Respuesta directa
Preparar el suelo pélvico para el parto no es una elección sencilla entre fortalecer y relajar. Los músculos necesitan la capacidad de contraerse, responder, coordinar y volver completamente a descansar. Algunas personas embarazadas se benefician del entrenamiento estructurado de fortalecimiento o prevención de fugas; otras necesitan trabajo técnico, comodidad y relajación porque el dolor, la protección o la dificultad para liberar están presentes. Muchos necesitan un enfoque equilibrado.
Ningún ejercicio garantiza un parto más fácil, previene el desgarro o determina la ruta del parto. Las complicaciones del embarazo, los síntomas, el modo de parto planificado, la lesión previa y las instrucciones del equipo de maternidad pueden cambiar lo que es apropiado. No utilice una rutina genérica de fortalecimiento o estiramiento cuando haya dolor, sangrado, fuga de líquido, contracciones dolorosas o una restricción en el ejercicio.
La función incluye tanto la activación como la liberación
La función muscular del suelo pélvico incluye fuerza, resistencia, potencia, relajación y coordinación. La terminología de evaluación ICS trata estas como cualidades separadas. Una persona puede producir una contracción fuerte, pero liberarse lenta o incompletamente. Otro puede relajarse, pero tiene fuerza o tiempo limitados.
El parto requiere interacciones complejas entre el útero, el cuello uterino, la pelvis, el bebé, el sistema nervioso, los tejidos, la posición y la atención clínica. El suelo pélvico es solo una parte. Debe acomodar el cambio durante el parto vaginal, pero eso no significa que el autoestiramiento forzoso o el apoyo sea universalmente útil antes del parto.
Del mismo modo, la fuerza no es la capacidad de agarrar constantemente. Un músculo que se mantiene activo todo el día puede fatigarse y tener menos movimiento disponible. El entrenamiento debe incluir un estado de reposo reconocible y una liberación completa entre contracciones.
Cuando el fortalecimiento puede tener un papel
El antenatal estructurado PFMT probablemente reduce el riesgo de fuga urinaria al final del embarazo entre las personas que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento. Este hallazgo de prevención de la revisión de Cochrane apoya el aprendizaje y la práctica repetida, no la compresión máxima.
Un componente orientado a la fuerza también puede ser razonable cuando la evaluación muestra una fuerza o resistencia reducida y el movimiento es cómodo, hacia adentro y seguido de una liberación completa. La progresión debe coincidir con la capacidad y los síntomas. No hay una dosis universal de embarazo.
La evidencia no muestra que los músculos más fuertes garanticen un parto más corto, prevengan el parto asistido o el parto por cesárea, o eliminen la lesión perineal. Esas afirmaciones van más allá de la investigación centrada en la continencia PFMT.
Cuando la relajación merece prioridad
La relajación puede necesitar énfasis cuando el suelo pélvico se siente persistentemente apretado, se libera después de que una contracción se retrasa, o hay dolor pélvico, vulvar, vaginal, rectal o sexual. La dificultad para comenzar a orinar o defecar, esforzarse o estreñirse con una sensación de bloqueo de salida también puede coexistir con una mala relajación, aunque estos síntomas tienen otras causas y no son diagnósticos.
La relajación significa permitir que la contracción se vaya y regrese hacia un estado de descanso cómodo. No significa empujar a la fuerza hacia abajo, estirarse a través del dolor o practicar el trabajo de parto sin orientación. Un médico puede usar la respiración, la posición, la conciencia, el movimiento graduado, el cuidado de los tejidos u otros métodos después de la evaluación.
La penetración o el examen doloroso no deben descartarse como molestias normales de preparación. Puede involucrar factores de tejido, cicatriz, infección, hormonas, órganos, nervios, traumatismos o del sistema del dolor, así como protección muscular.
La coordinación es el puente
La habilidad útil es cambiar la actividad para la tarea. El suelo pélvico puede contraerse en respuesta a una tos, y luego liberarse. Puede mantener el soporte durante el movimiento sin refuerzo máximo. Durante el parto, las profesionales de maternidad guían la respiración, la posición, el empuje y la relajación según la etapa y la situación clínica.
Practicar una contracción suave seguida de una liberación intencional puede crear conciencia de ambas direcciones. No puede ensayar ni garantizar la mecánica de mano de obra. No siga las instrucciones de Internet para soportar repetidamente durante el embarazo; empujar no es una prueba de relajación del suelo pélvico.
La respiración normal importa. Contener la respiración puede aumentar la presión y hacer que un ejercicio se sienta más fuerte mientras oscurece si el suelo pélvico se mueve hacia adentro o hacia abajo.
Cómo decidir qué enfatizar
Comience con los síntomas y, cuando sea necesario, la evaluación:
- Sin síntomas y un movimiento claro: un programa preventivo equilibrado puede incluir contracción, recuperación y conciencia.
- Fuga de estrés: supervisado PFMT puede apuntar a la fuerza y el momento, mientras que la evidencia del tratamiento del embarazo sigue siendo menos segura que la evidencia de prevención.
- Dolor u opresión persistente: pausa el fortalecimiento y busque una evaluación; la relajación y el cuidado más amplio del dolor pueden ser más apropiados.
- Pesadez o un bulto: buscar evaluación para prolapso u otra causa antes de aumentar la carga.
- Dificultad para vaciar la vejiga o el intestino: no agregue contracciones sin evaluación.
- Desgarro severo previo, cirugía pélvica o embarazo complejo: siga el plan del especialista y de maternidad.
NICE recomienda evaluar tanto la contracción como la relajación y adaptar PFMT a la capacidad, la incomodidad, las necesidades y los objetivos. Este enfoque es más seguro que elegir “fuerza” o “relajación” de un cuestionario de síntomas.
Lo que una práctica equilibrada puede enseñar
Cuando el embarazo es médicamente adecuado para el ejercicio, una sesión de técnica puede comenzar en una posición de apoyo. Respira naturalmente, crea un suave levantamiento cercano y hacia adentro, luego detén el esfuerzo y nota el retorno hacia el descanso. El lanzamiento debería recibir tiempo suficiente para aclararse. Termina si la respiración cambia, otros músculos dominan, la presión aumenta o aparece malestar.
Esa secuencia enseña el contraste. No es una dosis de tratamiento universal. Un médico puede decidir si agregar resistencia, respuestas rápidas, tiempo funcional o más relajación. Cambie una variable a la vez y revise la respuesta posterior.
No practique deteniendo repetidamente el flujo de orina. No evalúa la preparación para el parto y puede interrumpir el vaciado.
Masaje perineal y otros métodos de preparación para el parto
El masaje perineal, las posiciones para el parto y la educación del parto son intervenciones separadas de PFMT. Su idoneidad depende de la gestación, los síntomas, el riesgo de infección, las lesiones previas y la orientación sobre la maternidad. Esta página no proporciona un protocolo de masaje ni afirma que previene lesiones.
Si desea utilizar una técnica de preparación para el parto, pregunte al equipo de maternidad cuándo es apropiado y qué debe detenerlo. No asuma que un método es seguro simplemente porque se describe como natural o centrado en el suelo pélvico.
Reglas de seguridad y parada
ACOG afirma que el ejercicio del embarazo depende de la evaluación adecuada y de la ausencia de complicaciones relevantes. Siga las restricciones de su obstetra o partera.
Detenga y póngase en contacto con la atención de maternidad para sangrado vaginal, fugas de líquidos, contracciones dolorosas regulares, mareos o desmayos, dolor en el pecho, falta de aliento marcada antes del esfuerzo, dolor o hinchazón de la pantorrilla u otras señales de advertencia. Detenga la práctica del suelo pélvico para el dolor, el aumento de la pesadez, la presión hacia abajo, la incapacidad de liberarse o el empeoramiento de los síntomas urinarios o intestinales.
Busque evaluación para dolor pélvico o sexual persistente, síntomas recurrentes de la vejiga, estreñimiento con dificultad de salida, un abultamiento vaginal o incertidumbre sobre la dirección del movimiento.
Cómo un parto o lesión anterior cambia la preparación
Un desgarro severo previo, parto asistido, prolapso, cirugía pélvica, experiencia traumática de parto o dolor continuo hace que una rutina genérica de preparación del parto sea especialmente inadecuada. El plan puede necesitar apoyo obstétrico, de salud pélvica, dolor o psicológico y debe respetar las preferencias y el consentimiento de la persona. Un parto por cesárea previo tampoco predice el objetivo correcto del suelo pélvico en un embarazo posterior.
Discuta lo que sucedió anteriormente, qué síntomas permanecen y el plan de parto anticipado con el equipo de maternidad. La preparación puede centrarse en la confianza y el manejo de los síntomas en lugar de la progresión física. Ningún ejercicio puede garantizar que una complicación anterior se repita o no.
Evite convertir la relajación en otro objetivo de rendimiento
La relajación no se puede verificar esfordando más. Puede volverse menos claro cuando alguien monitorea cada respiración o fuerza una sensación de ampliación. Use un contraste cómodo entre la actividad suave y dejar ir, y deténgase si la práctica aumenta la presión, el dolor, el miedo o la urgencia. Un médico puede ayudar a distinguir la liberación de la reducción y adaptar el enfoque sin requerir penetración o un examen interno.
PelvicEx no puede determinar si debe fortalecerse, relajarse o prepararse para el parto de una manera particular. No puede evaluar las complicaciones del embarazo, el riesgo de lesiones por nacimiento, el tono muscular o la preparación de los tejidos. Las instrucciones de maternidad y del clínico siempre tienen prioridad.
Preguntas para llevar a la atención de preparación para el parto
Pregunte si el objetivo actual es la continencia, la comodidad, la coordinación o el tratamiento de los síntomas; si se han evaluado la contracción y la liberación; y si algún factor del embarazo o del plan de parto cambia la práctica. Pregunte qué debe detener la actividad y si la evaluación interna es necesaria para la decisión.
Un plan útil explica la incertidumbre y respeta el consentimiento. No debería requerir una penetración dolorosa, un estiramiento perineal contundente o una bajada repetida. Si la orientación de diferentes proveedores entra en conflicto, pida al equipo de maternidad que la coordine antes de continuar.
La preparación para el parto también debe dejar espacio para que los planes cambien durante el parto. Los eventos clínicos, la comodidad, el monitoreo fetal y materno, y el juicio del equipo de maternidad pueden alterar las posiciones y las instrucciones. La práctica prenatal no crea la obligación de usar una técnica durante el nacimiento.
Fuentes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”.Neurourología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Woodley SJ et al. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir y tratar la incontinencia urinaria y fecal en mujeres prenatal y postnatal”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2020;CD007471. Resumen de la evidencia de Cochrane.
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. “Actividad física y ejercicio durante el embarazo y el período posparto”. Opinión del Comité No. 804. Orientación oficial.