إجابة مباشرة
إعداد قاع الحوض للولادة ليس خيارا بسيطا بين التعزيز والاسترخاء. تحتاج العضلات إلى القدرة على الانقباض والاستجابة والتنسيق والعودة بالكامل للراحة. تستفيد بعض النساء الحوامل من التدريب المنظم على التعزيز أو منع التسرب؛ بينما يحتاج البعض الآخر إلى العمل التقني والراحة والاسترخاء بسبب وجود الألم أو الحراسة أو صعوبة الإفراج. يحتاج الكثيرون إلى نهج متوازن.
لا يوجد تمرين يضمن سهولة المخاض، أو يمنع التمزق، أو يحدد طريق الولادة. يمكن لمضاعفات الحمل والأعراض وطريقة الولادة المخطط لها والإصابة السابقة وتعليمات فريق الأمومة أن تغير ما هو مناسب. لا تستخدم روتين تقوية أو تمدد عام عندما يكون هناك ألم أو نزيف أو تسرب للسوائل أو تقلصات مؤلمة أو تقييد التمرين.
تشمل الوظيفة كلا من التنشيط والإفراج
تشمل وظيفة عضلات قاع الحوض القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. مصطلحات تقييم ICS تعامل هذه على أنها صفات منفصلة. يمكن للشخص أن ينتج تقلصا قويا مع إطلاقه ببطء أو بشكل غير كامل. يمكن لآخر الاسترخاء ولكن لديه قوة أو توقيت محدود.
تتطلب الولادة تفاعلات معقدة بين الرحم وعنق الرحم والحوض والطفل والجهاز العصبي والأنسجة والوضع والرعاية السريرية. قاع الحوض هو جزء واحد فقط. يجب أن يستوعب التغيير أثناء الولادة المهبلية، ولكن هذا لا يعني أن التمدد الذاتي القسري أو الحمل مفيد عالميا قبل المخاض.
وبالمثل، القوة ليست القدرة على الإمساك باستمرار. قد تتعب العضلات التي تبقى نشطة طوال اليوم ولديها حركة أقل. يجب أن يتضمن التدريب حالة راحة يمكن التعرف عليها والإفراج الكامل بين الانقباضات.
عندما يكون للتعزيز دور
ربما يقلل ما قبل الولادة المنظم PFMT من خطر تسرب البول في وقت متأخر من الحمل بين الأشخاص الذين كانوا في القارة عندما بدأ التدريب. تدعم نتيجة الوقاية هذه من مراجعة كوكرين التعلم والممارسة المتكررة، وليس الضغط الأقصى.
قد يكون المكون الموجه نحو القوة معقولا أيضا عندما يظهر التقييم انخفاض القوة أو القدرة على التحمل وتكون الحركة مريحة وداخلية ويتبعها إطلاق كامل. يجب أن يتطابق التقدم مع القدرة والأعراض. لا توجد جرعة حمل عالمية.
لا تظهر الأدلة أن العضلات الأقوى تضمن عملا أقصر، أو تمنع الولادة بمساعدة أو الولادة القيصرية، أو تقضي على إصابة العجان. تتجاوز هذه الادعاءات الأبحاث التي تركز على سلس البول PFMT.
عندما يستحق الاسترخاء الأولوية
قد يحتاج الاسترخاء إلى التأكيد عندما يشعر قاع الحوض بالقبض باستمرار، أو يتم إطلاقه بعد تأخر الانكماش، أو يكون هناك ألم في الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم أو الجنس. يمكن أن تتعايش صعوبة بدء البول أو البراز أو الإجهاد أو الإمساك مع الشعور بالانسداد مع ضعف الاسترخاء، على الرغم من أن هذه الأعراض لها أسباب أخرى وليست تشخيصية.
الاسترخاء يعني السماح للانكماش بالذهاب والعودة نحو حالة راحة مريحة. هذا لا يعني الدفع بقوة إلى الأسفل، أو التمدد من خلال الألم، أو ممارسة العمل دون توجيه. قد يستخدم الطبيب السريري التنفس أو الوضع أو الوعي أو الحركة المتدرجة أو العناية بالأنسجة أو طرق أخرى بعد التقييم.
لا ينبغي رفض الاختراق أو الفحص المؤلم باعتباره إزعاجا طبيعيا للتحضير. قد ينطوي على الأنسجة أو الندبة أو العدوى أو الهرمونات أو الأعضاء أو الأعصاب أو الصدمات أو عوامل نظام الألم بالإضافة إلى حراسة العضلات.
التنسيق هو الجسر
المهارة المفيدة هي تغيير النشاط للمهمة. قد ينكمش قاع الحوض استجابة للسعال، ثم يتم إطلاقه. قد يحافظ على الدعم أثناء الحركة دون أقصى دعامة. أثناء المخاض، يقوم أخصائيو الأمومة بتوجيه التنفس والوضع والدفع والاسترخاء وفقا للمرحلة والحالة السريرية.
يمكن أن يؤدي ممارسة تقلص لطيف متبوعا بالإفراج المتعمد إلى بناء الوعي بكلا الاتجاهين. لا يمكنها التدرب أو ضمان ميكانيكا العمل. لا تتبع تعليمات الإنترنت لتحملها بشكل متكرر أثناء الحمل؛ الدفع ليس اختبارا لاسترخاء قاع الحوض.
التنفس الطبيعي مهم. يمكن أن يزيد حبس النفس من الضغط ويجعل التمرين أقوى مع حجب ما إذا كان قاع الحوض يتحرك إلى الداخل أو لأسفل.
كيف تقرر ما يجب التأكيد عليه؟
ابدأ بالأعراض، وعند الحاجة، قم بالتقييم:
- لا توجد أعراض وحركة واضحة: قد يتضمن البرنامج الوقائي المتوازن الانكماش والتعافي والوعي.
- تسرب الإجهاد: تحت الإشراف PFMT قد يستهدف القوة والتوقيت، في حين أن أدلة علاج الحمل لا تزال أقل يقينا من أدلة الوقاية.
- الألم أو الضيق المستمر: توقف عن التعزيز والبحث عن التقييم؛ قد يكون الاسترخاء والعناية بالألم على نطاق أوسع أكثر ملاءمة.
- ثقل أو انتفاخ: ابحث عن تقييم هبوط أو سبب آخر قبل زيادة الحمل.
- صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء: لا تضيف تقلصات دون تقييم.
- التمزق الشديد السابق أو جراحة الحوض أو الحمل المعقد: اتبع خطة الأخصائي والأمومة.
NICE توصي بتقييم كل من الانكماش والاسترخاء والتخصيص PFMT وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. هذا النهج أكثر أمانا من اختيار “القوة” أو “الاسترخاء” من اختبار الأعراض.
ما الذي يمكن أن تعلمه الممارسة المتوازنة؟
عندما يكون الحمل مناسبا طبيا للتمرين، قد تبدأ جلسة تقنية في وضع مدعوم. تنفس بشكل طبيعي، وقم بإنشاء إغلاق لطيف ورفع داخلي، ثم أوقف الجهد ولاحظ العودة نحو الراحة. يجب أن يتلقى الإصدار وقتا كافيا ليصبح واضحا. ينتهي إذا تغير التنفس، أو تهيمن العضلات الأخرى، أو يزداد الضغط، أو يظهر الانزعاج.
هذا التسلسل يعلم التباين. إنها ليست جرعة علاجية عالمية. يمكن للطبيب أن يقرر ما إذا كان سيضيف التحمل أو الاستجابات السريعة أو التوقيت الوظيفي أو المزيد من الاسترخاء. قم بتغيير متغير واحد في كل مرة وراجع الاستجابة اللاحقة.
لا تمارس عن طريق إيقاف تدفق البول بشكل متكرر. لا يقيم استعداد الولادة ويمكن أن يعطل الإفراغ.
تدليك العجان وطرق إعداد الولادة الأخرى
تدليك العجان، ومواقع العمل، وتعليم الولادة هي تدخلات منفصلة عن PFMT. تعتمد ملاءمتها على الحمل والأعراض وخطر العدوى والإصابة السابقة وتوجيهات الأمومة. لا تقدم هذه الصفحة بروتوكول تدليك أو تدعي أنه يمنع الإصابة.
إذا كنت ترغب في استخدام تقنية إعداد الولادة، فاسأل فريق الأمومة متى يكون ذلك مناسبا وما الذي يجب إيقافه. لا تفترض أن الطريقة آمنة لمجرد أنها توصف بأنها طبيعية أو مركزة على قاع الحوض.
قواعد السلامة والتوقف
ينص ACOG على أن تمرين الحمل يعتمد على التقييم المناسب وعدم وجود مضاعفات ذات صلة. اتبع القيود من طبيب التوليد أو القابلة.
توقف واتصل برعاية الأمومة للنزيف المهبلي أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس الملحوظ قبل المجهود أو ألم أو تورم في العجل أو علامات تحذير أخرى. توقف عن ممارسة قاع الحوض للألم، أو زيادة الثقل، أو الضغط الهابط، أو عدم القدرة على الإفراج، أو تفاقم أعراض البول أو الأمعاء.
البحث عن تقييم ألم الحوض أو الجنس المستمر، أو أعراض المثانة المتكررة، أو الإمساك مع صعوبة المخرج، أو انتفاخ المهبل، أو عدم اليقين بشأن اتجاه الحركة.
كيف تغير الولادة أو الإصابة السابقة التحضير؟
إن التمزق الشديد السابق، أو الولادة المساعدة، أو الهبوط، أو جراحة الحوض، أو تجربة الولادة المؤلمة، أو الألم المستمر يجعل روتين إعداد الولادة العام غير مناسب بشكل خاص. قد تحتاج الخطة إلى التوليد أو صحة الحوض أو الألم أو الدعم النفسي ويجب أن تحترم تفضيلات الشخص وموافقته. لا تتنبأ الولادة القيصرية السابقة أيضا بالهدف الصحيح لقاع الحوض في الحمل المتأخر.
ناقش ما حدث سابقا، والأعراض المتبقية، وخطة الولادة المتوقعة مع فريق الأمومة. قد يركز التحضير على الثقة وإدارة الأعراض بدلا من التقدم البدني. لا يمكن لأي تمرين أن يضمن تكرار المضاعفات السابقة أو عدم تكرارها.
تجنب تحويل الاسترخاء إلى هدف أداء آخر
لا يمكن التحقق من الاسترخاء من خلال بذل المزيد من الجهد. قد يصبح الأمر أقل وضوحا عندما يراقب شخص ما كل نفس أو يفرض إحساسا بالاتساع. استخدم تباينا مريحا بين النشاط اللطيف والتخلي، وتوقف إذا زادت الممارسة من الضغط أو الألم أو الخوف أو الإلحاح. يمكن للطبيب السريري المساعدة في التمييز بين الإفراج عن الحمل وتكييف النهج دون الحاجة إلى الاختراق أو الفحص الداخلي.
PelvicEx لا يمكن تحديد ما إذا كان يجب عليك تقوية المخاض أو الاسترخاء أو الاستعداد له بطريقة معينة. لا يمكنه تقييم مضاعفات الحمل أو خطر إصابة الولادة أو قوة العضلات أو استعداد الأنسجة. دائما ما تكون تعليمات الأمومة والطبيب السريري لها الأولوية.
أسئلة يجب أخذها لرعاية إعداد الولادة
اسأل عما إذا كان الهدف الحالي هو الزهد أو الراحة أو التنسيق أو علاج الأعراض؛ وما إذا كان قد تم تقييم الانقباض والإفراج؛ وما إذا كان أي عامل حمل أو خطة الولادة يغير الممارسة. اسأل عما يجب أن يوقف النشاط وما إذا كان التقييم الداخلي ضروريا للقرار.
تشرح الخطة المفيدة عدم اليقين وتحترم الموافقة. لا ينبغي أن يتطلب اختراقا مؤلما أو تمدد العجان بقوة أو تحمل متكرر. إذا تعارض التوجيه من مقدمي الخدمات المختلفين، فاطلب من فريق الأمومة تنسيقه قبل المتابعة.
يجب أن يترك التحضير للولادة أيضا مجالا لتغيير الخطط أثناء المخاض. قد تغير الأحداث السريرية والراحة ومراقبة الجنين والأم وحكم فريق الأمومة المواقف والتعليمات. لا تخلق ممارسة ما قبل الولادة التزاما باستخدام تقنية واحدة أثناء الولادة.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.