إجابة مباشرة
لا تحدد الأبحاث عددا موثوقا به من الأيام أو الأسابيع قبل أن يؤثر تدريب عضلات قاع الحوض على وظيفة الانتصاب. استخدمت الدراسات برامج مختلفة ومستويات الإشراف والعلاجات الإضافية والسكان ومقاييس النتائج. لا يمكن للإشارة المتوسطة الإيجابية بعد برنامج الدراسة أن تخبر الفرد متى - أو ما إذا كان سيلاحظ - تغييرا ذا مغزى.
PFMT ليست تقنية انتصاب فورية. إذا كان الأمر ذا صلة، فقد يتغير تعلم التعاقد والإفراج قبل حدوث أي نتيجة جنسية. لا يزال يتعين تقييم صعوبة الانتصاب المستمرة أو الجديدة بدلا من وضعها في العد التنازلي للتمرين.
يخفي السؤال العديد من النتائج المختلفة
يمكن أن يعني “التأثير على وظيفة الانتصاب” أشياء كثيرة: تغييرات درجة الاستبيان، أو حدوث الانتصاب بشكل أكثر اتساقا، أو الصلابة تبدو مختلفة، أو الحفاظ على الانتصاب في موقف مختار، أو انخفاض الضيق، أو تتحسن الثقة. هذه النتائج مرتبطة ولكنها غير قابلة للتبادل. قد لا تكون الدراسة التي تبلغ عن تغيير في درجة وظيفة الانتصاب المجمعة قد قاست وقت البداية أو المدة بشكل منفصل.
تختلف الأهداف الشخصية أيضا. الاختراق ليس نقطة نهاية عالمية، ورضا الشريك ليس بديلا عن راحة الشخص وأولوياته. قبل مناقشة الوقت، يجب تسمية النتيجة بطريقة تقودها الموافقة. خلاف ذلك، يمكن أن يحول الموعد النهائي التعسفي النشاط الجنسي إلى اختبار أداء متكرر.
ما الذي يمكن للأدلة أن تحدده ولا يمكن توقيته؟
ال2019مراجعة منهجية لPFMTلضعف الانتصاب والقذف المبكروجدت إشارة إيجابية في مجموعة مختارة من الذكور البالغين. كانت الأدلة منخفضة الجودة إلى معتدلة، واختلفت البرامج في البروتوكول ومشاركة المعالج والتدخلات المشتركة وتعريفات النتائج. لم تحدد المراجعة نظاما مثاليا واحدا أو نافذة استجابة عالمية.
يصف دليل EAU لضعف الانتصاب PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي على أنه واعد ولكنه يقول إن هناك حاجة إلى تجارب أقوى. لا تدعم هذه الصياغة تحويل مدة أي تجربة واحدة إلى “نتائج بحلول الأسبوع العاشر”. متابعة الدراسة هي عندما يختار المحققون قياس النتيجة؛ فهي ليست ضمانة بيولوجية.
الحدود السكانية مهمة في الجدول الزمني
لخصت المراجعة الأبحاث التي أجريت على البالغين المصنفين على أنهم رجال واستبعدت جراحة المسالك البولية الرئيسية والإصابة العصبية. قد يكون لدى الشخص بعد جراحة البروستاتا أو العلاج الإشعاعي بالحوض أو إصابة العمود الفقري أو حدث عصبي آخر آلية مختلفة ومسار التعافي والخطة السريرية. لا يمكن استنتاج الشفاء بعد العملية الجراحية واستعادة الأعصاب من الدراسات غير الجراحية PFMT.
لا تبرر الأدلة أيضا نفس التوقعات للصعوبات مدى الحياة، أو التغيير الأخير، أو صعوبة الانتصاب الظرفية، أو الأعراض المتعلقة بالأدوية، أو الأعراض المرتبطة بالألم، أو ضعف الانتصاب المرتبط بمرض السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تتداخل هذه الفئات، ولكنها ليست مجموعة تدريب واحدة.
لماذا يمكن لشخصين أن يكون لهما مسارات مختلفة؟
أهمية قاع الحوض ليست سوى مصدر واحد للاختلاف. يمكن أن يؤدي اتجاه وجودة الانقباض الطوعي، والقدرة على الإفراج، ووظيفة العضلات الأساسية، والالتزام، والتعب، والألم، وما إذا كان يتم تقديم التعليقات إلى تغيير عملية التدريب. لذلك يمكن النوم أو الإجهاد أو تعاطي الكحول أو المخدرات أو الأدوية أو صحة الغدد الصماء أو صحة الأوعية الدموية أو وظيفة الأعصاب أو سياق العلاقة أو نوع التحفيز الجنسي.
إذا بدأ علاج آخر في نفس الوقت، فلا يمكن تعيين التحسين تلقائيا إلى PFMT. على العكس من ذلك، فإن الانتصاب غير المتغير لا يثبت أنه لم يتم تعلم أي مهارة عضلية. تفصل المراجعة المفيدة تغييرات العملية عن النتائج الجنسية بدلا من التعامل مع كل تغيير كتأثير واحد.
التعلم المبكر ليس نتيجة الانتصاب
قد يصبح شخص ما أكثر وعيا بقاع الحوض أو أكثر قدرة على التمييز بين الانقباض والإفراج في وقت مبكر نسبيا من الممارسة العملية. هذه ملاحظة للتعلم الحركي، وليست دليلا على أن فسيولوجيا الانتصاب قد تحسنت. إطار تقييم ICS يعامل القوة والتحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء كميزات متميزة؛ لا شيء يعادل نتيجة الانتصاب.
قد يشعر الشخص أيضا بمزيد من الجهد دون الحصول على سيطرة مفيدة. يمكن أن يؤدي تثبيت البطن، أو حبس النفس، أو تشديد الأرداف، أو الفشل في التحرير إلى خلق انطباع عن العمل الجاد. تكرار هذا النمط لفترة أطول ليس سببا لتوقع نتيجة جنسية أفضل.
إطار مراجعة معقول بدون وعد
بدلا من اختيار تاريخ انتهاء مضمون، اتفق على الأسئلة المرحلية. أولا، هل يمكن تحديد عمل العضلات المقصود دون ألم أو تقوية مفرطة، وهل يمكن إطلاقه بعد ذلك؟ بعد ذلك، هل يمكن تنفيذ الخطة وفقا للتوجيهات دون أعراض بولية أو أمعاء أو جنسية جديدة؟ في وقت لاحق، هل تغيرت نتيجة وظيفة الانتصاب التي اختارها الشخص في الحياة العادية وليس فقط أثناء الاختبار المتعمد؟
يجب تحديد نقاط التفتيش هذه مع الطبيب السريري الذي أوصى بالبرنامج. إنها فرص لمراجعة التقنية والتشخيص والحمل والعلاج الآخر - وليس البوابات التي تتطلب استمرار روتين غير فعال أو غير مريح. لا ينبغي أن يكون المزيد من التكرار هو الاستجابة التلقائية لعدم اليقين.
لماذا يمكن للاختبار اليومي أن يضلل؟
يختلف الانتصاب بشكل طبيعي مع السياق والإثارة والنوم والإجهاد والمرض والخصوصية والتحفيز. الاختبار بعد كل جلسة تدريب يضخم التباين العادي ويمكن أن يزيد من ضغط المراقبة. لا يمكن لتجربة مواتية أو غير مواتية أن تنشئ اتجاها، ويمكن لساعة الإيقاف أن تحول الانتباه بعيدا عن الراحة والموافقة.
إذا كان التتبع مطلوبا، فاستخدم عددا صغيرا من الملاحظات ذات المغزى الشخصي في نقطة مراجعة متفق عليها مسبقا. قد تتضمن الأمثلة ما إذا كانت الصعوبة الأصلية أقل تواترا أو أقل إزعاجا. لا تحول تردد الجماع أو الاختراق أو تصنيف الشريك إلى بيانات إلزامية.
عندما يكون الانتظار استراتيجية خاطئة
يمكن أن تكون صعوبة الانتصاب الجديدة أو المستمرة سببا للتقييم الطبي لأن ضعف الانتصاب قد يكون له مساهمين في الأوعية الدموية أو الأيض أو العصبية أو الهرمونية أو المتعلقة بالأدوية أو الهيكلية أو النفسية أو المختلطة. NIDDK diagnostic guidance يصف التاريخ والفحص والاختبارات المختارة بدلا من تجربة التمرين كمسار تشخيصي.
لا تؤخر الرعاية أثناء انتظار Kegels للعمل إذا كان التغيير يتبع صدمة الحوض أو الجراحة أو دواء جديد أو تغيير ملحوظ في الصحة العامة. الألم أو انحناء القضيب أو فقدان الإحساس أو صعوبة التبول أو الضيق يجعل إعادة التقييم أكثر أهمية. PFMT لا يمكن أن يستمر إلا إذا ظل مناسبا؛ لا ينبغي أن يصبح شرطا للوصول إلى رعاية أوسع.
ما الذي قد يعنيه عدم وجود تغيير؟
لا يوجد تحسن من خلال نقطة مراجعة متفق عليها له العديد من المعاني المحتملة. قد لا يكون قاع الحوض مساهما رئيسيا. قد يكون هدف أو تقنية العضلات غير متطابقة. قد تتطلب الخطة الإشراف. قد يجعل الألم أو النشاط المفرط التعزيز غير مناسب. قد يحتاج عامل طبي أو نفسي اجتماعي آخر إلى عناية. قد تكون النتيجة أيضا ضيقة جدا أو مضغوطة لتعكس ما يهم.
لا يعني أي من هذه الاحتمالات أن الشخص فشل. الالتزام هو متغير واحد فقط، وبرنامج التمرين ليس اختبارا أخلاقيا. يمكن للطبيب السريري أن يقرر ما إذا كان سيراجع أو يوقف أو يتوقف PFMT وما إذا كان طريق تقييم أو علاج آخر أكثر صلة.
لا يخلق الارتجاع البيولوجي ضمانا أسرع
قد يساعد الارتجاع البيولوجي بعض الأشخاص على رؤية أو سماع المعلومات المتعلقة بعمل العضلات أثناء إعادة التأهيل تحت الإشراف. لا يظهر بشكل مباشر تدفق الدم أو سلامة الأعصاب أو الإثارة الجنسية أو سبب صعوبة الانتصاب. نظرا لأن الإشارة الإيجابية للاتحاد الأوروبي تتعلق PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي، فإنه لا يمكن أن يخبرنا أيضا أن PFMT غير خاضع للإشراف يتبع نفس المسار.
لا ينبغي التعامل مع طرق الارتجاع البيولوجي المختلفة وأجهزة المستهلك على أنها قابلة للتبديل. قد يصف الرسم البياني لتقدم الجهاز الإشارة أو الاستخدام الخاص به، وليس تغييرا تم التحقق منه في وظيفة الانتصاب. يجب ألا تفرض بيانات الجهاز هدفا جنسيا أو تتم مشاركتها دون اختيار الشخص المستنير.
PelvicEx لا يقوم بتشغيل هذا الجدول الزمني
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل جلسة موقوتة مع إشارات المرحلة وتسجيل نتائجها محليا. لا يرسل تذكيرات، أو يلاحظ التقنية، أو يقيس تغير قاع الحوض أو الانتصاب، أو يظهر أن الجلسة تسببت في تغيير في وظيفة الانتصاب.
لذلك لا يمكن للمعاينة أن تبدأ العد التنازلي القائم على الأدلة أو تحديد موعد التقدم. إذا وصف الطبيب السريري PFMT، فقد تساعد اللقطة في مناقشة ما تم التخطيط له، ولكن جدول مراجعة الطبيب السريري وتعليمات السلامة لا يزالان موثوقين.
إرشادات السلامة والإحالة
أوقف الممارسة مؤقتا واطلب المشورة إذا تسببت الانقباضات في ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو البطن؛ أو تفاقم القذف المؤلم؛ أو تسبب خدرا؛ أو تترك صعوبة جديدة في إفراغ البول أو الأمعاء. عدم القدرة على الإفراج بعد الانقباضات المتكررة هو سبب لإعادة تقييم اتجاه التدريب، وليس لزيادة الجهد.
ابحث عن تقييم طبي لصعوبة الانتصاب المستمرة، خاصة عندما يكون تغييرا جديدا. التقييم العاجل مناسب للخدر المفاجئ في الأعضاء التناسلية أو السرج المصحوب بتغيرات عصبية حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. بعد إجراءات الحوض أو البروستاتا، اتبع قيود فريق العلاج بدلا من جدول زمني عام.
أدلة ذات صلة
اقرأ Kegel تمارين لثبات الانتصاب والتحكم لما يمكن أن تستهدفه خطة التدريب الحذرة. هل يمكن Kegels التأثير على مدة الانتصاب؟ يفصل المدة عن نتائج الاستبيان الأوسع. للحصول على رعاية تتجاوز التمرين، انظر why PFMT هو مساعد، وليس علاج ED كامل.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- مايرز سي، سميث إم. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعة أكتوبر 2024. NIDDK guidance.