คำตอบที่ชัดเจน
อุ้งเชิงกรานช่วยการกลั้นปัสสาวะด้วยการพยุงทางออกกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ช่วยการปิด และประสานกับหูรูด เส้นประสาท การทำงานของกระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การหายใจ และการเคลื่อนไหว ยังต้องคลายอย่างเหมาะสมเพื่อปัสสาวะ การกลั้นจึงไม่ใช่เพียงบีบให้แรงที่สุด
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ช่วยผลลัพธ์ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในประชากรบางกลุ่ม โดยเฉพาะผู้หญิงที่ปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงหรือชนิดผสม แต่ไม่ใช่อาการปัสสาวะทุกอย่างเกิดจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง
ระยะเก็บปัสสาวะ
ขณะกระเพาะปัสสาวะเต็มขึ้น การกลั้นขึ้นกับกระเพาะปัสสาวะที่ยังคลายเหมาะสม ทางออกปิดอยู่ ความรู้สึกกับเส้นประสาทสื่อสาร และระบบพยุงตอบสนองต่อท่าทางกับแรงดัน การทำงานของอุ้งเชิงกรานและหูรูดท่อปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของระบบนี้
อุ้งเชิงกรานยังมีกิจกรรมพื้นฐานและกิจกรรมตามงาน ไม่ได้ปิดสนิทระหว่างการขมิบ (Kegel) โดยตั้งใจ และก็ไม่ควรถูกเกร็งสูงสุดค้างไว้
ช่วงแรงดันเพิ่ม
การไอ จาม ยก และแรงกระแทกเพิ่มแรงดันรอบกระเพาะปัสสาวะได้ ระบบพยุงอุ้งเชิงกรานกับท่อปัสสาวะต้องตอบสนองเร็วพอช่วยรักษาการปิด ในการดูแลปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงบางกรณี อาจสอนให้หดก่อนเหตุการณ์ที่คาดการณ์ได้
ไม่ได้หมายความว่าทุกครั้งที่ไอต้องมีความตึงล่วงหน้าค้างถาวร การตอบสนองควรสิ้นสุดเมื่อความต้องการสิ้นสุด
ระยะขับปัสสาวะ
การปัสสาวะต้องใช้รูปแบบต่างออกไป ทางออกกับอุ้งเชิงกรานต้องคลายเหมาะสมขณะที่กระเพาะปัสสาวะหด การเกร็งค้าง เบ่ง หรือหยุดสายปัสสาวะซ้ำอาจรบกวนการขับปกติ
สายปัสสาวะอ่อน เริ่มช้า ปัสสาวะคั่ง หรือถ่ายไม่หมดมีได้หลายสาเหตุ บทประเมิน ICI–ICS เน้นจำแนกลักษณะอาการก่อนเลือกการรักษา
ความแข็งแรงเป็นเพียงหนึ่งคุณสมบัติ
ระบบอาจต้องมีแรง ความทนทาน การตอบสนองเร็ว การประสานงาน และการคลายที่เพียงพอ คนหนึ่งอาจมีแรงโดยสมัครใจดีแต่จับจังหวะไม่ดี หรือหดได้แต่คลายไม่ได้ การพยุงเนื้อเยื่อ เส้นประสาท พฤติกรรมกระเพาะปัสสาวะ ยา การติดเชื้อ ภาวะต่อมลูกหมาก และปัจจัยอื่นก็สำคัญได้
เพราะเหตุนี้ แอปจึงวินิจฉัยอาการปัสสาวะจากการทดสอบการหดไม่ได้
รูปแบบปัสสาวะเล็ดต่างกัน
ปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงเกิดร่วมเหตุการณ์แรงดัน ปัสสาวะเล็ดจากความเร่งด่วนเกิดร่วมความอยากปัสสาวะฉับพลันที่ห้ามได้ยาก ภาวะกลั้นไม่อยู่ชนิดผสมมีทั้งสองแบบ การเล็ดต่อเนื่องหรือสัมพันธ์กับปัสสาวะคั่งเรื้อรังก็ต่างออกไป แผนรักษาใช้แทนกันไม่ได้
PFMT อาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลหลายรูปแบบ แต่การจัดการความเร่งด่วนอาจรวมการฝึกกระเพาะปัสสาวะและกลยุทธ์อื่น ขณะที่ปัสสาวะคั่งหรืออุดกั้นอาจต้องประเมินทางการแพทย์ ไม่ใช่เสริมความแข็งแรงเพิ่ม
หลักฐานสนับสนุนอะไร
การทบทวน Cochrane พบว่า PFMT ช่วยให้อาการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ดีขึ้นหรือหายได้ในผู้หญิงบางคน เมื่อเทียบกับไม่รักษาหรือกลุ่มควบคุมที่ไม่ออกฤทธิ์ หลักฐานไม่ได้แสดงผลเหมือนกันในทุกเพศ ชนิดอาการ หรือโปรแกรม
กายวิภาคและสรีรวิทยาอธิบายว่าอุ้งเชิงกรานมีส่วนต่อการกลั้นได้อย่างไร แต่ความเป็นไปได้เชิงกลไกเพียงอย่างเดียวไม่ได้พิสูจน์ว่ากิจวัตรขมิบทั่วไปจะรักษาอาการของบุคคลหนึ่ง
มุมมองการฝึกตามการทำงาน
โปรแกรมที่เหมาะอาจรวมการเรียนรู้การหดกับคลายที่ถูกต้อง ฝึกคุณสมบัติที่เกี่ยวข้อง จับจังหวะกับงานจริง และทบทวนผลอาการ ไม่ควรถูกลดเหลือการบีบสูงสุดหรือจำนวนรายวันเดียว
หากปัสสาวะเล็ดไม่ดีขึ้น ขั้นต่อไปอาจเป็นทบทวนเทคนิค ทบทวนการวินิจฉัย แนวทางอนุรักษ์อื่น หรือการดูแลทางการแพทย์ ไม่ใช่เพียงเพิ่มจำนวนการหด
เมื่ออาการปัสสาวะต้องประเมิน
ขอการดูแลเมื่อมีอาการปวด เลือดในปัสสาวะ การติดเชื้อซ้ำ ปัสสาวะเล็ดต่อเนื่องใหม่ สายปัสสาวะอ่อน ปัสสาวะคั่ง ถ่ายไม่หมด การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทสำคัญ หรืออาการหลังรักษาอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลันต้องได้รับการดูแลเร่งด่วน
อาการชาบริเวณอานม้าใหม่ร่วมกับการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ หรือขาก็เร่งด่วน
ขอบเขตและขั้นต่อไป
หน้านี้อธิบายการทำงาน ไม่ได้วินิจฉัยการเล็ดหรือกำหนดการรักษา หยุดการขมิบที่ทำให้ปวด ปวดปัสสาวะอย่างเร่งด่วน กดดัน ตึงค้าง หรือขับถ่ายลำบาก
อ่านต่อที่ คู่มือ PFMT สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เปรียบเทียบ ชนิดภาวะกลั้นไม่อยู่ และเรียนรู้ การหายใจกับแรงดันในช่องท้อง
เกิดอะไรขึ้นรอบการไอ
การไอเพิ่มแรงดันในลำตัวอย่างรวดเร็ว ระบบปิดท่อปัสสาวะกับเนื้อเยื่อพยุงต้องตอบสนองทันเพื่อต้านแรงนั้น การหดอุ้งเชิงกรานล่วงหน้าอาจช่วยผู้ที่ปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงบางคน แต่แรง จังหวะ การพยุงเนื้อเยื่อ และขนาดเหตุการณ์แรงดันล้วนสำคัญ
การเกร็งล่วงหน้าซ้ำก่อนการเคลื่อนไหวทั่วไปไม่เท่ากับเรียนรู้การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่กำหนด และการหดต้องมีจุดจบกับการคลาย
ความเร่งด่วนใช้ทางเดินต่างออกไป
ปัสสาวะเล็ดจากความเร่งด่วนสัมพันธ์กับความอยากปัสสาวะฉับพลัน และอาจเกี่ยวกับการทำงานกระเพาะปัสสาวะ ความรู้สึก นิสัย บริบทน้ำดื่ม การติดเชื้อ ยา ปัจจัยทางระบบประสาท หรือปัจจัยอื่น การหดอุ้งเชิงกรานโดยตั้งใจอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ระงับความเร่งด่วนในบางคน แต่ต้องอยู่ในแผนดูแลกระเพาะปัสสาวะที่กว้างกว่า
อย่าตอบสนองต่อความเร่งด่วนทุกครั้งด้วยการบีบแรงขึ้น อาการแสบ ไข้ เลือด ปวด อาการใหม่รุนแรง หรือถ่ายไม่ออกต้องมีบริบททางการแพทย์
ทำไมสมุดบันทึกกระเพาะปัสสาวะจึงช่วยได้
สมุดบันทึกอาจเก็บปริมาณน้ำ เวลาปัสสาวะ ความเร่งด่วน การเล็ด และกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง ช่วยเห็นว่าการเล็ดรวมตัวรอบการไอ ความเร่งด่วน อาการคล้ายปัสสาวะคั่ง หรืออุปสรรคในชีวิตหรือไม่ แต่ยืนยันการวินิจฉัยไม่ได้
ใช้บันทึกสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญและทบทวนการทำงาน หลีกเลี่ยงเก็บรายละเอียดอ่อนไหวที่ไม่จำเป็นในระบบวิเคราะห์หรือโฆษณา
การกลั้นยังขึ้นกับบริบทประจำวัน
น้ำดื่ม ท้องผูก การไอ ท่าทาง การเคลื่อนไหว การเข้าถึงห้องน้ำ การรู้คิด การนอน และยาเปลี่ยนการควบคุมปัสสาวะได้ ปัจจัยเหล่านี้เปลี่ยนอาการโดยแรงอุ้งเชิงกรานไม่เปลี่ยนได้
สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้พิการ อุปสรรคสิ่งแวดล้อมและการทำงานอาจสำคัญเท่าความสามารถกล้ามเนื้อ แผนครบถ้วนอาจรวมการปรับการเข้าถึง การฝึกกระเพาะปัสสาวะ ทบทวนยา หรือการดูแลอื่น
หลังการรักษาต่อมลูกหมากหรืออุ้งเชิงกราน
การผ่าตัดและรังสีรักษาเปลี่ยนเนื้อเยื่อ เส้นประสาท ความสัมพันธ์อวัยวะ และกลไกการกลั้น PFMT อาจใช้ในเส้นทางฟื้นฟูบางแบบ แต่เวลาและโปรโตคอลขึ้นกับหัตถการกับทีมรักษา
อย่าใช้คำอธิบายกายวิภาคทั่วไปตัดสินการฝึกช่วงใส่สายสวนหรือตีความการเล็ดหลังผ่าตัด อาการคงอยู่หรือแย่ลงควรได้รับการประเมินเฉพาะทางด้านการกลั้น
เป้าหมายการกลั้นควรจำเพาะ
กำหนดกิจกรรม รูปแบบอาการ และผลลัพธ์ เช่น ไอแล้วเล็ดน้อยลง ชะลอความเร่งด่วนได้ดีขึ้นภายในแผนกระเพาะปัสสาวะ หรือเป้าหมายอื่นที่ประเมินแล้ว คำว่า “ควบคุมกระเพาะปัสสาวะดีขึ้น” กว้างเกินจะบอกว่าการแทรกแซงตรงหรือไม่
ติดตามผลที่เลือกคู่กับคุณภาพการหดและคลาย หากการทำงานไม่ดีขึ้น ให้ทบทวนชนิดอาการและการรักษาที่กว้างกว่าแทนการคิดว่าต้องเพิ่มจำนวน
ตีความการเปลี่ยนการกลั้นตามเวลาและบริบท วันที่ไม่เล็ดหนึ่งวันหรือการเล็ดหนึ่งครั้งยืนยันไม่ได้ว่ากายวิภาคกล้ามเนื้อหรือปริมาณโปรแกรมเปลี่ยน ให้ใช้รูปแบบที่เกิดซ้ำและช่วงทบทวนที่เหมาะกับภาวะ
แหล่งที่มา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapters 3–4. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์.
- International Continence Society. “Pelvic Floor Function — General.” อภิธานศัพท์ของ ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI–ICS; 2023. Chapter 4A, initial assessment. ฉบับทางการของ ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. บทสรุปจาก Cochrane.