إجابة مختصرة
يمكن أن يغير العمر السياق الذي يعمل فيه قاع الحوض الذكري، ولكنه لا يحدد قدرة عضلات الرجل الفردي أو يصف مستواه Kegel. مع الحياة المتأخرة، يصبح تضخم البروستاتا، والأعراض البولية، والحالات المزمنة، واستخدام الأدوية، والجراحة، والتغيرات في الأعصاب والأنسجة الضامة، وانخفاض النشاط أكثر شيوعا. يمكن أن تؤثر هذه العوامل على الزهد والإفراغ والوظيفة الجنسية والتوازن والتسامح في التدريب. بعض الرجال الأكبر سنا لديهم تحكم جيد في قاع الحوض؛ وبعض الرجال الأصغر سنا لديهم أعراض كبيرة. يجب أن يتبع التقييم الوظيفة والتاريخ الصحي، وليس العمر وحده.
هذا الدليل يتعلق بالبالغين. يشرح الارتباطات والآثار العملية، وليس الانخفاض الحتمي أو التشخيص.
العمر هو سياق، وليس اختبار العضلات
لا يمكن أن يظهر تاريخ الميلاد ما إذا كان بإمكان الرجل التعاقد مع قاع الحوض أو الحفاظ عليه أو تنسيقه أو الاسترخاء. تتطلب هذه الصفات الملاحظة أو التقييم. تحتوي الفئات العمرية أيضا على تباين واسع في النشاط والصحة والتعرض للعلاج والأهداف.
قد تظهر البيانات السكانية أن الأعراض البولية أو الجنسية تصبح أكثر شيوعا مع تقدم العمر، ولكن الجمعية السكانية لا تحدد السبب في شخص واحد. ينظر إطار تقييم ICI في نمط الأعراض والأمراض ذات الصلة والأدوية والسمات العصبية والإدراك والتنقل وتاريخ العلاج لأن كل منها يمكن أن يغير الرعاية.
التغييرات التي يمكن أن تؤثر على وظيفة قاع الحوض بمرور الوقت
البروستاتا وتغيرات المسالك البولية السفلية
يصبح تضخم البروستاتا الحميد وأعراض المسالك البولية السفلية أكثر شيوعا مع تقدم العمر. الإلحاح والتكرار والتبول الليلي والتدفق الضعيف والإفراغ غير الكامل ليست قابلة للتبادل، وليست كلها علامات على أن قاع الحوض يحتاج إلى تعزيز. يوصي EAU male lower urinary-tractor guideline بالتقييم الرسمي قبل تخصيص العلاج.
إذا كان تدفق البول مسدودا أو لم تفرغ المثانة جيدا، فقد تكون الانقباضات المتكررة غير ذات صلة أو ذات نتائج عكسية. يجب أن تعالج الخطة مشكلة المسالك البولية السفلية الأساسية وتستخدم الاسترخاء عند الحاجة إلى الفتح.
علاج البروستاتا
تتغير احتمالية التحقيق أو العلاج من أمراض البروستاتا مع تقدم العمر. يمكن أن يؤدي استئصال البروستاتا الجذري والإشعاع والإجراءات الأخرى إلى تغيير سلس البول والوظيفة الجنسية. قد يكون تدريب قاع الحوض جزءا واحدا من إعادة التأهيل، ولكن حالة القسطرة وشفاء الأنسجة والتقنية الجراحية ووظيفة خط الأساس وتعليمات الفريق أكثر أهمية من عمر الشخص.
تغيرات العضلات والنشاط
يمكن أن تتغير كتلة العضلات العامة والقوة والتعافي مع الشيخوخة، خاصة إلى جانب الخمول أو المرض. قاع الحوض ليس معفيا من مبادئ التعلم الحركي والتحميل، ولكن لا ينبغي التعامل معه على أنه عضلة رياضية معزولة. لا تزال جودة التدريب والتنفس والإفراج الكامل والتقدم التدريجي ذات صلة.
الإرشادات النشاط البدني لمنظمة الصحة العالميةيدعم النشاط في سن الشيخوخة مع التأكيد على أن القدرة والظروف الصحية تشكل المشاركة. لا يصف جرعة قاع الحوض.
الأعصاب والإحساس والتنسيق
قد تؤثر الأمراض العصبية أو مرض السكري أو حالات العمود الفقري أو التغيرات العصبية المرتبطة بالعلاج على الإحساس والتحكم. يمكن أن يؤدي انخفاض الوعي إلى جعل الإشارات ذاتية التوجيه أقل موثوقية. يتطلب الخدر الجديد أو تغير المثانة أو الأمعاء المفاجئ أو الضعف التدريجي تقييما طبيا بدلا من برنامج أصعب Kegel.
الأدوية والحالات الصحية الأخرى
يمكن أن تؤثر مدرات البول والمهدئات والأدوية التي تؤثر على وظائف المثانة والإمساك والسعال المزمن والسمنة وقيود الحركة والتغيرات المعرفية على سلس البول. قد تؤدي مراجعة هذه العوامل إلى فائدة أكبر من تغيير تكرار التمرين وحده. لا تقم بتغيير الدواء بدون الطبيب الموصوف.
ما الذي لا يتبع تلقائيا من التقدم في السن؟
- التسرب ليس جزءا لا مفر منه أو غير ضار من الشيخوخة.
- لا يحتاج الرجال الأكبر سنا تلقائيا إلى تدريب على مستوى المبتدئين.
- الرجال الأصغر سنا ليس لديهم تلقائيا وظيفة طبيعية في قاع الحوض.
- ليست هناك حاجة بالضرورة إلى مزيد من الجهد للتغلب على العمر.
- لا ينبغي أن يعزى الإلحاح والضعف والاستبقاء والألم وضعف الانتصاب إلى ضعف قاع الحوض.
يمكن للافتراضات القائمة على العمر أن تؤخر التقييم المفيد. يمكنهم أيضا جعل التدريب سهلا جدا لشخص واحد وغير آمن لشخص آخر.
كيفية اختيار نقطة انطلاق أكثر أمانا
حدد المشكلة الوظيفية الرئيسية
فصل التسرب مع الجهد، والإلحاح المفاجئ، والمراوغة بعد التبول، وصعوبة الإفراغ، وأعراض الأمعاء، والألم، والمخاوف الجنسية. سجل متى يحدث العرض وما إذا كان يتغير.
تحقق من كلا اتجاهي الحركة
هل يمكنك إنشاء رفع قريب وداخلي لطيف أثناء التنفس؟ هل يمكنك بعد ذلك إطلاق سراحك؟ يوفر عدد صغير من المحاولات الخاضعة للرقابة والمريحة معلومات بداية أكثر فائدة من جدول التكرار القائم على العمر.
ضع في اعتبارك التوازن والوضع والتعب
قد يقلل الكذب أو الجلوس المدعوم من الجهد المتنافس لشخص يعاني من قيود على التوازن أو الحركة. هذا خيار إمكانية الوصول، وليس دليلا على ضعف قوة قاع الحوض. وضع التقدم فقط عندما يظل الانكماش والإفراج واضحين.
احترام التعافي والسياق الطبي
بعد المرض أو الاستشفاء أو علاج الحوض، قد يتغير التسامح. ابدأ فقط عندما يكون ذلك مناسبا طبيا وتحت النقطة التي تتدهور فيها التقنية أو الأعراض. تعليمات فريق العلاج لها الأسبقية.
ما هي الأدلة التي تدعمها - وما لا يزال غير مؤكد
يتم تضمين التدريب على قاع الحوض في الرعاية المحافظة لحالات الزهد الذكورية المختارة، خاصة بعد علاج البروستاتا. لا يحدد البحث عمرا واحدا محدداKegelوصفة طبية أو إظهار أن العمر الزمني وحده يتنبأ بالاستجابة. تختلف البروتوكولات والإشراف والسكان والنتائج.
لا يمكن للأدلة أيضا فصل التعافي الطبيعي بعد العملية الجراحية عن كل تأثير تدريبي على وجه اليقين. في بعض الأحيان يكون كبار السن ممثلين تمثيلا ناقصا في التجارب أو يتم اختيارهم لعدد أقل من الأمراض المصاحبة، مما يحد من التعميم. يركز التفسير الحذر على الوظيفة الفردية وتغيير الأعراض الهادف.
متى يجب طلب التقييم؟
رتب مراجعة سريرية للتسرب الجديد أو المزعج، أو الإلحاح، أو التدفق الضعيف، أو أعراض العدوى المتكررة، أو الدم في البول، أو آلام الحوض المستمرة، أو تغيرات التحكم في الأمعاء، أو الأعراض الجنسية. التقييم مهم بشكل خاص عندما تحدث العديد من المشاكل معا أو عندما تبدأ الأعراض بعد علاج البروستاتا أو الحوض.
اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة على التبول، أو الحمى مع الأعراض البولية، أو الدم المرئي مع الجلطات، أو خدر جديد في منطقة السرج، أو فقدان مفاجئ للمثانة أو السيطرة على الأمعاء.
توقف عن التوجيه الذاتي Kegels إذا تسببت في الألم، أو زادت من صعوبة الإفراغ، أو تفاقم الإلحاح بشكل ملحوظ، أو ترك توتر الحوض المستمر. هذه الاستجابات ليست “شيخوخة طبيعية” ولا ينبغي دفعها.
أولويات التدريب التي لا تزال مفيدة في أي عمر
الأولويات العملية متسقة: الاتجاه الصحيح، والتنفس الطبيعي، والإفراج الكامل، والممارسة الخاصة بالهدف، والتقدم التدريجي، ومراقبة الاستجابة. قد تكون القوة مناسبة عندما تكون القوة محدودة؛ قد يكون التوقيت أكثر أهمية للسعال؛ قد يكون الاسترخاء أكثر أهمية للإفراغ أو الألم.
يجب أن تفكر المراجعة أيضا التغييرات في السمع والرؤية والذاكرة والتوازن ووظيفة اليد والوصول إلى المرحاض. يمكن للإشارات الواضحة والمواقف المدعومة وخطة أبسط تحسين قابلية الاستخدام دون افتراض إمكانات عضلية أقل.
يمكن للمخطط PelvicEx إعداد لقطة جلسة ويمكن لمدربه الموقوت تشغيل الإشارات المختارة وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه تقييم التقنية أو حساب الدواء أو تشريح البروستاتا أو البول المتبقي أو الأمراض العصبية أو قيود ما بعد الجراحة. استخدمه فقط ضمن تلك الحدود.
الخطوات التالية
اقرأ علامات ضعف قاع الحوض لدى الرجال دون التعامل مع القائمة كتشخيص. Kegel تمارين للرجال تغطي التقنية العامة. إذا كانت أعراض المثانة جديدة أو غير واضحة، فاتبع عندما تحتاج أعراض المثانة إلى تقييم طبي.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصلان 4A و8. إصدار ICS الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. EAU disease-management chapter.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
- منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن النشاط البدني والسلوك المستقر. 2020. منشور منظمة الصحة العالمية.