Kraft und Entspannung des Beckenbodens vor der Geburt

Kurzantwort

Den Beckenboden auf die Geburt vorzubereiten, ist keine einfache Wahl zwischen Kräftigen und Entspannen. Die Muskulatur muss sich anspannen, reagieren und koordinieren sowie vollständig in den Ruhezustand zurückkehren können. Manche Schwangere profitieren von strukturiertem Kräftigungstraining oder einem Training zur Vorbeugung von Urinverlust. Andere benötigen wegen Schmerzen, schützender Anspannung oder Schwierigkeiten beim Lösen eher Technikarbeit, Komfort und Entspannung. Viele brauchen einen ausgewogenen Ansatz.

Keine Übung garantiert eine leichtere Geburt, verhindert Dammrisse oder bestimmt den Geburtsweg. Schwangerschaftskomplikationen, Beschwerden, der geplante Geburtsmodus, frühere Verletzungen und die Anweisungen des geburtshilflichen Betreuungsteams können verändern, was angemessen ist. Verwenden Sie bei Schmerzen, Blutungen, Flüssigkeitsabgang, schmerzhaften Wehen oder einer Bewegungseinschränkung keine allgemeine Kräftigungs- oder Dehnroutine.

Zur Funktion gehören Aktivierung und Lösen

Zur Funktion der Beckenbodenmuskulatur gehören Kraft, Ausdauer, Schnellkraft, Entspannung und Koordination. Die ICS-Terminologie zur Beurteilung behandelt diese als getrennte Eigenschaften. Eine Person kann eine starke Anspannung erzeugen, aber langsam oder unvollständig lösen. Eine andere kann entspannen, hat jedoch begrenzte Kraft oder ein eingeschränktes Timing.

Bei einer Geburt wirken Gebärmutter, Gebärmutterhals, Becken, Kind, Nervensystem, Gewebe, Position und klinische Versorgung komplex zusammen. Der Beckenboden ist nur ein Teil davon. Bei einer vaginalen Geburt muss er Veränderungen zulassen. Das bedeutet jedoch nicht, dass kraftvolles selbstständiges Dehnen oder Pressen nach unten vor den Wehen für alle hilfreich ist.

Kraft bedeutet ebenso wenig, dauerhaft festzuhalten. Eine den ganzen Tag aktive Muskulatur kann ermüden und weniger Bewegungsspielraum haben. Das Training sollte einen klar erkennbaren Ruhezustand und vollständiges Lösen zwischen den Anspannungen umfassen.

Wann Kräftigung eine Rolle spielen kann

Strukturiertes Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) in der Schwangerschaft verringert bei Menschen, die zu Trainingsbeginn kontinent waren, wahrscheinlich das Risiko für Urinverlust in der Spätschwangerschaft. Dieses Präventionsergebnis aus dem Cochrane-Review stützt das Erlernen und wiederholte Üben, nicht maximales Anspannen.

Ein kraftorientierter Bestandteil kann auch sinnvoll sein, wenn eine Untersuchung verminderte Kraft oder Ausdauer zeigt und die Bewegung angenehm, nach innen gerichtet und von vollständigem Lösen gefolgt ist. Die Steigerung sollte zu Leistungsfähigkeit und Beschwerden passen. Eine allgemeingültige Dosis für die Schwangerschaft gibt es nicht.

Die Evidenz zeigt nicht, dass eine stärkere Muskulatur eine kürzere Geburtsdauer garantiert, eine assistierte oder eine Kaiserschnittgeburt verhindert oder Dammverletzungen ausschließt. Solche Aussagen gehen über die auf Kontinenz ausgerichtete PFMT-Forschung hinaus.

Wann Entspannung Vorrang verdient

Entspannung muss möglicherweise im Mittelpunkt stehen, wenn sich der Beckenboden anhaltend verkrampft anfühlt, das Lösen nach einer Anspannung verzögert ist oder Schmerzen im Becken, an Vulva, Scheide oder Rektum beziehungsweise beim Sex bestehen. Schwierigkeiten, den Urin- oder Stuhlgang zu beginnen, Pressen oder Verstopfung mit dem Gefühl einer blockierten Entleerung können ebenfalls zusammen mit unzureichender Entspannung auftreten. Diese Beschwerden haben jedoch auch andere Ursachen und sind nicht diagnostisch.

Entspannung bedeutet, die Anspannung loszulassen und in Richtung eines angenehmen Ruhezustands zurückzukehren. Sie bedeutet nicht, kraftvoll nach unten zu pressen, durch Schmerzen hindurch zu dehnen oder das Pressen während der Geburt ohne Anleitung zu üben. Nach einer Untersuchung kann eine Fachperson Atmung, Position, Wahrnehmung, abgestufte Bewegung, Gewebepflege oder andere Methoden einsetzen.

Schmerzhafte Penetration oder Untersuchung sollte nicht als normale Beschwerde der Geburtsvorbereitung abgetan werden. Neben schützender Muskelanspannung können Faktoren des Gewebes, Narben, Infektionen, Hormone, Organe, Nerven, Traumata oder des Schmerzsystems beteiligt sein.

Koordination ist die Verbindung

Die nützliche Fähigkeit besteht darin, die Aktivität an die jeweilige Aufgabe anzupassen. Der Beckenboden kann sich als Reaktion auf einen Hustenstoß anspannen und anschließend wieder lösen. Er kann bei Bewegung unterstützen, ohne maximal angespannt zu werden. Während der Geburt leiten geburtshilfliche Fachpersonen Atmung, Position, Pressen und Entspannung entsprechend der Geburtsphase und der klinischen Situation an.

Eine sanfte Anspannung mit anschließendem bewusstem Lösen kann die Wahrnehmung beider Richtungen fördern. Die Geburtsmechanik lässt sich damit weder vollständig einüben noch garantieren. Befolgen Sie keine Internetanweisungen, während der Schwangerschaft wiederholt nach unten zu pressen; Pressen ist kein Test der Beckenbodenentspannung.

Normale Atmung ist wichtig. Luftanhalten kann den Druck erhöhen und eine Übung kräftiger erscheinen lassen, während es verdeckt, ob sich der Beckenboden nach innen oder nach unten bewegt.

So entscheiden Sie, welcher Schwerpunkt passt

Beginnen Sie mit den Beschwerden und bei Bedarf mit einer Untersuchung:

• Keine Beschwerden und eine klare Bewegung: Ein ausgewogenes Präventionsprogramm kann Anspannung, Erholung und Wahrnehmung umfassen.
• Belastungsurinverlust: Angeleitetes PFMT kann Kraft und Timing ansprechen; die Behandlungsevidenz in der Schwangerschaft ist jedoch weniger sicher als die Präventionsevidenz.
• Schmerzen oder anhaltende Anspannung: Pausieren Sie das Kräftigungstraining und lassen Sie sich untersuchen; Entspannung und eine umfassendere Schmerzversorgung können geeigneter sein.
• Schweregefühl oder eine Vorwölbung: Lassen Sie einen Prolaps oder eine andere Ursache untersuchen, bevor Sie die Belastung erhöhen.
• Schwierigkeiten bei der Blasen- oder Darmentleerung: Fügen Sie ohne Abklärung keine Anspannungen hinzu.
• Früherer schwerer Dammriss, Beckenoperation oder komplexe Schwangerschaft: Befolgen Sie den spezialisierten und geburtshilflichen Plan.

NICE empfiehlt, sowohl Anspannung als auch Entspannung zu beurteilen und PFMT an Fähigkeiten, Beschwerden, Bedürfnisse und Ziele anzupassen. Dieser Ansatz ist sicherer, als anhand eines Symptomfragebogens „Kraft“ oder „Entspannung“ auszuwählen.

Was ausgewogenes Üben vermitteln kann

Wenn Bewegung in der Schwangerschaft medizinisch geeignet ist, kann eine Technikeinheit in einer gestützten Position beginnen. Atmen Sie natürlich, schließen und heben Sie sanft nach innen, beenden Sie anschließend die Anstrengung und nehmen Sie die Rückkehr in Richtung Ruhe wahr. Für ein deutliches Lösen sollte genügend Zeit bleiben. Beenden Sie die Übung, wenn sich die Atmung verändert, andere Muskeln die Bewegung dominieren, der Druck zunimmt oder Beschwerden auftreten.

Diese Abfolge vermittelt den Kontrast. Sie ist keine allgemeingültige Behandlungsdosis. Eine Fachperson kann entscheiden, ob Ausdauer, schnelle Reaktionen, funktionelles Timing oder mehr Entspannung ergänzt werden sollten. Verändern Sie jeweils nur eine Variable und überprüfen Sie die spätere Reaktion.

Üben Sie nicht, indem Sie den Urinstrahl wiederholt anhalten. Dies beurteilt die Geburtsbereitschaft nicht und kann die Entleerung beeinträchtigen.

Dammmassage und andere Methoden der Geburtsvorbereitung

Dammmassage, Geburtspositionen und Geburtsvorbereitungskurse sind eigenständige Maßnahmen und nicht dasselbe wie PFMT. Ihre Eignung hängt von Schwangerschaftswoche, Beschwerden, Infektionsrisiko, früheren Verletzungen und geburtshilflicher Anleitung ab. Diese Seite bietet weder ein Massageprotokoll noch behauptet sie, dass eine Massage Verletzungen verhindert.

Wenn Sie eine Methode zur Geburtsvorbereitung anwenden möchten, fragen Sie das geburtshilfliche Betreuungsteam, ab wann sie geeignet ist und wann sie beendet werden sollte. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine Methode sicher ist, nur weil sie als natürlich oder beckenbodenorientiert beschrieben wird.

Sicherheit und Abbruchregeln

ACOG erklärt, dass Bewegung in der Schwangerschaft von einer angemessenen Beurteilung und dem Fehlen relevanter Komplikationen abhängt. Befolgen Sie die Einschränkungen Ihrer geburtshilflichen Fachperson oder Hebamme.

Beenden Sie das Training und kontaktieren Sie die Schwangerschaftsbetreuung bei vaginalen Blutungen, Flüssigkeitsabgang, regelmäßigen schmerzhaften Wehen, Schwindel oder Ohnmachtsgefühl, Brustschmerzen, ausgeprägter Atemnot bereits vor Belastung, Wadenschmerzen oder -schwellung sowie anderen Warnzeichen. Beenden Sie Beckenbodenübungen bei Schmerzen, zunehmendem Schweregefühl, Druck nach unten, fehlender Fähigkeit zum Lösen oder sich verschlimmernden Blasen- oder Darmbeschwerden.

Lassen Sie anhaltende Becken- oder Sexualschmerzen, wiederkehrende Blasenbeschwerden, Verstopfung mit erschwerter Entleerung, eine vaginale Vorwölbung oder Unsicherheit über die Bewegungsrichtung untersuchen.

Wie eine frühere Geburt oder Verletzung die Vorbereitung verändert

Ein früherer schwerer Dammriss, eine assistierte Geburt, ein Prolaps, eine Beckenoperation, ein traumatisches Geburtserlebnis oder anhaltende Schmerzen machen eine allgemeine Routine zur Geburtsvorbereitung besonders ungeeignet. Der Plan kann geburtshilfliche, beckenbodenspezifische, schmerztherapeutische oder psychologische Unterstützung erfordern und sollte die Präferenzen und Einwilligung der Person achten. Auch ein früherer Kaiserschnitt lässt nicht auf das richtige Beckenbodenziel in einer späteren Schwangerschaft schließen.

Besprechen Sie mit dem geburtshilflichen Betreuungsteam, was zuvor geschehen ist, welche Beschwerden fortbestehen und welcher Geburtsplan erwartet wird. Der Schwerpunkt der Vorbereitung kann auf Vertrauen und Beschwerdemanagement statt körperlicher Steigerung liegen. Keine Übung kann garantieren, dass eine frühere Komplikation erneut auftritt oder ausbleibt.

Machen Sie Entspannung nicht zu einem weiteren Leistungsziel

Entspannung lässt sich nicht dadurch bestätigen, dass man sich stärker bemüht. Sie kann undeutlicher werden, wenn jemand jeden Atemzug kontrolliert oder ein Gefühl der Weitung erzwingt. Nutzen Sie einen angenehmen Kontrast zwischen sanfter Aktivität und Loslassen und beenden Sie die Übung, wenn Druck, Schmerzen, Angst oder Harndrang zunehmen. Eine Fachperson kann helfen, Lösen vom Pressen nach unten zu unterscheiden und den Ansatz anpassen, ohne Penetration oder eine interne Untersuchung vorauszusetzen.

PelvicEx kann nicht bestimmen, ob Sie kräftigen, entspannen oder sich auf eine bestimmte Weise auf die Geburt vorbereiten sollten. Es kann Schwangerschaftskomplikationen, das Risiko von Geburtsverletzungen, Muskeltonus oder Gewebebereitschaft nicht beurteilen. Die Anweisungen des geburtshilflichen Betreuungsteams und klinischer Fachpersonen haben stets Vorrang.

Fragen für die Geburtsvorbereitung

Fragen Sie, ob das aktuelle Ziel Kontinenz, Komfort, Koordination oder die Behandlung von Beschwerden ist, ob Anspannung und Lösen beurteilt wurden und ob ein Faktor der Schwangerschaft oder des Geburtsplans die Übungen verändert. Fragen Sie, bei welchen Zeichen die Aktivität beendet werden sollte und ob eine interne Untersuchung für die Entscheidung notwendig ist.

Ein sinnvoller Plan erklärt Unsicherheit und respektiert die Einwilligung. Er sollte weder schmerzhafte Penetration noch kraftvolles Dehnen des Damms oder wiederholtes Pressen nach unten voraussetzen. Wenn die Hinweise verschiedener Fachpersonen einander widersprechen, bitten Sie das geburtshilfliche Betreuungsteam, sie abzustimmen, bevor Sie fortfahren.

Die Geburtsvorbereitung sollte zudem Raum dafür lassen, dass sich Pläne während der Geburt ändern. Klinische Ereignisse, Komfort, die Überwachung von Kind und gebärender Person sowie die Einschätzung des geburtshilflichen Teams können Positionen und Anweisungen verändern. Durch Übungen vor der Geburt entsteht keine Verpflichtung, während der Geburt eine bestimmte Technik einzusetzen.

Quellen

• Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. Offizieller ICS-Bericht.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 7. Offizieller Verlagsnachweis.
• National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Empfehlungen.
• Woodley SJ et al. “Beckenbodenmuskeltraining for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. Cochrane-Evidenzübersicht.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. “Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period.” Committee Opinion No. 804. Offizielle Leitlinie.