إجابة مختصرة
تحتاج أعراض المثانة إلى تقييم طبي عندما تكون جديدة أو مستمرة أو متفاقمة أو مؤلمة أو مرتبطة بعلامات الدم أو العدوى، أو تنطوي على صعوبة في إفراغها، أو تحدث في سياق يغير المخاطر. لا ينبغي استخدام المزيد Kegels لاختبار ما إذا كانت المشكلة عضلية.
عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الألم الشديد في أسفل البطن مع عدم القدرة على الإفراغ، أو خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق يحتاج إلى رعاية عاجلة. عادة ما تتطلب علامات التحذير الأخرى تقييما في الوقت المناسب بدلا من التقييم في حالات الطوارئ، ما لم تكن على ما يرام أو تزداد الأعراض سوءا بسرعة.
لماذا يمكن للاستجابة الأولى للتمرين أن تفوت المشكلة؟
يمكن أن تنشأ الإلحاح والتردد والتسرب والتيار الضعيف وضغط الحوض من آليات مختلفة. يشمل المساهمون المحتملون عدوى البول أو احتباس البول أو الانسداد أو آثار الدواء أو حالات المثانة أو الحوض أو الحمل أو تغير ما بعد الولادة أو الجراحة السابقة أو العلاج الإشعاعي أو الأمراض العصبية أو الإمساك أو حواجز التنقل أو ضعف قاع الحوض.
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكن أن يكون مفيدا لظروف محددة، ولكنه لا يختبر البول، أو يقيس مدى إفراغ المثانة، أو يفحص أنسجة الحوض، أو يحدد سببا عصبيا أو هيكليا. يمكن أن يسمح تأخير التقييم مع زيادة التمارين الرياضية بشكل مطرد باستمرار المشكلة الأصلية وقد يؤدي إلى تفاقم الألم أو التوتر أو صعوبة الإفراغ.
المستوى 1: طلب الرعاية الطبية العاجلة الآن
استخدم مسار الطوارئ المحلي أو الرعاية العاجلة إذا كان لديك أي مما يلي.
عدم القدرة المفاجئة على التبول
احتباس البول الحاد يعني عدم القدرة على تمرير البول على الرغم من الحاجة إلى ذلك. يمكن أن يسبب ألما شديدا أو تورما في أسفل البطن، على الرغم من أن الألم يمكن أن يختلف. يحدد NIDDK احتباس البول الحاد كحالة طبية طارئة. لا تنتظر روتينا Kegel أو فيديو الاسترخاء أو موعدا في اليوم التالي لإصلاحه.
تغيرات عصبية جديدة في المثانة أو الأمعاء
يمكن أن يكون الخدر الجديد في منطقة السرج - الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين - إلى جانب صعوبة مفاجئة في بدء البول أو البراز أو التحكم فيه، أو الإحساس المتغير عند المسح، أو ضعف الساق، أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة نمطا عصبيا طارئا. ينصح North Bristol NHS Trust cauda equina pathway بالتقييم العاجل لمجموعة الأعراض هذه.
مرض شديد أو يزداد سوءا بسرعة
اطلب المساعدة العاجلة للألم الشديد أو النزيف الشديد أو الارتباك أو الإغماء أو الأعراض البولية مع علامات مرض خطير. يجب أن يكون لإرشادات الطوارئ المحلية الأولوية على موقع ويب عام.
المستوى 2: ترتيب تقييم طبي سريع
لا تعني جميع هذه الأعراض الرعاية الطارئة، ولكن لا ينبغي إدارتها ببساطة عن طريق إضافة الانقباضات.
قلق الدم أو الحرق أو الحمى أو العدوى
يحتاج الدم المرئي في البول أو التبول المؤلم أو الحارق أو الحمى أو الارتعاش أو آلام الجانب أو الظهر أو الالتهابات المتكررة أو مجموعة مفاجئة من الأعراض البولية إلى سياق طبي. الإلحاح وحده لا يثبت العدوى، ولا ينبغي افتراض أن الأعراض الشبيهة بالعدوى هي ضعف قاع الحوض.
صعوبة في إفراغ المثانة
البحث عن تقييم لتيار بطيء أو متقطع باستمرار، أو تردد، أو إجهاد، أو فراغات صغيرة متكررة، أو الحاجة إلى التبول مرة أخرى قريبا، أو الشعور بالإفراغ غير الكامل. يمكن أن يكون الاحتفاظ المزمن دقيقا ولا يمكن استبعاده من خلال حقيقة أن بعض البول لا يزال يمر.
ألم أو ضغط مستمر
يستحق ألم المثانة أو مجرى البول أو الحوض أو الأعضاء التناسلية أو أسفل البطن أو الجناح أو الظهر التقييم، خاصة عندما يكون جديدا أو يزداد سوءا. يمكن أن يؤدي ثقل الحوض أو الانتفاخ أو الألم أثناء ممارسة الجنس أو الألم مع التبول أو حركات الأمعاء أيضا إلى تغيير خطة قاع الحوض.
تسرب مستمر أو غير مبرر أو متغير
يجب مراجعة التسرب المستمر بدلا من الارتباط بالضغط أو الإلحاح، أو يبدأ فجأة، أو يتغير بشكل كبير، أو يستمر على الرغم من تجربة الرعاية المناسبة. يمكن أن يتبع التسرب المستمر مسارا مختلفا عن الإجهاد الشائع أو سلس البول الملح.
السياق الذي يغير الخطة
اتصل بالفريق السريري المعني عندما تحدث الأعراض أثناء الحمل أو التعافي بعد الولادة، مع قسطرة، بعد جراحة الحوض أو البروستاتا، بعد العلاج الإشعاعي، بعد إصابة كبيرة، أو مع حالة عصبية معروفة. التوقيت والقيود خاصة بالحالة والعلاج.
المستوى 3: احجز تقييما روتينيا عندما تستمر الأعراض
تسرب المثانة شائع، ولكن شائع لا يعني أنه يجب عليك التعايش معه أو تشخيصه بمفردك. رتب موعدا غير طارئ عندما يستمر الإلحاح أو التكرار أو الاستيقاظ في الليل أو التسرب أو التغيير في السيطرة، أو يؤثر على النوم أو النشاط، أو يتطلب منصات منتظمة، أو يجعلك تتجنب العمل أو ممارسة الرياضة أو السفر أو الاتصال الاجتماعي.
قد تحدد المناقشة المبكرة مسارا محافظا مباشرا. كما أنه يخلق خط أساس ويقلل من فرصة قضاء أشهر في برنامج لا يتطابق مع نوع الأعراض.
أي محترف يجب أن تراه؟
يمكن لطبيب الرعاية الأولية مراجعة الأعراض والأدوية ومخاطر العدوى والصحة العامة وما إذا كانت هناك حاجة إلى الاختبار أو الإحالة. قد يقوم طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء والمسالك البولية أو طبيب أمراض النساء أو خدمة الزهد أو أي أخصائي آخر ذي صلة بتقييم مشاكل بولية أكثر تعقيدا. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم تقلص قاع الحوض والإفراج والتنسيق والأعراض وخطة إعادة التأهيل الفردية.
تعتمد أفضل نقطة دخول على الخدمات المحلية والأعراض. يحتاج الدم في البول، والاشتباه في الاحتفاظ، والعدوى المتكررة، والتغير العصبي الحاد، والألم الشديد إلى تقييم طبي؛ قد يكون عدم اليقين التقني وحده مناسبا لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض.
ما الذي قد يتضمنه تقييم المثانة؟
يتم اختيار التقييم لمطابقة الموقف. قد يتضمن:
- تاريخ من التسرب والإلحاح والإفراغ والألم وأعراض الأمعاء والحمل والجراحة والأدوية والصحة العصبية؛
- فحص بدني، وعند الاقتضاء، فحص الحوض؛
- اختبار البول؛
- مذكرات المثانة؛
- قياس تدفق البول أو البول المتبقي بعد الإفراغ؛
- تصوير إضافي أو اختبار وظائف المثانة أو الإحالة عند الإشارة إليها.
لا يحتاج كل شخص إلى كل اختبار. النقطة المهمة هي أن الأعراض يتم تفسيرها معا. نظرة عامة على تشخيص NIDDK تصف التاريخ والفحص وتحليل البول والمذكرات والاختبار المختار كجزء من تلك العملية.
كيفية الاستعداد دون التشخيص الذاتي
لبضعة أيام عادية، لاحظ:
- متى وكم تشرب تقريبا؛
- عندما تتبول، وإذا كان ذلك عمليا، فإن الكمية التقريبية؛
- ما إذا كان هناك حاجة ملحة؛
- عندما حدث التسرب وماذا كنت تفعل؛
- تغيرات التيار أو الإجهاد أو الإحساس غير الكامل بالإفراغ؛
- الألم والحرق والدم والحمى وتغيرات الأمعاء واستخدام الوسادة؛
- الطب الحديث أو الحمل أو الولادة أو القسطرة أو الجراحة أو التغيرات العصبية.
أحضر قائمة الأدوية الحالية ووصف ما جربته بالفعل. تعطي المذكرات الطبيب نمطا أكثر وضوحا، ولكن لا يمكنها تأكيد التشخيص أو استبدال الفحص أو اختبار البول.
ماذا تفعل مع Kegels أثناء الانتظار
إذا كان من الواضح أن برنامجا تم تقييمه سابقا وخال من الألم يساعد ولم تظهر أي علامة تحذير، فاتبع الخطة التي أعطيت لك. لا تقم بزيادة عبء العمل بشكل مستقل للتغلب على أعراض جديدة.
أوقف التعزيز الذاتي مؤقتا إذا تسبب في الألم أو ضغط الحوض أو تفاقم الإلحاح أو زيادة صعوبة التبول أو تمرير البراز أو الشعور المتزايد بالتوتر. إذا كان الإفراغ هو الشاغل، فتجنب التدرب أثناء التبول ولا تتوقف عن تدفق البول بشكل متكرر كتمرين.
PelvicEx لا يمكن مسح علامة تحذير. التمرين المكتمل أو الخط الجيد أو القدرة على الضغط لا يستبعد العدوى أو الاستبقاء أو الانسداد أو النزيف أو المرض العصبي أو أي حالة أخرى.
بعد معالجة الأسباب الخطيرة
التقييم لا يعني أن التمرين خارج الطاولة. إنه يساعد على مطابقة التدخل للمشكلة. يمكن الإشراف على الخطوة التالية PFMT، أو تدريب المثانة، أو عمل الاسترخاء أو التنسيق، أو تغيير الدواء، أو علاج العدوى أو الانسداد، أو علاج آخر، أو المراقبة.
إذا أكد طبيبك أن PFMT مناسب، فيمكن ل PelvicEx إعداد الجلسة المحددة وسرعتها وتسجيل نتائجها محليا. لا يستطيع المدرب التحقق من التقنية أو تشخيص أعراض المثانة أو استبدال المتابعة عندما تفشل الأعراض في التحسن أو التغيير.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “مشاكل التحكم في المثانة (سلس البول).” الأعراض والأسباب والتشخيص.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “احتباس البول.” التعريف والحقائق و الأعراض والأسباب.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. توصيات NICE.
- شمال بريستول NHS Trust. “متلازمة ذيل الخيول: عيادة الطوارئ في نفس اليوم.” توجيه المريض.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية.” NHS guidance.