متى ترى أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض؟

إجابة مختصرة

راجع أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض عندما لا تكون متأكدا من كيفية الانقباض أو الاسترخاء، وتستمر الأعراض على الرغم من محاولة التوجيه الذاتي المعقولة، وتسبب التمرين الألم أو تفاقم الأعراض، أو الحمل، أو الولادة، أو علاج البروستاتا، أو جراحة الحوض، أو مخاوف الأمعاء، أو الألم الجنسي، أو الحالات العصبية تجعل الخطة العامة غير مناسبة. العلاج الطبيعي مفيد بشكل خاص عندما تحتاج وظيفة العضلات والتنسيق والحركة إلى التقييم.

تتطلب بعض الأعراض رعاية طبية أو عاجلة أولا. لا ينبغي أن ينتظر الدم أو الحمى أو علامات العدوى أو عدم القدرة المفاجئة على التبول أو التغيير العصبي الجديد الكبير أو الألم الشديد أو مضاعفات العلاج زيارة العلاج الروتينية.

عدم اليقين التقني

إذا لم تتمكن من التمييز بين الرفع الداخلي والحمل لأسفل، أو لا يمكنك الاستمرار في التنفس، أو لا يمكنك الشعور بالإفراج الكامل، فيمكن أن تمنع التعليقات أشهرا من ممارسة الإجراء الخاطئ. يمكن للطبيب السريري تكييف الإشارات وتحديد ما إذا كانت الملاحظة الخارجية أو التقييم الداخلي أو طريقة أخرى مفيدة.

لا يمكن للتطبيق أو الفحص الذاتي قياس جودة الانكماش بشكل موضوعي.

التسرب أو الإلحاح أو أعراض الأمعاء

قد يساعد العلاج الطبيعي لصحة الحوض في الإجهاد المحدد أو المختلط أو الإلحاح أو تسرب الأمعاء أو عروض ما بعد العلاج. يجب على المعالج وصف الأعراض والإحالة عند الحاجة إلى تقييم طبي.

تؤكد إرشادات تقييم ICI على أن الأنواع الفرعية للتسرب وعلامات التحذير غير قابلة للتبادل.

الألم والتوتر وصعوبة الاسترخاء

قد يحتاج ألم الحوض والجنس المؤلم أو القذف والتوتر المستمر وصعوبة الإفراغ إلى الاسترخاء والتنسيق والرعاية متعددة التخصصات بدلا من مزيد من التعزيز. تصف مراجعة Mayo Clinic Proceedings الأعراض البولية والأمعاء والجنسية والألم المتداخلة في ضعف قاع الحوض غير المريح مع التحذير من أن الأعراض غير محددة.

ابحث عن طبيب سريري مؤهل بشكل مناسب بدلا من التشخيص الذاتي للضيق.

الحمل وما بعد الولادة وانقطاع الطمث

يمكن للعلاج الطبيعي تكييف الرعاية مع أعراض الحمل، وإعداد الولادة، والشفاء بعد الولادة، ومخاوف الهبوط، والتغيرات المتعلقة بانقطاع الطمث. قد تكون هناك حاجة أيضا إلى تقييم أمراض النساء أو التوليد.

يجب أن يتبع الألم أو النزيف أو مخاوف الجروح أو علامات العدوى أو مضاعفات الحمل مسارات الأمومة أو الطبية أولا.

علاج البروستاتا والحوض

قد يكون التعلم قبل الجراحة وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية مفيدا حول استئصال البروستاتا، ولكن التوقيت يعتمد على إزالة القسطرة والشفاء والفريق الجراحي. يمكن أن تدعم الرعاية الصحية للحوض أيضا أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو السرطان أو غيرها من انتعاش الحوض.

القيود المفروضة على فريق العلاج لها الأسبقية على العلاج الطبيعي أو التطبيق.

عندما تؤثر الأعراض على الحياة

اطلب الرعاية عندما يغير التسرب أو الإلحاح أو الألم أو الثقل أو التحكم في الأمعاء أو الأعراض الجنسية العمل أو النوم أو التمرين أو السفر أو العلاقة الحميمة أو الثقة. لا يجب أن تصل الأعراض إلى أزمة قبل أن تستحق التقييم.

يمكن للمراجعة المبكرة تحديد مسار محافظ أو توجيه الشخص إلى محترف آخر.

ما الذي يمكن أن يقيمه العلاج الطبيعي؟

بموافقة، قد يشمل التقييم اتجاه الانكماش والقوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والتنسيق والاسترخاء والتنفس والحنان والمهام الوظيفية. NICE NG210 يدعم التصميم تحت الإشراف تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لقدرة الانكماش والاسترخاء وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.

يوفر تقرير ICS لغة تقييم موحدة. لا يوجد اختبار يثبت سبب كل أعراض.

الحالات التي يمكن فيها للمدخلات المبكرة أن تمنع الارتباك

فكر في العلاج الطبيعي المبكر عندما تنتج العديد من الإشارات عبر الإنترنت حركات مختلفة، أو عندما لا يمكنك معرفة ما إذا كنت تطلق سراحك، أو عندما يأتي تشخيص أو عملية جديدة مع خطة قاع الحوض. قد تقلل المدخلات المبكرة من الممارسة غير المفيدة قبل أن تصبح معتادة.

قد يستفيد الأشخاص الذين يعودون إلى الرياضة المؤثرة أو المطالبة بالرفع أو العمل المكثف بدنيا أيضا عندما تظهر الأعراض تحت الحمل على الرغم من أن تمارين الراحة تبدو سهلة. يمكن للتقييم ربط قاع الحوض بالمهمة الفعلية.

عندما تكون المحاكمة ذاتية التوجيه معقولة

يجوز لشخص بالغ لديه أهداف مستقرة وغير معقدة، ولا توجد علامات تحذير، وتقلص وإطلاق موثوق به خال من الألم، ولا يوجد قيود على العلاج اختيار برنامج محافظ ذاتي التوجيه. حدد نقطة مراجعة وتتبع النتائج ذات المغزى.

التوجيه الذاتي لا يعني غير مدعوم إلى الأبد. إذا ظلت التقنية غير مؤكدة، أو فشلت الأعراض في التحسن، أو تسببت الخطة في آثار ضارة، فانتقل إلى التقييم بدلا من زيادة الحجم بشكل متكرر.

أسئلة حول المؤهلات

اسأل عن تعليم صحة الحوض الذي يمتلكه الطبيب السريري، وما إذا كانوا يعالجون عرضك وتشريحك بشكل روتيني، وكيف ينسقون مع الأخصائيين الطبيين. تختلف الألقاب المهنية والأنظمة التنظيمية حسب البلد.

بالنسبة للألم أو الأعراض الجنسية أو الحالات العصبية أو علاج السرطان أو ضعف الأمعاء أو الجراحة المعقدة، اسأل عن تجربة محددة. قد لا يحصل المعالج العضلي الهيكلي العام على نفس التدريب مثل أخصائي صحة الحوض.

الرعاية عن بعد مقابل الرعاية الشخصية

يمكن أن يوفر العلاج الطبيعي عن بعد التعليم، وأخذ التاريخ، ومراجعة الحركة، ودعم البرنامج. لا يمكنه إجراء جس داخلي أو كل اختبار مجهز، وقد لا تظهر طرق عرض الكاميرا حركة قاع الحوض.

قد تضيف الرعاية الشخصية تقييما، ولكن الوصول والخصوصية والسفر والإعاقة والتفضيل الشخصي مهم. يمكن أن يكون المسار الهجين معقولا عندما تكون الحدود واضحة.

إذا كانت الرعاية لا تساعد

اسأل عما إذا كان التشخيص أو الحركة أو الجرعة أو النتيجة تحتاج إلى مراجعة وما إذا كان يجب إشراك طبيب سريري آخر. يجب ألا يفسر أخصائي العلاج الطبيعي المسؤول كل عدم استجابة على أنه التزام ضعيف.

اطلب رأيا ثانيا إذا تم رفض المخاوف، أو لم يتم احترام الموافقة، أو تم الترويج للضمانات غير المدعومة والمنتجات الإلزامية.

ما الذي لا يمكن أن يحل محله العلاج الطبيعي؟

لا يجوز لأخصائي العلاج الطبيعي تشخيص أو علاج العدوى أو السرطان أو احتباس البول أو النزيف الكبير أو جميع الحالات العصبية والهيكلية. اعتمادا على النطاق والأنظمة المحلية، قد تكون هناك حاجة إلى التقييم الطبي أو اختبارات البول أو التصوير أو ديناميكا البول أو المراجعة المتخصصة.

يشير الطبيب السريري الجيد بدلا من إجبار كل مشكلة على برنامج العضلات.

اختيار الحاجة الملحة للرعاية

يمكن أن يتناسب العلاج الطبيعي الروتيني مع عدم اليقين التقني والأعراض المستمرة المستقرة. المراجعة الطبية الفورية مناسبة للدم أو الحرق أو الحمى أو تغيير التيار الملحوظ أو العدوى المتكررة أو الألم الجديد أو المتفاقم أو التسرب المستمر غير المبرر أو الأعراض بعد العلاج.

يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر السرج الجديد مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى رعاية عاجلة. إرشادات أعراض NIDDK تدعم المناقشة الطبية لصعوبة التبول والألم وفقدان السيطرة.

حدود الإحالة الخاصة بالمثانة

العلاج الطبيعي مناسب للعديد من مسارات المثانة المحافظة، ولكن الدم المرئي أو العدوى المتكررة أو مخاوف الاستبقاء أو تغيير التيار الملحوظ أو التسرب المستمر غير المبرر يتطلب مشاركة طبية. يمكن للمعالج دعم الرعاية أثناء التحقيق في المسالك البولية أو الرعاية الأولية.

أحضر مذكرات المثانة عند التوصية، ولكن لا تستخدمها لتأخير تقييم علامات التحذير.

حدود الإحالة الخاصة بالأمعاء

قد يدعم العلاج الطبيعي لصحة الحوض تسرب الأمعاء أو مشاكل التنسيق المشخصة، غالبا إلى جانب إدارة البراز والأمعاء. يحتاج النزيف الجديد أو التغيير الرئيسي في عادة الأمعاء أو الألم الشديد أو فقدان الوزن غير المبرر أو أعراض الانسداد إلى تقييم طبي أو القولون والمستقيم.

يمكن أن يؤدي Kegels العام إلى تفاقم الإجهاد عندما يكون الاسترخاء هو المشكلة.

حدود إحالة الصحة الجنسية

قد يشمل الجنس المؤلم والقذف المؤلم ومخاوف الانتصاب أو النشوة الجنسية وآلام الحوض المساهمين في قاع الحوض، ولكن العوامل الهرمونية والأوعية الدموية والعصبية والأنسجة والأدوية والعوامل النفسية والاجتماعية مهمة أيضا. قد تكون هناك حاجة إلى الرعاية الصحية الطبية أو الجنسية ذات الصلة.

لا ينبغي لأي برنامج لقاع الحوض أن يعد بنتائج جنسية أو يستخدم لغة “تشديد” قائمة على العار.

مراجعة بعد فترة محددة

اتفق على معنى التحسين ومتى يجب إعادة التقييم. إذا لم تتغير الأعراض، اسأل عما إذا كانت التقنية أو الجرعة أو التشخيص أو حواجز الالتزام أو احتياجات الإحالة قد تغيرت. يجب ألا يجدد المعالج نفس الخطة إلى أجل غير مسمى.

الموافقة والوصول

قد تسأل عن المؤهلات والخبرة في عرضك التقديمي وخيارات الامتحان والمرافقين وإمكانية الوصول ودعم اللغة والخصوصية والتكلفة. الفحص الداخلي اختياري ويمكن سحب الموافقة.

إذا كان الوصول المحلي محدودا، فقد توفر الرعاية الأولية أو أخصائي ذي صلة خيارات الإحالة. يمكن للرعاية عن بعد أن تدعم التعليم ولكن لا يمكنها إعادة إنتاج كل تقييم بدني.

الاستعداد للرعاية

أحضر مذكرات الأعراض وقائمة الأدوية وتواريخ العلاج والتعليمات المسبقة والروتين الذي جربته. اكتب ما الذي يجعل الأعراض أفضل أو أسوأ وهدفك ذي الأولوية.

اختر العلاج الطبيعي لسؤال يمكنه الإجابة عليه

العلاج الطبيعي لصحة الحوض مفيد بشكل خاص عندما يتعلق السؤال باتجاه الحركة أو الإفراج الكامل أو القدرة أو التوقيت أو التنفس أو إدارة الضغط أو النشاط الوظيفي أو البرنامج المنزلي. يمكن أن يساعد أيضا في وصف الأعراض وتنسيق الإحالة. إنها ليست نقطة الدخول الوحيدة للدم أو العدوى أو الاستبقاء أو كتلة جديدة أو تغيير عصبي أو مضاعفات جراحية.

عند الحجز، اذكر العرض الرئيسي والسياق ذي الصلة بدلا من طلب Kegels فقط. يمكن للخدمة بعد ذلك أن تقرر ما إذا كان نطاق الطبيب السريري وخبرته الخاصة بالتشريح والإعداد يناسب الاهتمام. تركز بعض العيادات على رعاية الحمل وما بعد الولادة؛ وتشمل العيادات الأخرى صحة الرجال أو وظيفة الأمعاء أو الألم أو الشفاء من السرطان أو الصحة الجنسية.

محاولة التمرين الفاشلة هي تاريخ مفيد

أحضر الروتين الذي جربته، ومدى اتساق أدائه، والحركة التي اعتقدت أنك قمت بها، وما حدث أثناء التدريب وبعده. قم بتضمين ما إذا كانت الأعراض قد تغيرت مع الوضع أو السعال أو الإلحاح أو حركات الأمعاء أو الجنس أو النشاط أو مرحلة العلاج. هذا يساعد أخصائي العلاج الطبيعي على التمييز بين مشكلة التقنية وعدم تطابق التشخيص أو العلاج.

لا تقم بزيادة الروتين مباشرة قبل الموعد لإظهار الجهد. يمكن أن يحجب التوهج الناجم عن اختبار اللحظة الأخيرة النمط المعتاد. الهدف هو تاريخ دقيق، وليس اجتياز اختبار القوة.

اعرف متى يجب أن يشارك طبيب سريري آخر

قد يحتاج طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء أو طبيب أمراض النساء أو طبيب القولون والمستقيم أو أخصائي الألم أو طبيب الصحة الجنسية أو طبيب الأعصاب أو فريق الأورام أو طبيب الرعاية الأولية إلى تقييم الأسباب خارج العلاج الطبيعي. التعاون شائع عندما تعبر الأعراض المجالات البولية والأمعاء والألم والجنسية وما بعد الجراحة.

اسأل من المسؤول عن التحقيق الطبي، ومن يدير إعادة التأهيل، وكيف سيتم مشاركة النتائج. لا تعني الإحالة في أي من الاتجاهين فشل الطبيب السريري الأول؛ بل تعكس حدود نطاق مهني واحد.

مراجعة الوصول والملاءمة العملية

يمكن أن يؤثر السفر والتكلفة والتأمين واللغة والخصوصية وطول الموعد وتوافر الطبيب السريري على الرعاية. قد تساعد الاستشارة عن بعد في التاريخ والتعليم وبعض مراقبة الحركة، ولكنها لا تستطيع إعادة إنتاج كل تقييم عملي أو فعال. اسأل عن القرارات التي يمكن اتخاذها عن بعد وما الذي لا يزال يتطلب زيارة شخصية.

إذا كان اتصال الطبيب الأول أو عملية الموافقة أو خبرته غير مناسبة، فاطلب توضيحا أو رأيا آخر عندما يكون ذلك ممكنا. تستحق الأعراض المستمرة مسارا مناسبا، وليس علاجا ذاتيا لأجل غير مسمى لأن محاولة الوصول الأولى كانت صعبة.

باستخدام PelvicEx

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة منزلية مقترحة وتسجيل نتائجها محليا بعد الاتفاق على خطة مناسبة. لا يمكنه التحقق من التقنية، أو تحديد ما إذا كان العلاج الطبيعي هو الرعاية الوحيدة المطلوبة، أو بديل للتقييم والمتابعة.

اقرأ ما يحدث في موعد، والطبيب السريري الذي يجب رؤيته، وإرشادات الأعراض العاجلة.

لاحظ أيضا ما توقفت عن فعله بسبب الأعراض. يمكن أن يكشف تجنب التمارين الرياضية أو السفر أو العلاقة الحميمة أو مهام العمل أو مواقف المرحاض عن التأثير الوظيفي الذي يفتقده عدد الأعراض ويساعد الطبيب السريري على اختيار نتيجة ذات مغزى.

مصادر

• سانتورو GA، Wieczorek AP، Sultan AH، المحررون.اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2ndطبعة. سبرينغر؛2021. سجل الناشر الرسمي.

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.

• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.

• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “أعراض وأسباب مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK.

• فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PMC.