارات المحسوبة ثانوية. إذا بقيت الأعراض دون تغيير أو تزداد سوءا، فراجع الجرح والندبة ونمط العضلات والخطة بدلا من إضافة الحمل.

تتطلب العودة إلى التشغيل أو التأثير قرارا منفصلا عن الاستعداد. لا يؤسس سطح الجلد الشافي والانقباض الخالي من الألم القدرة على التأثير المتكرر.

النشاط الجنسي والتقييم الداخلي

لا يوجد التزام باستئناف الاختراق بحلول تاريخ معين. يعتمد الاستعداد على الشفاء والراحة والرغبة والموافقة وحالة الأنسجة والمشورة السريرية. لا ينبغي دفع الألم من خلال تمدد الندبة.

قد يساعد الفحص المهبلي الداخلي في بعض الأحيان في تقييم وظيفة العضلات أو حساسية الندبة، ولكنه ليس تلقائيا. يتطلب موافقة مستنيرة، ويمكنك طلب تفسير أو تعديلات أو توقف مؤقت أو عدم إجراء فحص.

متى يجب طلب الرعاية؟

اتصل بخدمات الأمومة على الفور لتفاقم آلام العجان أو الإفرازات الكريهة أو الحمى أو زيادة التورم أو فتح الجروح أو النزيف الشديد أو المتزايد أو احتباس البول أو الشعور بالتوعك الحاد. ابحث عن متابعة محددة لتسرب الأمعاء أو الغاز، أو الإلحاح الشديد في الأمعاء، أو ألم الجرح المستمر، أو الألم الجنسي، أو انتفاخ جديد، أو الأعراض التي تزداد سوءا مع ممارسة الرياضة.

PelvicEx لا يمكنه تقييم إصلاح العجان. لا يمكنه تحديد عمق التمزق أو العدوى أو فصل الجرح أو الندبة أو إصابة الأعصاب أو وظيفة العضلة العاصرة الشرجية أو الاستعداد للتحميل. اتبع خطة الأمومة والتخصص، وتوقف عن أي تمرين يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

التحضير لمراجعة ما بعد الولادة

أحضر معلومات التمزق أو بضع الفرج إن وجدت ووصف الألم وتغير الجرح ووظيفة المثانة والأمعاء والنزيف والإحساس والمخاوف الجنسية واستجابة النشاط. اسأل عما إذا كان الشفاء مطمئنا، وما إذا كان التمزق ينطوي على العضلة العاصرة الشرجية، وما إذا كان يشار إلى صحة الحوض أو المتابعة المتخصصة.

إذا كانت خطة التمرين موصى بها، فاسأل عن الحركة التي لوحظت، وكيف تم اختيار جرعة البدء، وما هي الأعراض التي يجب أن توقفها. توضيح متى يمكن النظر في عمل الندبة والفحص الداخلي والرفع الأثقل والتأثير. قد يكون لهذه القرارات تواريخ مختلفة.

عندما يكون الوصول أو اللغة عائقا

اطلب مترجما فوريا أو معلومات تفريغ مترجمة حيثما كان ذلك متاحا. يجب ألا يضطر الشخص إلى الموافقة على خطة فحص أو إعادة تأهيل لا يفهمها. إذا تأخر الوصول المتخصص، فاستمر في تعليمات الجروح والأمعاء من رعاية الأمومة، وتجنب الحمل المشدد، واطلب مراجعة سريعة للأعلام الحمراء بدلا من الارتجال التقنيات الداخلية.

مسائل السلامة النفسية

يمكن أن يرتبط التمزق أو بضع الفرج بالخوف أو الحزن أو تجربة الولادة المؤلمة. اشرح الامتحانات والتمارين قبل حدوثها، واطلب الإذن، وحافظ على سيطرة الشخص. قد يكون الدعم النفسي ذا قيمة عند الرغبة، ولكنه لا يحل محل فحص أعراض الجرح أو الأمعاء أو المثانة أو الألم المستمرة.

يجب أن تكون نصيحة الشفاء متاحة ومحددة بما يكفي للمتابعة في المنزل. اطلب معلومات مكتوبة عن العناية بالجروح والعناية بالأمعاء وتخفيف الألم والنشاط وعلامات التحذير وجهات الاتصال. لا ينبغي أن تكون نشرة تمرين قاع الحوض هي معلومات التفريغ الوحيدة بعد الإصابة التي تم إصلاحها.

مصادر

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
• الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.
• مستشفيات كلية لندن الجامعية NHS Foundation Trust. “المشورة والتمارين الرياضية بعد الولادة.” توجيه المريض.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
• سانتورو GA، Wieczorek AP، Sultan AH، المحررون.اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2ndطبعة. سبرينغر؛2021. سجل الناشر الرسمي.