ความแข็งแรงและการผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานก่อนคลอด

คําตอบตรงๆ

การเตรียมอุ้งเชิงกรานสําหรับการคลอดบุตรไม่ใช่ทางเลือกง่ายๆ ระหว่างการเสริมสร้างความเข้มแข็งและผ่อนคลาย กล้ามเนื้อต้องการความสามารถในการหดตัว ตอบสนอง ประสานงาน และกลับสู่การพักผ่อนอย่างเต็มที่ หญิงตั้งครรภ์บางคนได้รับประโยชน์จากการเสริมสร้างโครงสร้างหรือการฝึกป้องกันการรั่วซึม คนอื่น ๆ ต้องการเทคนิคการทํางาน ความสะดวกสบาย และผ่อนคลายเนื่องจากมีความเจ็บปวด การป้องกัน หรือความยากลําบากในการปลดปล่อย หลายคนต้องการแนวทางที่สมดุล

ไม่มีการออกกําลังกายใดที่รับประกันการคลอดที่ง่ายขึ้น ป้องกันการฉีกขาด หรือกําหนดเส้นทางการคลอด ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ อาการ โหมดการคลอดที่วางแผนไว้ การบาดเจ็บก่อนหน้านี้ และคําแนะนําของทีมคลอดสามารถเปลี่ยนสิ่งที่เหมาะสมได้ อย่าใช้กิจวัตรการเสริมสร้างความแข็งแรงหรือการยืดกล้ามเนื้อทั่วไปเมื่อมีอาการปวด เลือดออก ของเหลวรั่ว การหดตัวที่เจ็บปวด หรือข้อจํากัดในการออกกําลังกาย

ฟังก์ชั่นรวมถึงทั้งการเปิดใช้งานและการปล่อย

การทํางานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรวมถึงความแข็งแรง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน คําศัพท์การประเมิน ICS ถือว่าคุณสมบัติเหล่านี้เป็นคุณสมบัติที่แยกจากกัน บุคคลสามารถสร้างการหดตัวที่รุนแรงได้ แต่ปล่อยออกมาอย่างช้าๆหรือไม่สมบูรณ์ อีกคนหนึ่งสามารถผ่อนคลายได้ แต่มีแรงหรือเวลาที่จํากัด

การคลอดบุตรต้องใช้ปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างมดลูก ปากมดลูก กระดูกเชิงกราน ทารก ระบบประสาท เนื้อเยื่อ ตําแหน่ง และการดูแลทางคลินิก อุ้งเชิงกรานเป็นเพียงส่วนเดียว มันต้องรองรับการเปลี่ยนแปลงระหว่างการคลอดทางช่องคลอด แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าการบังคับยืดตัวเองหรือแบกลงจะเป็นประโยชน์สากลก่อนคลอด

ในทํานองเดียวกัน ความแข็งแกร่งไม่ใช่ความสามารถในการจับอย่างต่อเนื่อง กล้ามเนื้อที่เคลื่อนไหวตลอดทั้งวันอาจอ่อนล้าและมีการเคลื่อนไหวน้อยลง การฝึกควรรวมถึงสถานะการพักผ่อนที่เป็นที่รู้จักและการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ระหว่างการหดตัว

เมื่อการเสริมสร้างความเข้มแข็งอาจมีบทบาท

โครงสร้างก่อนคลอด PFMT อาจลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของปัสสาวะในการตั้งครรภ์ตอนปลายในผู้ที่เป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึก การค้นพบการป้องกันนี้จาก Cochrane review สนับสนุนการเรียนรู้และการฝึกฝนซ้ํา ๆ ไม่ใช่การบีบสูงสุด

ส่วนประกอบที่เน้นความแข็งแรงอาจสมเหตุสมผลเมื่อการประเมินแสดงให้เห็นว่าแรงหรือความอดทนลดลง และการเคลื่อนไหวนั้นสะดวกสบาย เข้าด้านใน และตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ ความก้าวหน้าควรตรงกับความสามารถและอาการ ไม่มีปริมาณการตั้งครรภ์สากล

หลักฐานไม่ได้แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อที่แข็งแรงขึ้นรับประกันการคลอดที่สั้นลง ป้องกันการคลอดแบบช่วยหรือการผ่าตัดคลอด หรือกําจัดการบาดเจ็บที่ perineal คํากล่าวอ้างเหล่านั้นไปไกลกว่า PFMT การวิจัยที่เน้นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

เมื่อการผ่อนคลายสมควรได้รับความสําคัญ

การผ่อนคลายอาจต้องเน้นเมื่ออุ้งเชิงกรานรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง ปล่อยหลังจากการหดตัวล่าช้า หรือมีอาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด ทวารหนัก หรือความเจ็บปวดทางเพศ ความยากลําบากในการเริ่มปัสสาวะหรืออุจจาระ การรัดตัว หรือท้องผูกด้วยความรู้สึกปิดกั้นทางออกสามารถอยู่ร่วมกับการผ่อนคลายที่ไม่ดีได้ แม้ว่าอาการเหล่านี้จะมีสาเหตุอื่นและไม่ใช่การวินิจฉัย

การผ่อนคลายหมายถึงการปล่อยให้การหดตัวไปและกลับสู่สภาวะพักผ่อนที่สะดวกสบาย ไม่ได้หมายถึงการบังคับผลักลง ยืดผ่านความเจ็บปวด หรือฝึกการคลอดโดยไม่มีคําแนะนํา แพทย์อาจใช้การหายใจ ตําแหน่ง การรับรู้ การเคลื่อนไหวแบบแบ่งระดับ การดูแลเนื้อเยื่อ หรือวิธีการอื่น ๆ หลังจากการประเมิน

การเจาะหรือการตรวจที่เจ็บปวดไม่ควรถูกไล่ออกเนื่องจากรู้สึกไม่สบายในการเตรียมการปกติ อาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ แผลเป็น การติดเชื้อ ฮอร์โมน อวัยวะ เส้นประสาท การบาดเจ็บ หรือปัจจัยระบบความเจ็บปวด ตลอดจนการป้องกันกล้ามเนื้อ

การประสานงานเป็นสะพานเชื่อม

ทักษะที่มีประโยชน์คือการเปลี่ยนกิจกรรมสําหรับงาน อุ้งเชิงกรานอาจหดตัวเพื่อตอบสนองต่ออาการไอ จากนั้นจึงปล่อยออกมา มันอาจรักษาการสนับสนุนระหว่างการเคลื่อนไหวโดยไม่ต้องรั้งสูงสุด ระหว่างการคลอด ผู้เชี่ยวชาญด้านการคลอดบุตรจะแนะนําการหายใจ ตําแหน่ง การผลัก และผ่อนคลายตามระยะและสถานการณ์ทางคลินิก

การฝึกการหดเกร็งเบา ๆ ตามด้วยการปล่อยโดยเจตนาสามารถสร้างการรับรู้ทั้งสองทิศทางได้ ไม่สามารถซ้อมหรือรับประกันกลไกแรงงานได้ อย่าทําตามคําแนะนําทางอินเทอร์เน็ตในการแบกลงซ้ํา ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ การผลักไม่ใช่การทดสอบการผ่อนคลายอุ้งเชิงกราน

เรื่องการหายใจปกติ การกลั้นหายใจสามารถเพิ่มแรงกดและทําให้การออกกําลังกายรู้สึกแข็งแรงขึ้นในขณะที่ปิดบังว่าอุ้งเชิงกรานเคลื่อนเข้าด้านในหรือลง

วิธีการตัดสินใจว่าจะเน้นอะไร

เริ่มต้นด้วยอาการและการประเมินเมื่อจําเป็น:

• ไม่มีอาการและการเคลื่อนไหวที่ชัดเจน: โปรแกรมการป้องกันที่สมดุลอาจรวมถึงการหดตัว การฟื้นตัว และการรับรู้
• การรั่วไหลของความเครียด: PFMT ที่มีการกํากับดูแลอาจกําหนดเป้าหมายความแข็งแรงและระยะเวลา ในขณะที่หลักฐานการรักษาการตั้งครรภ์ยังคงไม่แน่นอนน้อยกว่าหลักฐานการป้องกัน
• ความเจ็บปวดหรือความตึงถาวร: หยุดชั่วคราวเสริมสร้างความเข้มแข็งและแสวงหาการประเมิน การผ่อนคลายและการดูแลความเจ็บปวดที่กว้างขึ้นอาจเหมาะสมกว่า
• ความหนักหรือนูน: ให้ประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะหรือสาเหตุอื่นก่อนเพิ่มภาระ
• ความยากลําบากในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้: อย่าเพิ่มการหดตัวโดยไม่มีการประเมิน
• การฉีกขาดอย่างรุนแรงก่อนหน้านี้ การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน หรือการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน: ปฏิบัติตามแผนผู้เชี่ยวชาญและการคลอดบุตร

NICE แนะนําให้ประเมินทั้งการหดตัวและการผ่อนคลายและปรับแต่ง PFMT ตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย วิธีนี้ปลอดภัยกว่าการเลือก “ความแข็งแกร่ง” หรือ “การผ่อนคลาย” จากแบบทดสอบอาการ

สิ่งที่การฝึกฝนที่สมดุลสามารถสอนได้

เมื่อการตั้งครรภ์เหมาะสมทางการแพทย์สําหรับการออกกําลังกาย เซสชั่นเทคนิคอาจเริ่มต้นในตําแหน่งที่รองรับ หายใจอย่างเป็นธรรมชาติ สร้างการยกใกล้และเข้าด้านในอย่างอ่อนโยน จากนั้นหยุดความพยายามและสังเกตเห็นการกลับมาสู่การพักผ่อน การเปิดตัวควรได้รับเวลาเพียงพอเพื่อให้ชัดเจน สิ้นสุดหากการหายใจเปลี่ยนไป กล้ามเนื้ออื่น ๆ ครอบงํา ความดันเพิ่มขึ้น หรือรู้สึกไม่สบายปรากฏขึ้น

ลําดับนั้นสอนความแตกต่าง มันไม่ใช่ปริมาณการรักษาสากล แพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าจะเพิ่มความอดทน การตอบสนองอย่างรวดเร็ว กําหนดเวลาการทํางาน หรือผ่อนคลายมากขึ้น เปลี่ยนตัวแปรทีละตัวและทบทวนคําตอบในภายหลัง

อย่าฝึกโดยหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ําๆ มันไม่ได้ประเมินความพร้อมในการคลอดและสามารถขัดขวางการล้างได้

การนวด Perineal และวิธีการเตรียมคลอดอื่น ๆ

การนวดฝีเย็บ ตําแหน่งสําหรับแรงงาน และการศึกษาการคลอดบุตรเป็นการแทรกแซงแยกต่างหากจาก PFMT ความเหมาะสมของพวกเขาขึ้นอยู่กับการตั้งครรภ์ อาการ ความเสี่ยงในการติดเชื้อ การบาดเจ็บก่อนหน้านี้ และคําแนะนําการคลอดบุตร หน้านี้ไม่ได้ให้โปรโตคอลการนวดหรืออ้างว่าป้องกันการบาดเจ็บ

หากคุณต้องการใช้เทคนิคการเตรียมการคลอด ให้ถามทีมคลอดบุตรว่าเมื่อใดเหมาะสมและควรหยุดอะไร อย่าคิดว่าวิธีการนั้นปลอดภัยเพียงเพราะอธิบายว่าเป็นธรรมชาติหรือเน้นอุ้งเชิงกราน

กฎความปลอดภัยและการหยุด

ACOG ระบุว่าการออกกําลังกายขณะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการประเมินที่เหมาะสมและการไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง ปฏิบัติตามข้อจํากัดจากสูติแพทย์หรือผดุงครรภ์ของคุณ

หยุดและติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างเห็นได้ชัดก่อนออกแรง ปวดน่องหรือบวม หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ หยุดการฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับอาการปวด เพิ่มความหนักหน่วง ความดันลง ไม่สามารถปล่อย หรืออาการปัสสาวะหรือลําไส้ที่แย่ลง

แสวงหาการประเมินสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือทางเพศอย่างต่อเนื่อง อาการกระเพาะปัสสาวะกําเริบ ท้องผูกด้วยความยากลําบากในทางออก ช่องคลอดโป่ง หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับทิศทางการเคลื่อนไหว

การเกิดหรือการบาดเจ็บก่อนหน้านี้เปลี่ยนแปลงการเตรียมการอย่างไร

การฉีกขาดอย่างรุนแรงก่อนหน้านี้ การคลอดด้วยความช่วยเหลือ อาการห้อยยานของอวัยวะ การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน ประสบการณ์การคลอดที่กระทบกระเทือนจิตใจ หรือความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องทําให้กิจวัตรการเตรียมการคลอดทั่วไปไม่เหมาะสมเป็นพิเศษ แผนอาจต้องการสูติศาสตร์ สุขภาพอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวด หรือการสนับสนุนทางจิตวิทยา และควรเคารพความชอบและความยินยอมของบุคคล การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ไม่ได้ทํานายเป้าหมายอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องในการตั้งครรภ์ในภายหลัง

พูดคุยถึงสิ่งที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ อาการใดยังคงอยู่ และแผนการคลอดที่คาดหวังกับทีมคลอด การเตรียมตัวอาจเน้นที่ความมั่นใจและการจัดการอาการมากกว่าความก้าวหน้าทางร่างกาย ไม่มีการออกกําลังกายใดที่สามารถรับประกันได้ว่าภาวะแทรกซ้อนก่อนหน้านี้จะหรือไม่เกิดขึ้นอีก

หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนการผ่อนคลายเป็นเป้าหมายประสิทธิภาพอื่น

การผ่อนคลายไม่สามารถตรวจสอบได้โดยพยายามให้มากขึ้น มันอาจชัดเจนน้อยลงเมื่อมีคนตรวจสอบทุกลมหายใจหรือบังคับให้รู้สึกกว้างขึ้น ใช้ความแตกต่างที่สะดวกสบายระหว่างกิจกรรมที่อ่อนโยนและการปล่อยวาง และหยุดหากการฝึกฝนเพิ่มแรงกดดัน ความเจ็บปวด ความกลัว หรือความเร่งด่วน แพทย์สามารถช่วยแยกแยะการปลดปล่อยจากการแบกลงและปรับวิธีการโดยไม่จําเป็นต้องมีการเจาะหรือการตรวจภายใน

PelvicEx ไม่สามารถระบุได้ว่าคุณควรเสริมสร้าง ผ่อนคลาย หรือเตรียมพร้อมสําหรับการคลอดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ไม่สามารถประเมินภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคลอด กล้ามเนื้อ หรือความพร้อมของเนื้อเยื่อได้ คําแนะนําการคลอดบุตรและแพทย์มีความสําคัญเสมอ

คําถามที่ต้องนําไปดูแลการเตรียมคลอด

ถามว่าเป้าหมายในปัจจุบันคือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความสะดวกสบาย การประสานงาน หรือการรักษาอาการ มีการประเมินการหดตัวและการปลดปล่อยหรือไม่ และการตั้งครรภ์หรือปัจจัยแผนคลอดเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติหรือไม่ ถามว่าสิ่งใดควรหยุดกิจกรรม และการประเมินภายในเป็นสิ่งจําเป็นสําหรับการตัดสินใจหรือไม่

แผนที่เป็นประโยชน์อธิบายความไม่แน่นอนและเคารพความยินยอม ไม่ควรต้องเจาะอย่างเจ็บปวด ยืด perineal อย่างแรง หรือแบกลงซ้ํา ๆ หากคําแนะนําจากผู้ให้บริการรายอื่นขัดแย้งกัน ขอให้ทีมคลอดประสานงานก่อนดําเนินการต่อ

การเตรียมตัวคลอดควรเว้นที่ว่างสําหรับแผนการเปลี่ยนแปลงระหว่างการคลอด เหตุการณ์ทางคลินิก ความสะดวกสบาย การตรวจสอบทารกในครรภ์และมารดา และการตัดสินของทีมคลอดบุตรอาจเปลี่ยนแปลงตําแหน่งและคําแนะนํา การปฏิบัติก่อนคลอดไม่ได้สร้างภาระผูกพันในการใช้เทคนิคเดียวระหว่างการคลอด

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ