إجابة مباشرة
لا يوجد دليل جيد على أن القيام “بالكثير من Kegels” يسبب مباشرة ضعف الانتصاب. ومع ذلك، قد تؤدي الانقباضات المفرطة أو المتطابقة بشكل سيئ إلى تفاقم آلام الحوض أو الحراسة أو التعب أو صعوبة الإفراج، مما يمكن أن يجعل النشاط الجنسي أقل راحة وقد يتعايش مع مشاكل الانتصاب. هذا سبب للتوقف وإعادة التقييم، وليس دليلا على أن التمرين يضر بوظيفة الانتصاب.
يعتمد الانتصاب على أكثر بكثير من جهد قاع الحوض. يجب تقييم التغيير الجديد أو المستمر للمساهمين الوعائيين والعصبيين والهرمونيين والمتعلقين بالأدوية والهيكليين والنفسيين وغيرهم بدلا من إلقاء اللوم على روتين واحد.
“الكثير جدا” يتعلق بالشخص والمهمة”
حمل التمرين ليس مجرد عدد تكرار. يشمل جهد الانقباض، والمدة، وعدد التكرارات والمجموعات، والتردد، والتعافي، ووضع الجسم، والمتطلبات البدنية الأخرى في ذلك اليوم. يمكن أن يكون الروتين المتواضع مفرطا إذا كانت كل محاولة قصوى، أو كان الإطلاق غير مكتمل، أو كانت الأعراض موجودة بالفعل، أو كان هناك نشاط آخر يضيف توترا كبيرا في الحوض.
تغير التقنية الحمل أيضا. يمكن أن يجعل حبس النفس، أو تقوية البطن القوية، أو قبضة الأرداف، أو بدء الانكماش التالي قبل أن يستقر السابق الممارسة أكثر تطلبا مما هو مقصود. لا يمكن للرقم المنسوخ من برنامج عام أن يفسر هذه الاختلافات.
لماذا المزيد من التوتر ليس هو نفسه المزيد من الدعم؟
تساهم عضلات قاع الحوض في الوظيفة الجنسية من خلال التغييرات المنسقة في النشاط، وليس الإمساك المستمر. القدرة على توليد القوة هي نوعية واحدة فقط. القدرة على تغيير الجهد والعودة نحو الراحة مهمة أيضا. العضلات التي لا يتم تحريرها بالكامل ليست جاهزة تلقائيا بشكل أفضل للمساعدة في الانتصاب.
تفصل مصطلحات تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء. هذا يجعل “الاستمرار في الضغط حتى يتحسن الانتصاب” تبسيطا غير آمن. يمكن أن تؤدي زيادة نوعية واحدة دون التحقق من الآخرين إلى نقل الخطة بعيدا عن الحاجة الفعلية للشخص.
مسار غير مباشر معقول، وليس سببا مثبتا
إذا تركت الانقباضات المتكررة قاع الحوض محروسا أو مؤلما، فقد يحدث التحفيز الجنسي إلى جانب عدم الراحة أو التهديد أو الهاء أو توقع الألم. يمكن أن تتداخل هذه التجارب مع الإثارة وتجعل الانتصاب أقل موثوقية في هذا السياق. قد يجعل التعب أو الوجع أيضا الانقباض الطوعي أقل سيطرة.
هذا المسار معقول سريريا، ولكن الأبحاث لم تحدد عتبة عندها Kegels تفاقم الانتصاب أو أظهرت أن فرط النشاط الناجم عن التمرين هو سبب شائع لضعف الانتصاب. التوقيت غني بالمعلومات - بدأت الأعراض بعد زيادة الروتين - لكنها لا تؤسس للسببية. ربما حدثت تغييرات أخرى في نفس الوقت.
علامات على أن الروتين قد يكون غير متطابق
تشمل أسباب إيقاف الخطة ومراجعتها آلام الحوض أو العجان أو القضيب أو الخصية أو المستقيم أو أسفل البطن أثناء أو بعد الانقباضات؛ والشعور المستمر بالقبض؛ والقذف المؤلم؛ والتردد البولي الجديد؛ وإفراغ الأمعاء الأصعب؛ والخدر؛ أو عدم القدرة على الشعور بإطلاق واضح. تفاقم الضيق الجنسي مع ارتفاع حجم التمارين الرياضية مهم أيضا.
هذه العلامات لا تشخص قاع الحوض عالي النغمة. إنهم يحددون استجابة سيئة لا ينبغي تدريبها من خلالها. يمكن أن يكون الروتين غير متطابق حتى لو اتبع الشخص كل التعليمات وحتى لو كان الهدف الأصلي معقولا.
ماذا تقول الإرشادات العامة عن الفائض؟
NIDDK Kegel guidance يحذر من أن التمارين المفرطة يمكن أن تسهم في إجهاد التبول أو حركات الأمعاء. لا يقول هذا المصدر أن الزيادة Kegels تسبب ضعف الانتصاب. يدعم تحذيرها مراقبة الإفراغ والإجهاد، ولا يوسع نطاق المطالبة إلى نتيجة جنسية غير مدروسة.
وبالمثل، تشير الأبحاث حول العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر إلى أن المرضى المختارين قد يستفيدون من الرعاية المتخصصة، ولكن الأدلة محدودة وغير متجانسة. الْ2022مراجعة منهجيةلا يتحقق من صحة التشخيص الذاتي أو يحدد بروتوكول الاسترخاء المنزلي العالمي.
ماذا تفعل إذا بدأت الأعراض بعد الزيادة Kegels
أوقف روتين التعزيز مؤقتا بدلا من اختبار الأعراض بمزيد من الانقباضات. لاحظ ما تغير: الجهد، أو مدة الانتظار، أو التكرار، أو التردد اليومي، أو الشفاء، أو الأجهزة، أو التمارين الأخرى، أو النشاط الجنسي، أو الإجهاد، أو الإمساك، أو الدواء، أو المرض، أو الألم. يمكن أن يساعد الجدول الزمني البسيط الطبيب السريري على تقييم الارتباط دون افتراض سبب واحد.
اسمح بالتنفس العادي والمريح وتوقف عن الإمساك المتعمد. لا تجبر قاع الحوض إلى الأسفل، أو تجهد لإنشاء إجراء “عكسي”، أو تحقق من الاستجابة بشكل متكرر أثناء الانتصاب. إذا استمر الألم أو صعوبة الإفراغ، فابحث عن تقييم مؤهل.
لماذا لا يزال تغيير الانتصاب يحتاج إلى مراجعة أوسع؟
EAU دليل ضعف الانتصاب يعامل ضعف الانتصاب كعرض له أسباب محتملة متعددة. يوصف تدريب قاع الحوض والارتجاع البيولوجي بأنه واعد، وليس كمسار تشخيصي أو علاجي كامل. قد لا يزال التغيير الذي يحدث أثناء برنامج التمرين يعكس صحة الأوعية الدموية أو مرض السكري أو الهرمونات أو وظيفة الأعصاب أو الدواء أو علاج الحوض أو النوم أو المزاج أو السياق الجنسي.
يمكن أن يكون إيقاف الروتين المشدد معقولا أثناء حدوث هذه المراجعة. لا ينبغي استخدامه كاختبار يحكم الأسباب الأخرى داخل أو خارج. يدعم التحسن بعد التوقف المؤقت علاقة الحمل، ولكنه لا يثبت أن قاع الحوض كان المساهم الوحيد.
فرط النشاط والألم والرعاية المتخصصة
يناقش دليل EAU chronic-pelvic-pain guideline الإدارة المتخصصة لفرط نشاط قاع الحوض والمساهمين الليفافة العضلية. قد تشمل الرعاية تعلم الاسترخاء ضمن نهج أوسع. يمكن أن يشمل أيضا معالجة الأنسجة المختصرة وآليات الألم وسلوك المثانة أو الأمعاء والحركة والحالات الصحية الأخرى.
التقييم اليدوي أو الداخلي ليس إلزاميا. إذا تم تقديمه، فإنه يتطلب موافقة مستنيرة، وشرحا للغرض والبدائل، والحق في الرفض أو التوقف. يجب ألا يفترض أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أن كل مشكلة انتصاب عضلية لمجرد وجود توتر الحوض.
العودة إلى التدريب اختيارية
إذا استقرت الأعراض ولا يزال الطبيب المؤهل يعتبر تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) ذا صلة، فيجب أن يكون لإعادة التشغيل هدف محدد وطلب أقل. قد يغير الطبيب الجهد أو الحجم أو التردد أو الموضع أو التوازن بين التنشيط والإفراج. تغيير متغير واحد في كل مرة يجعل الاستجابة أسهل في التفسير.
يجب ألا يعود بعض الناس إلى التعزيز لأن الاسترخاء أو علاج الألم أو الإدارة الطبية أو عدم التدخل في قاع الحوض يناسب النتائج بشكل أفضل. لا يوجد التزام باستعادة الروتين السابق. لا تقاس الصحة الجنسية عن طريق الحفاظ على خط أو الوصول إلى إجمالي الانكماش.
تجنب استخدام النشاط الجنسي كاختبار للحمل
لا تتعاقد بشكل متكرر أثناء الاستمناء أو النشاط المشترك لمعرفة ما إذا كان الحزم يتغير. يجب أن يظل النشاط الجنسي بالتراضي ومريحا، وليس أن يصبح فحصا للتمرين. توقعات الشريك لانتصاب أصعب أو أطول لا تتجاوز ألم الشخص أو استقلاليته أو هدفه المفضل.
إذا اختار شخص ما مناقشة التغييرات مع شريك، يمكن أن تركز المحادثة على الراحة والضغط بدلا من إلقاء اللوم. تقلب الانتصاب ليس دليلا على عدم كفاية الجهد أو الجذب أو الالتزام.
حدود المنتج
PelvicEx يمكنه إعداد الانقباضات والتعافي الموقوتة، ثم تسجيل نتيجة التمرين محليا. لا يقدم تذكيرات، أو يكتشف الحمل المفرط، أو يلاحظ إطلاق العضلات، أو يقيس الانتصاب، أو يؤكد أن عبء العمل قد تم تنفيذه بشكل صحيح أو تحمله.
يمكن تمثيل الخطة التي يختارها الطبيب للمناقشة، ولكن PelvicEx لا يمكن أن تقرر ما إذا كانت الأعراض تتطلب الراحة أو الرعاية التي تركز على الاسترخاء أو التحقيق الطبي أو برنامج مختلف.
متى يجب طلب الرعاية؟
رتب التقييم السريري لتغيير الانتصاب الجديد أو المستمر، أو الألم أثناء النشاط الجنسي أو بعده، أو القذف المؤلم، أو صعوبة إفراغ البول أو الأمعاء المستمرة، أو فقدان الإحساس، أو الأعراض بعد جراحة الحوض أو الصدمة. توقف عن الانقباضات أثناء تقييم الاستجابة المؤلمة أو المتفاقمة.
يحتاج خدر الأعضاء التناسلية أو السرج المفاجئ مع تغيرات عصبية حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى تقييم عاجل. اتبع نصيحة خاصة بالإجراء من فريق العلاج بعد البروستاتا أو علاج الحوض الآخر. يوفر هذا الدليل التعليم العام ولا يمكنه توفير تصريح فردي.
مراجعة نقطة التفتيش قبل إعادة التشغيل
إذا بدأت تغيرات الانتصاب بعد زيادة التدريب، فأوقف الحمل الإضافي مؤقتا وسجل الألم وتوتر الراحة والأعراض البولية والقدرة على الإطلاق الكامل وتغيرات الانتصاب دون اختبار متكرر أثناء ممارسة الجنس. قد تدعم العودة نحو خط الأساس عدم تطابق الحمل، ولكنها لا تثبت السببية أو تستبعد المساهمين في الأوعية الدموية أو العصبية أو الهرمونية أو المتعلقة بالأدوية أو النفسية أو العلاقة. يستحق التغيير المستمر تقييما للصحة الجنسية. يجب أن تكون إعادة التشغيل اختيارية، واستخدم خط أساس أقل محايدا للأعراض، وتوقف مرة أخرى إذا عادت أعراض الحوض أو المسالك البولية.
أدلة ذات صلة
استخدم ضعيف مقابل قاع الحوض الضيق في ضعف الانتصاب لفهم سبب عدم اختيار الأعراض اتجاه التدريب. كم من الوقت قد يستغرق PFMT للتأثير على وظيفة الانتصاب يشرح لماذا لا ينبغي استخدام المزيد من الحجم لفرض موعد نهائي. الدليل العام هل يمكنك فعل الكثير Kegels؟ يغطي الحمل الذي يتجاوز أهداف الصحة الجنسية.
مصادر
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK guidance.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “الإدارة.” إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- من Reijn-Baggen DA، وآخرون. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. الإرشادات الرسمية.