En bref
Un programme de Kegel fondé sur les données probantes doit évoluer d’une contraction correcte et indolore suivie d’un relâchement complet vers la capacité précise et la tâche quotidienne dont la personne a besoin. Progresser ne consiste pas simplement à ajouter des répétitions chaque semaine. Le programme peut modifier l’effort, la durée, les répétitions, le repos, la vitesse, la position, le rythme, la supervision ou le contexte fonctionnel, et ne devrait généralement changer qu’une variable à la fois.
Maintenez ou réduisez le niveau du programme si la qualité du mouvement, la récupération ou les symptômes s’aggravent. Les programmes thérapeutiques nécessitent également des réévaluations planifiées, car un calendrier ne permet pas de confirmer le diagnostic, la technique ou la réponse au traitement.
La progression commence par des prérequis
Avant d’ajouter une charge, la personne devrait être capable de :
- comprendre le mouvement recherché ;
- créer une fermeture et une remontée vers l’intérieur, plutôt qu’une poussée ;
- respirer sans contraction forcée du tronc ;
- relâcher vers un état de repos confortable ;
- répéter le mouvement sans douleur ni symptôme préoccupant ;
- connaître l’objectif du programme ;
- respecter les restrictions chirurgicales, obstétricales, neurologiques ou cliniques qui la concernent.
Si ces conditions ne sont pas remplies, la première progression devrait être un meilleur apprentissage ou une évaluation, et non une séance plus difficile.
Les principes qui sous-tendent la progression
Bø et ses collègues décrivent quatre principes importants de l’exercice appliqués à l’entraînement du plancher pelvien : la spécificité, la surcharge, la progression et l’entretien.
Spécificité
L’entraînement doit ressembler à la capacité ou à la tâche à améliorer. Une contraction maintenue, une contraction rapide, un relâchement complet et une précontraction avant une augmentation prévisible de la pression sont des tâches différentes.
Surcharge
Pour que la force ou l’endurance s’adapte, l’entraînement doit finir par solliciter la capacité actuelle. La surcharge ne signifie pas un effort maximal à chaque séance. Le défi doit toujours préserver la direction, la respiration, le relâchement et l’absence de symptômes.
Progression
À mesure que la capacité s’améliore, un aspect du défi change. La progression doit être méritée par la réponse au niveau actuel, et non déclenchée par la seule date du calendrier.
Entretien
Une fois qu’un résultat utile est établi, une quantité d’exercice plus faible ou différente peut permettre de l’entretenir. Rester indéfiniment dans la phase la plus difficile ne définit pas la réussite.
Variables qu’un programme peut modifier
Effort
Une contraction plus forte peut augmenter la force requise, à condition que le plancher pelvien reste la cible et que la pression ne se déplace pas vers le bas. L’apprentissage commence souvent en dessous de l’effort maximal.
Durée de maintien
Des contractions maintenues plus longtemps peuvent mettre l’accent sur l’endurance. Mettez fin au maintien lorsque la remontée vers l’intérieur s’estompe, que la respiration change, qu’un autre muscle prend le relais ou que le relâchement risque d’en pâtir.
Répétitions et séries
Un plus grand nombre de cycles complets augmente le volume. Ne comptez que les répétitions qui commencent depuis un état de repos reconnaissable et préservent le mouvement recherché.
Repos
Le repos permet à la force et au relâchement de récupérer. Le raccourcir ne constitue une progression que si la répétition suivante reste claire et confortable. Un relâchement incomplet n’est pas un entraînement avancé.
Vitesse
Des contractions brèves et plus rapides peuvent entraîner une réponse rapide. La vitesse vient après le contrôle et doit conserver une phase de relâchement distincte.
Position et sollicitation extérieure
Passer d’une position soutenue à une posture plus exigeante ou ajouter un mouvement pertinent peut accroître la difficulté. Une position n’est pas en soi « avancée » si elle entraîne des compensations ou fait perdre la perception du mouvement.
Rythme fonctionnel
Le programme peut passer d’un exercice isolé à l’emploi d’une contraction ou d’un relâchement approprié pendant une tâche réelle. C’est le principe de spécificité, et non une autorisation de garder le plancher pelvien contracté pendant toute activité.
Une séquence de progression pratique
Phase 1 : prise de conscience et contrôle
Apprenez à différencier le repos, la contraction et le relâchement. Adoptez une position confortable et un effort assez faible pour éviter de contracter tout le corps.
Phase 2 : base reproductible
Reproduisez le mouvement dans une direction constante, avec une respiration normale et un relâchement complet. L’objectif est la fiabilité, et non un volume élevé.
Phase 3 : cibler une qualité d’entraînement
Choisissez la force, l’endurance, la puissance, la coordination ou le relâchement en fonction de l’objectif. Modifiez une variable et surveillez la réponse.
Phase 4 : pratique propre à une tâche
Intégrez la capacité pertinente à une toux, au soulèvement d’une charge, à une stratégie de gestion de l’urgence, à un geste sportif, à la coordination aux toilettes ou à un autre contexte cliniquement approprié. La tâche dépend du diagnostic et peut nécessiter une supervision.
Phase 5 : réévaluation et entretien
Comparez les symptômes, la fonction, la technique, l’assiduité et la capacité avec la situation de départ. Selon le résultat, continuez, adaptez, entretenez ou recherchez un autre traitement.
Critères pour avancer
Ne progressez que lorsque le niveau actuel est :
- techniquement clair ;
- reproductible sans poussée vers le bas ;
- compatible avec une respiration normale ;
- suivi d’un relâchement complet ;
- exempt de douleur, de pression, d’urgence urinaire, de pesanteur ou de difficulté d’évacuation qui s’accumulent ;
- aligné sur l’objectif visé ;
- suivi d’une récupération avant la prochaine séance avec charge.
Aucun critère ne peut se réduire à un minuteur. Un professionnel de santé peut employer des mesures formelles et des outils d’évaluation des symptômes pour guider la décision.
Quand maintenir ou réduire le niveau
Restez au niveau actuel ou réduisez le défi lorsque :
- la remontée vers l’intérieur s’estompe plus tôt qu’auparavant ;
- les compensations augmentent ;
- vous ne parvenez pas à relâcher entre les répétitions ;
- des symptômes apparaissent pendant ou après l’entraînement ;
- la séance suivante commence avant la récupération ;
- l’assiduité diminue parce que le programme est trop complexe ;
- un stade du traitement ou un état de santé a changé.
Réduire le niveau n’est pas un échec. C’est un moyen de rétablir la qualité nécessaire à un entraînement utile.
Pourquoi il n’existe pas de tableau de progression hebdomadaire universel
Les études sur le PFMT diffèrent par les populations, le type d’exercice, la quantité, la supervision et les résultats. La comparaison Cochrane de 2024 des différentes approches du PFMT a mis en évidence d’importantes incertitudes quant aux quantités et modalités les plus efficaces.
Des directives peuvent recommander une durée de traitement tout en exigeant une adaptation individuelle. Le NICE recommande des réévaluations pendant et à la fin d’un programme supervisé, afin de pouvoir reconsidérer la technique, les progrès et les étapes suivantes.
Faites progresser la fonction, pas le tableau de chiffres. Davantage de secondes ou de répétitions ne constitue une progression que si la capacité visée s’améliore sans sacrifier la qualité du mouvement, le relâchement, la récupération ou la sécurité.
Comment utiliser le minuteur PelvicEx
Le minuteur peut rythmer les intervalles de contraction et de relâchement et aider à consigner les exercices prévus. Il ne peut pas mesurer la force du plancher pelvien, détecter une poussée vers le bas, diagnostiquer une tension excessive, déterminer si des symptômes se prêtent au renforcement ni remplacer une réévaluation clinique.
Utilisez-le pour exécuter un niveau dont vous avez déjà déterminé qu’il vous convenait. Ne laissez pas une série automatique de séances terminées faire progresser un programme qui provoque des symptômes ou perd en qualité.
Que faire ensuite
Consultez les qualités de l’entraînement du plancher pelvien expliquées pour choisir la capacité à travailler. Lisez combien de temps maintenir un Kegel ? et combien de Kegels faire par jour ? pour connaître les limites de durée et de volume fondées sur la qualité.
Sources
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 6. Notice officielle de l’éditeur.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Recommandations et justification.
- Hay-Smith EJC et al. “Comparisons of approaches to entraînement des muscles du plancher pelvien for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;12:CD009508. Résumé Cochrane.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. Publication officielle de l’ICS.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises.” Recommandations du NIDDK.