كيف PelvicEx تصميم وتخصيص برامجها التدريبية

إجابة مختصرة

PelvicEx لا يقوم بتخصيص البرنامج عن طريق تخمين وظيفة العضلات من العمر أو الجنس أو حجم الجسم أو اللياقة البدنية أو تسمية “مبتدئة” واحدة. يستخدم نظام قواعد حتمية ذات إصدار يأخذ في الاعتبار:

• الهدف الذي اختاره المستخدم أو مسار البدء بدون هدف؛
• سياق السلامة والعلاج؛
• ما إذا كان يتم الاعتراف بالانكماش والإفراج الكامل؛
• فحص اختياري للسعة تم الإبلاغ عنه ذاتيا؛
• دروس تقنية مكتملة؛
• استجابة الجلسة الأخيرة؛ و
• الوقت المتاح واحتياجات العرض التقديمي.

تطبق قواعد السلامة قبل أهداف التدريب. يمكن للألم أو عدم القدرة على الإفراج أو تقييد القسطرة النشطة أو الأعراض العاجلة أو التعليمات من أخصائي الرعاية الصحية أن يوقف الخطة مؤقتا أو إعادة توجيهها أو تضييقها.

هذا تخطيط ذاتي التوجيه يمكن تفسيره، وليس تشخيصا أو اختبارا موضوعيا للعضلات. اختيارات البرنامج هي قرارات تخطيط قابلة للتفسير استنادا إلى الإجابات المسجلة وقواعد السلامة. يدير المدرب الموقوت المنفذ الجلسة المحددة، ولكن لا يمكنه التحقق من الحركة أو إثبات أن الخطة مناسبة سريريا.

سؤال التصميم

يجيب المخطط على سؤال واحد محدود: “بالنظر إلى المعلومات التي اختار الشخص تقديمها والاستجابة المسجلة للجلسات السابقة، ما هي الجلسة التالية الأكثر تحفظا PelvicEx؟”

إنه لا يجيب:

• ما هي الحالة التي يعاني منها هذا الشخص؟
• هل قاع الحوض ضعيف بشكل موضوعي أو مشدود أو مصاب أو متقلص بشكل صحيح؟
• هل شفيت الجراحة أو أنسجة الولادة؟
• هل سيعالج هذا البرنامج أحد الأعراض؟
• ماذا سيجد الطبيب السريري في الفحص؟

يمنع إبقاء السؤال ضيقا من تقديم الاستبيان كتقييم طبي.

الأدلة وقواعد المنتج هي طبقات منفصلة

يبدأ نموذج البرنامج بالمبادئ المدعومة بالأدلة: يجب أن يشمل تقلص قاع الحوض الإغلاق والرفع الداخلي بدلا من الهبوط؛ الإفراج الكامل ومسألة التنفس العادية؛ يمكن أن يعالج التدريب المتكرر قدرات مختلفة؛ يعتمد التقدم على الأداء والاستجابة؛ وقد يتطلب التوجيه الخاص بالحالة الإشراف.

لا يوفر البحث كل قيمة يحتاجها مخطط البرامج. لا يزال يتعين على المنتج أن يقرر ما يحدث عند تخطي الإجابات، وكيف تتناسب الوحدات من هدفين متوافقين مع جلسة واحدة، وكم من الوقت الانتظار قبل التفكير في التقدم، وكيفية تسجيل تمرين متوقف.

PelvicEx يصف خيارات التنفيذ هذه بأنها product extrapolations. تم تصميمها بشكل متحفظ، وتخزينها في كتالوجات إصدارات، واختبارها كقواعد برمجية. لا يتم وصفها على أنها البرنامج الوحيد المثبت سريريا. تشرح نظرة عامة على الأدلة سبب بقاء الجرعة والتسليم الأمثل تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) غير مؤكدين.

اللبنات الأساسية للتدريب

PelvicEx يفصل المحتوى إلى طبقات بحيث لا يحتوي مكون مؤقت واحد على قرارات سريرية مخفية.

1. الإجراء: تعليمات واحدة موقوتة، مثل العقد أو الإصدار أو البناء التدريجي أو الإصدار التدريجي.
2. التقنية: نمط حركة مسمى مع نقاط التدريس وقواعد التوقف.
3. Block: تقنية تتكرر مع تحميل مؤلف واسترداد.
4. الوحدة النمطية: كتل تهدف إلى قدرة واحدة، مثل التقنية أو الإطلاق أو القوة أو التحمل أو التحكم الأسرع أو التوقيت الوظيفي أو التحكم في الإلحاح أو التحكم المتعلق بالأمعاء عند الاقتضاء.
5. الجلسة: الوحدات المطلوبة المختارة لهذا اليوم.
6. البرنامج: التسلسل الأطول ونقاط المراجعة وحدود التقدم وطريق الصيانة لهدف.

يسمح هذا الهيكل لنفس وحدة الإصدار بدعم العديد من البرامج المتوافقة دون نسخ قواعدها السريرية في كل شاشة. كما يسمح بمعرفات الأدلة والدروس الأساسية وشروط التوقف بالسفر مع المحتوى الذي تحكمه.

ما الذي يتم سؤاله من المستخدم قبل الخطة

PelvicEx يحاول جمع المعلومات التي تغير السلامة أو التعليمات أو اختيار الجلسة فقط.

هَدَف

يختار الهدف الأساسي التركيز الرئيسي على البرنامج. يمكن للأهداف الثانوية المتوافقة إضافة وحدات داعمة، ولكن التطبيق لا يقوم بتكديس تمرينين كاملين في جلسة واحدة. إذا لم يتم تحديد أي هدف، يتوفر مسار أساسي عام تم تأليفه.

الهدف ليس تشخيصا. تحديد “التحكم في المثانة”، على سبيل المثال، لا يحدد نوع أو سبب التسرب.

سياق السلامة والعلاج

تغطي الأسئلة الأعراض العاجلة، والقيود المهنية، وسياق الحمل أو ما بعد الولادة، وعلاج الحوض أو البروستاتا، وحالة القسطرة، والسياق العصبي المعروف، والألم أو الجنس المؤلم، وصعوبة الإفراج، وصعوبة إفراغ الأمعاء، وعوامل أخرى تغير طريق التوجيه الذاتي.

لا يتم التعامل مع معلومات السلامة المحتجزة أو التي لم يتم حلها بصمت على أنها “لا”. يمكن للمخطط توفير التعليم أو طلب التوضيح أو طلب توجيه خارجي بدلا من تمرين التحميل.

تَجْرِبة

تجربة Kegel السابقة تغير عمق البرنامج التعليمي، وليس القدرة المفترضة. “أتدرب بانتظام” لا يخلق تلقائيا تعليقا أطول أو المزيد من التكرارات. يجب أن يكون الشخص الذي يدرسه محترف قادرا على الحفاظ على تلك الخطة بدلا من استبدالها بصمت.

فحص ذاتي اختياري

يسجل الفحص الذاتي الإدراك، وليس القياس. قد يسأل عما إذا كانت حركة الإغلاق والرفع واضحة، وما إذا كان الإطلاق يبدو مكتملا، وما الذي يظل مريحا أثناء التنفس بشكل طبيعي، وما إذا كان يظهر الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التعب غير العادي.

تخطيه يترك حقول السعة غير معروفة. لا يتم تحويل غير معروف إلى درجة متقدمة ولا يعني تلقائيا غير آمن. PelvicEx يمكن أن تبدأ ببداية لطيفة أو متوازنة وتتعلم من استجابة الجلسة.

يحدث توجيه السلامة أولا

يتم تطبيق قواعد البرنامج بترتيب ثابت:

1. طريق الرعاية العاجلة أو الخارجية: علامات الطوارئ المحتملة أو القيود النشطة أو تعليمات أخصائي العلاج تتجاوز أهداف التمرين.
2. بوابة مرحلة العلاج: يمكن أن تتطلب القسطرة أو الجراحة أو علاج السرطان أو الحمل أو ما بعد الولادة أو السياقات العصبية أو غيرها من السياقات إزالة أو مسار مختلف.
3. الطريق الأول للاسترخاء: الألم، والتفاقم مع الانكماش، أو صعوبة الإطلاق، أو صعوبة التفريغ ذات الصلة يمنع تقدم التعزيز التلقائي.
4. مسار التقنية: يؤدي عدم اليقين بشأن الحركة إلى تحديد الموقع والتنسيق وإطلاق التدريس بدلا من تمرين أصعب.
5. بداية متوافقة: فقط بعد تلك البوابات يختار المخطط كتلة تحميل مؤلفة لطيفة أو متوازنة.
6. التكيف القائم على الاستجابة: يمكن للجلسات اللاحقة الحفاظ على أو التراجع أو إعادة التوجيه أو الانتقال إلى مستوى مؤلف مجاور.

الأمر مهم. لا يمكن لهدف القوة أن يتفوق على طريق الأمان، ولا يمكن للخط تجاوز الألم.

قدرات مستقلة، وليس مستوى عالمي واحد

يمكن أن يكون لدى الشخص قدرة جيدة على التحمل الانقباضي وضعف الإطلاق، أو التعرف على الحركة ولكنه يفقد التنفس الطبيعي بعد بضعة تكرارات. PelvicEx لذلك يحتفظ بحقول منفصلة تم الإبلاغ عنها ذاتيا من أجل:

• التعرف على الانقباض؛
• الثقة التقنية؛
• الاسترخاء الكامل؛
• تحكم مريح في الإمساك؛
• قدرة التكرار المتحكم فيها؛
• الانكماش السريع والتحكم في الإطلاق؛
• الراحة والاستجابة للأعراض؛ و
• الثقة في التقييم نفسه.

كلمة “مريح” متعمدة. المعايرة ليست تحديا أقصى جهد، والرقم الأعلى ليس دائما نتيجة أفضل.

بناء جلسة من هدف واحد أو أكثر

يعطي كل برنامج أولويات الوحدات وقواعد التوافق. يحل المخطط الهدف الأساسي أولا، ثم يضيف فقط عملا داعما متوافقا. كما أنه يحترم إجمالي حدود وقت الجلسة ويتجنب تكرار نفس الوحدة لمجرد أن هدفين يطلبان ذلك.

على سبيل المثال، قد تدعم التقنية العامة والإفراج كلا من سلس البول وهدف التحكم الأوسع. يجب أن يظهروا مرة واحدة، وليس مرتين. قد يحل طريق السلامة الأول للاسترخاء محل وحدات التحميل بالكامل. لا تزال بعض الوحدات الخاصة بالعلاج أو الأمعاء غير متوفرة بدون الطريق الصحيح.

تخزن الجلسة الناتجة إصدارات البرنامج والوحدة النمطية والكتالوج ومجموعة القواعد التي أنتجتها. تسجل رموز السبب سبب اختيار مسار أو برنامج تعليمي أو مستوى أو تراكب. هذا يخلق مسار تدقيق بدلا من توصية الصندوق الأسود.

كيف تتغير الجلسة التالية؟

بعد الجلسة، يطرح PelvicEx عددا صغيرا من أسئلة الاستجابة: ما إذا كان المستخدم قد انتهى، والصعوبة المتصورة، وما إذا كان الإصدار الكامل لا يزال ممكنا، وما إذا كانت الأعراض غير المرغوب فيها قد حدثت.

ثم يتبع المخطط التحولات المحافظة:

• إعادة التوجيه أو التوقف للحصول على استجابة مهمة للسلامة؛
• regress بعد التحكم غير الكامل أو عدم القدرة على الإصدار أو توقف الجلسة أو الصعوبة المفرطة المتكررة؛
• الحفاظ على عندما تكون الجلسة مناسبة أو يكون الدليل على التغيير غير كاف؛
• تقدم خطوة واحدة متجاورة فقط بعد نمط ثابت من الجلسات الخاضعة للرقابة والمريحة دون استجابة غير مرغوب فيها؛
• إعادة معايرة بعد استراحة طويلة أو هدف جديد أو تغيير العلاج أو عدم التطابق المتكرر أو الهضبة أو تغيير الأعراض.

الإكمال وحده غير كاف. الشرائط والمكافآت هي سجلات المشاركة ولا يسمح لها بتغيير الجرعة أو السلامة أو التقدم أو الطريق السريري.

قابلية التفسير

يجب أن تظهر الواجهة الأسباب الفعلية التي أثرت على الخطة، مثل:

تحافظ هذه الجلسة على نفس المستوى لأنك أكملتها بشكل مريح ولكنك لم تكن متأكدا من الإصدار الكامل.

لا ينبغي أن يدرج كل إجابة، أو يكشف عن التفاصيل الحساسة دون داع، أو يخترع تفسيرا بعد وقوعها. يمكن تكرار قرار الخطة من الملف الشخصي المخزن، والردود المطبقة الأخيرة، وإصدار الكتالوج، وإصدار مجموعة القواعد، والوقت.

لا يوجد نموذج للتعلم الآلي يختار برنامجا PelvicEx في التصميم الحالي. المنطق مؤلف وحتمي، مما يجعل أسبقية القواعد وحالات الحافة قابلة للاختبار.

الخصوصية والتقدم المحلي

يخزن التصميم المجاني الحالي الملف الشخصي المدمج وحالة الخطة وسجل الجلسة في المتصفح من خلال واجهة تخزين ذات إصدار. لا يعتمد المخطط السريري بشكل مباشر على تخزين المتصفح، لذلك يمكن إضافة محول سحابي مستقبلي دون تغيير القواعد.

لا يوجد حاليا حساب أو مزامنة سحابية. يجب ألا تدخل الأهداف الحساسة والأعراض وسياق العلاج وتاريخ التمرين الأحداث الإعلانية أو التحليلية. تتطلب خدمة المزامنة المستقبلية اشتراكا صريحا وخيارا محليا مستمرا فقط. اقرأ نهج الخصوصية للسلوك والقيود الحالية.

ما يمكن أن يوضحه المنتج الحالي

يحتوي المستودع على الإجراءات المؤلفة، والبرنامج التعليمي، والوحدة النمطية، والبرنامج، والتردد، والتخصيص، والأدلة، وكتالوجات قرار الأمثلة. إنه يتحقق من صحة مراجعهم ويدير اختبارات السلامة الحتمية والتخطيط والتقدم. يمكن لواجهة المستخدم الحالية جمع معلومات الإعداد، وحل الخطة، وحفظ التقدم محليا، وفضح محاكاة التطوير.

يدير المدرب العام الموقوت جلسات معدة مع توقيت صريح، وإيقاف مؤقت، واستئناف، وإعادة تشغيل، وإنهاء، والتعامل مع الانقطاع، ودعم الحركة المنخفضة، وإشارات الصوت والاهتزاز الاختيارية، وعناصر التحكم في الهاتف المحمول سريعة الاستجابة. يسجل الإكمال الفني محليا، في حين تحدد تعليقات المستخدمين وقواعد السلامة ما إذا كانت النتيجة قد تؤثر على التخطيط اللاحق. إنه لا يراقب الجسم أو يحول المؤقت المكتمل إلى دليل على التقنية الصحيحة.

القيود السريرية والعلمية

يصف تقرير مصطلحات تقييم ICS الملاحظات والقياسات التي لا يمكن للاستبيان إعادة إنتاجها. PelvicEx لا يمكن ملامسة الحركة أو قياس القوة أو النغمة أو فحص شفاء الأنسجة أو تحديد الرقة أو تحديد التشخيص أو التحقق من حدوث الجهد المطلوب.

لا تحدد الأبحاث أيضا جرعة واحدة مثالية PFMT. تعزز مقارنة 2024 Cochrane الحاجة إلى الحفاظ على خيارات البرنامج الدقيقة مؤهلة بشكل مناسب.

يتم تحديد نطاق الكتالوج للبالغين ومعظمهم الاستخدام الذاتي غير العصبي. يحتاج الأطفال، وحالات المثانة أو الأمعاء العصبية المعروفة، والرعاية المعقدة بعد العملية الجراحية، والألم الشديد، وغيرها من السياقات الأكثر خطورة إلى مسارات مهنية مناسبة للحالة.

التحكم في المراجعة والتغيير

تحمل الكتالوجات أرقام الإصدارات. يتطلب التغيير في الجرعة أو أسبقية السلامة أو الأهلية أو شروط التوقف أو توقيت المراجعة أو الإشارة السريرية اختبارات ومراجعة المصدر والمراجعة المهنية المناسبة. تحتفظ الجلسات التاريخية بإصداراتها الأصلية حتى لا يعيد تغيير القاعدة اللاحق كتابة ما حدث.

تغطي إدارة البرنامج الصياغة السريرية، وكل انتقال رقمي، وحدود الهدف، وتراكبات العلاج، والتكيفات المحلية، والأمثلة. يتم تسجيل التغييرات التي تطرأ على هذه القواعد داخليا واختبارها مقابل متطلبات توجيه السلامة.

أساس المصادر والمنهجية

• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 5، 6، و 17. سجل الناشر الرسمي.
• Frawley HC، Shelly B، Morin M، وآخرون. تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض. Neurourodynamics and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. PubMed.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. NICE recommendations.
• كوكرين. _ ما هي الأساليب التي تعمل بشكل أفضل لعلاج تسرب البول اللاإرادي لدى النساء؟ _ تم تحديث 2024. ملخص دليل كوكرين.
• الترتيب، وبنية الكتالوج، ورموز السبب، وأنماط البدء المؤلفة، وعتبات التقدم، والتنفيذ المحلي هي قرارات المنتج PelvicEx. يتم توثيقها داخليا على أنها استقراءات مستنيرة بالأدلة مع قيود واضحة واختبارات حتمية.