Réponse claire
Le plancher pelvien contribue à la continence urinaire en soutenant la sortie de la vessie et l’urètre, en participant à leur fermeture et en se coordonnant avec les sphincters, les nerfs, l’activité de la vessie, les tissus conjonctifs, la respiration et les mouvements. Il doit aussi se relâcher de façon appropriée pour permettre d’uriner. La continence ne consiste donc pas simplement à serrer aussi fort que possible.
L’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut améliorer les résultats liés à l’incontinence urinaire dans certaines populations définies, en particulier chez les femmes présentant une incontinence urinaire d’effort ou mixte, mais tout symptôme urinaire n’est pas causé par des muscles du plancher pelvien faibles.
La phase de stockage
Pendant que la vessie se remplit, la continence dépend du relâchement approprié de la vessie, du maintien de la fermeture de la sortie, de la communication entre les sensations et les nerfs, ainsi que de la réponse du système de soutien à la posture et à la pression. L’activité du plancher pelvien et des sphincters urétraux fait partie de ce système.
Le plancher pelvien présente aussi une activité de fond et une activité liée aux tâches. Il n’est pas complètement inactif entre deux exercices de Kegel volontaires, mais il ne devrait pas non plus rester contracté au maximum.
Le défi de la pression
Tousser, éternuer, soulever une charge et subir un impact peuvent augmenter la pression autour de la vessie. Le soutien du plancher pelvien et de l’urètre doit réagir assez rapidement pour contribuer au maintien de la fermeture. Dans certaines prises en charge des fuites à l’effort, on peut enseigner une contraction synchronisée juste avant un événement prévisible.
Cela ne signifie pas que chaque toux exige une tension anticipatrice permanente. La réponse doit prendre fin lorsque la sollicitation cesse.
La phase de vidange
Uriner exige un schéma différent : la sortie et le plancher pelvien doivent se relâcher de façon appropriée tandis que la vessie se contracte. Une crispation continue, les efforts de poussée ou l’arrêt répété du jet peuvent perturber une vidange normale.
Un jet faible, des difficultés à commencer à uriner, une rétention ou une vidange incomplète peuvent avoir plusieurs causes. Le chapitre d’évaluation de l’ICI–ICS souligne l’importance de caractériser les symptômes urinaires avant de choisir un traitement.
La force n’est qu’une qualité parmi d’autres
Le système peut avoir besoin d’une force suffisante, d’endurance, d’une réponse rapide, de coordination et de relâchement. Une personne peut produire une bonne force volontaire mais avoir un mauvais synchronisme, ou réussir à contracter sans parvenir à relâcher. Le soutien des tissus, les nerfs, le fonctionnement de la vessie, les médicaments, une infection, des affections de la prostate et d’autres facteurs peuvent également compter.
C’est pourquoi une application ne peut pas diagnostiquer des symptômes urinaires à partir d’un test de contraction.
Différents profils de fuites
Les fuites à l’effort surviennent lors d’événements qui augmentent la pression ; les fuites associées à un besoin soudain et difficile à différer d’uriner (urgenturie) présentent un autre profil ; l’incontinence mixte comprend les deux. Les fuites constantes ou les fuites associées à une rétention chronique sont encore différentes. Les prises en charge ne sont pas interchangeables.
Le PFMT peut faire partie des soins pour plusieurs présentations, mais la prise en charge de l’urgenturie peut inclure un entraînement vésical et d’autres stratégies, tandis qu’une rétention ou une obstruction peut nécessiter une évaluation médicale plutôt que davantage de renforcement.
Ce que les données probantes étayent
Une revue Cochrane a conclu que le PFMT pouvait améliorer ou faire disparaître les symptômes d’incontinence urinaire chez certaines femmes, comparativement à l’absence de traitement ou à un groupe témoin inactif. Les données ne montrent pas un bénéfice identique pour chaque sexe, chaque sous-type urinaire ou chaque programme.
L’anatomie et la physiologie expliquent pourquoi le plancher pelvien peut contribuer à la continence. Une simple plausibilité ne prouve pas qu’une routine générique de Kegels traite le symptôme d’une personne donnée.
Une perspective d’entraînement fonctionnel
Un programme approprié peut inclure l’apprentissage d’une contraction et d’un relâchement corrects, le travail d’une qualité pertinente, la pratique du synchronisme autour d’une tâche réelle et l’examen de l’évolution des symptômes. Il ne devrait pas être réduit à une contraction maximale ou à un nombre quotidien.
Si les fuites ne s’améliorent pas, les étapes suivantes possibles comprennent une vérification de la technique, une réévaluation de l’hypothèse diagnostique, une autre approche conservatrice ou des soins médicaux — pas simplement davantage de contractions.
Quand les symptômes urinaires nécessitent une évaluation
Consultez en cas de douleur, de sang dans les urines, d’infections récurrentes, de nouvelles fuites constantes, de jet faible, de rétention, de vidange incomplète, de changement neurologique important ou de symptômes apparus après un traitement pelvien. Une incapacité soudaine à uriner nécessite des soins urgents.
Un nouvel engourdissement de la région périnéale associé à des changements urinaires, intestinaux ou des jambes est également urgent.
Portée et prochaines étapes
Cette page explique le fonctionnement ; elle ne diagnostique pas les fuites et ne prescrit pas de traitement. Arrêtez les exercices de Kegel s’ils provoquent une douleur, une urgenturie, une pression, une tension persistante ou une difficulté à vider la vessie.
Poursuivez avec le guide du PFMT pour l’incontinence urinaire, comparez les types d’incontinence et découvrez les liens entre respiration et pression abdominale.
Ce qui se passe autour d’une toux
Une toux augmente rapidement la pression du tronc. La continence dépend de la capacité du système de fermeture de l’urètre et des tissus de soutien à réagir assez rapidement pour s’opposer à cette pression. Une précontraction du plancher pelvien peut aider certaines personnes ayant des fuites à l’effort, mais la force, le synchronisme, le soutien des tissus et l’importance de l’événement de pression comptent tous.
Se contracter systématiquement avant les mouvements ordinaires n’équivaut pas à apprendre une réponse pour un déclencheur défini. Une contraction doit aussi avoir une fin et être suivie d’un relâchement.
L’urgenturie suit une autre voie
Les fuites par urgenturie impliquent un besoin pressant d’uriner et peuvent être liées à l’activité de la vessie, aux sensations, aux habitudes, au contexte des apports hydriques, à une infection, aux médicaments, à des facteurs neurologiques ou à d’autres éléments. Des contractions volontaires du plancher pelvien peuvent faire partie d’une stratégie de suppression de l’urgence pour certaines personnes, mais cette stratégie s’inscrit dans une prise en charge vésicale plus large.
Ne répondez pas à toute urgenturie en serrant davantage. Des brûlures, de la fièvre, du sang, une douleur, de nouveaux symptômes sévères ou une incapacité à vider la vessie nécessitent une évaluation médicale.
Pourquoi un journal de la vessie peut aider
Un journal peut noter les apports hydriques, les heures des mictions, l’urgenturie, les fuites et l’activité associée. Il peut révéler si les fuites se regroupent autour de la toux, de l’urgence, de symptômes évoquant une rétention ou d’obstacles pratiques. Il ne peut pas établir le diagnostic.
Utilisez ces informations pour échanger avec un professionnel de santé et examiner le fonctionnement. Évitez d’enregistrer des détails sensibles inutiles dans les systèmes d’analyse ou de publicité.
La continence dépend aussi du contexte quotidien
Les apports hydriques, la constipation, la toux, la position du corps, la mobilité, l’accès aux toilettes, les capacités cognitives, le sommeil et les médicaments peuvent modifier le contrôle urinaire. Ces facteurs peuvent changer les symptômes sans modification correspondante de la force du plancher pelvien.
Chez les personnes âgées ou en situation de handicap, les obstacles environnementaux et fonctionnels peuvent être aussi importants que la capacité musculaire. Un plan complet peut inclure des adaptations de l’accès, un entraînement vésical, une révision des médicaments ou d’autres soins.
Après un traitement de la prostate ou du bassin
La chirurgie et la radiothérapie peuvent modifier les tissus, les nerfs, les rapports entre les organes et les mécanismes de continence. Le PFMT peut être utilisé dans certains parcours de rééducation, mais le moment et le protocole dépendent de l’intervention et de l’équipe soignante.
N’utilisez pas une explication anatomique générique pour décider d’exercices pendant la période de sonde ou pour interpréter des fuites postopératoires. Des symptômes persistants ou qui s’aggravent justifient une évaluation spécialisée de la continence.
Les objectifs de continence doivent être précis
Définissez l’activité, le profil des symptômes et le résultat : moins de fuites à la toux, une meilleure capacité à différer l’urgence dans le cadre d’un plan vésical, ou un autre objectif évalué. « Un meilleur contrôle de la vessie » est trop large pour montrer si l’intervention convient.
Suivez le résultat choisi en parallèle de la qualité de la contraction et du relâchement. Si le fonctionnement ne s’améliore pas, réexaminez le type de symptômes et la prise en charge globale au lieu de supposer qu’il faut davantage de répétitions.
Les changements de continence doivent être interprétés dans le temps et leur contexte. Une journée sans fuite ou un seul épisode de fuite ne peut pas confirmer que l’anatomie musculaire ou la dose du programme ont changé. Utilisez des tendances répétées et une évaluation adaptée à la situation.
Sources
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, dir. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3e édition. Elsevier ; 2023. Chapitres 3–4. Fiche officielle de l’éditeur.
- International Continence Society. « Pelvic Floor Function — General. » Glossaire de l’ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. « Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor. » StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, dir. Incontinence. 7e édition. ICI–ICS ; 2023. Chapitre 4A, évaluation initiale. Publication officielle de l’ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. « entraînement des muscles du plancher pelvien versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. » Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Synthèse Cochrane.