إجابة مختصرة
يمكن لتطبيق قاع الحوض توقيت التمرين المخطط له، وتقديم الإشارات التعليمية، وإرسال التذكيرات، وتسجيل ما تبلغ عنه. لا يمكن أن يعرف مباشرة ما إذا كان قاع الحوض ضعيفا أو مفرط النشاط أو مصابا أو منسقا جيدا أو يتقلص بشكل صحيح. لا يمكنه تشخيص سبب التسرب أو الإلحاح أو الألم أو الضغط أو صعوبة الإفراغ، ولا يمكنه تطهيرك لممارسة الرياضة بعد الجراحة أو الولادة أو أي علاج آخر.
الناتج المفيد هو السلوكي: ما هو البرنامج الذي تم عرضه، وما قمت بالنقر عليه، وما هي الأعراض أو الملاحظات التي أدخلتها. قد تدعم هذه البيانات محادثة أو خطة مناسبة بالفعل، ولكنها ليست فحصا لقاع الحوض.
ثلاثة أشياء مختلفة غالبا ما تكون مشوشة
1. حدث تطبيق
يمكن للتطبيق معرفة أن المؤقت قد بدأ، أو ظهرت إشارة، أو تم الضغط على زر، أو تم وضع علامة مكتملة على الجلسة. هذا سجل للتفاعل مع البرامج.
2. تقرير ذاتي
قد تخبر التطبيق أن الانكماش كان واضحا، أو أنك أكملت الجلسة، أو أن الإلحاح قد تحسن. يعد التقرير الذاتي ذا قيمة لملاحظة الأنماط، ولكنه يعتمد على الإدراك والتفسير. إنه لا يتحقق بشكل مستقل مما فعلته العضلات.
3. نتيجة سريرية
تأتي النتيجة السريرية من التاريخ أو الملاحظة أو الفحص أو الاختبار المفسر بشكل مناسب. يميز تقرير تقييم قاع الحوض الجمعية الدولية للزهد الانكماش والاسترخاء والقوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والنتائج الأخرى، إلى جانب طرق تقييمها. لا يمكن استبدال إكمال المؤقت بتلك الطرق.
الخلط بين هذه الطبقات يخلق يقينا كاذبا. “اكتملت الجلسة” تعني انتهاء تسلسل البرنامج؛ وهذا لا يعني أن التمرين قد تم تنفيذه بشكل صحيح أو تمت الإشارة إليه سريريا.
ما الذي يمكن للتطبيق المحدود أن يساعد فيه
التوقيت والوتيرة
يمكن للتطبيق عرض مطالبات العمل والراحة باستمرار. قد يساعد شخصا ما على متابعة التوقيت المحدد بالفعل له وتذكر تضمين مرحلة الإصدار. لا يزال يجب أن يسمح للشخص بالتوقف قبل انتهاء المؤقت عندما تتغير التقنية أو الأعراض.
التذكيرات والروتين
قد تقلل الإشعارات أو التقويم أو السجل البسيط من جهد تذكر الممارسة. في تجربة عشوائية صغيرة ل 21 النساء اللواتي يعانين من سلس البول الناتج عن الإجهاد، أنتج المنزل المدعوم من التطبيق تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) التزاما مسجلا أعلى من التعليمات المكتوبة في شهرين وثلاثة أشهر، في حين أن تغيرات الأعراض لم تختلف بين المجموعات. انظر PubMed record for Araujo and colleagues. تدعم هذه الدراسة المحدودة دور الالتزام المحتمل؛ فهي لا تثبت أن أي تطبيق يمكنه تشخيص العلاج أو اختياره.
الالتزام ليس تلقائيا أيضا. وجدت تجربة عشوائية منفصلة أن الكفاءة الذاتية الإضافية وحزمة التذكير لم تحسن الالتزام ببرنامج المقارنة، وانخفض الالتزام أثناء المتابعة؛ انظر Sacomori and colleagues. قد تساعد ميزات التصميم بعض المستخدمين دون استبدال ملاءمة البرنامج أو المتابعة.
التعليم والتفكير
يمكن للتطبيق شرح الاتجاه الداخلي المقصود والتنفس الطبيعي والإفراج الكامل والبدائل الشائعة. يمكن أن يسأل عما إذا كان الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر أو صعوبة في الإفراغ قد حدث. يمكن أن يرتبط بوقف القواعد وخيارات الرعاية المناسبة.
سجل للمناقشة
قد تساعد التواريخ والأعراض المبلغ عنها والصعوبة المتصورة وأسباب التوقف المستخدم على وصف ما حدث للطبيب السريري. يصبح السجل أكثر فائدة عندما تكون حدوده واضحة: فهو يوثق الإدخالات، وليس علم وظائف الأعضاء الذي تم التحقق منه.
ما الذي لا يستطيع التطبيق قياسه بنفسه؟
لا يمكن لموقت الهاتف أو المتصفح قياسه مباشرة:
- سواء تحرك قاع الحوض إلى الداخل أو لأسفل؛
- نشاط العضلات المستريح أو القدرة على التخلي بعد الانكماش؛
- القوة أو التحمل أو القوة أو السرعة أو التعب؛
- التنسيق مع التنفس أو السعال أو الرفع أو التبول أو إفراغ الأمعاء؛
- سواء حل البطن أو الأرداف أو الفخذين محل الحركة المقصودة؛
- حساسية الألم أو شفاء الأنسجة أو دعم الأعضاء أو الإحساس أو وظيفة الأعصاب؛
- ترك البول في المثانة بعد الإفراغ؛
- ما إذا كان العرض المبلغ عنه جاء من قاع الحوض على الإطلاق.
حتى عندما يتصل البرنامج بمستشعر، يلتقط الجهاز إشارة معينة في ظل ظروف معينة. مسائل التنسيب والاتصال والقطع الأثرية للحركة والمعايرة والراحة والتفسير. الرقم من إشارة واحدة ليس تقييما كاملا لوظيفة قاع الحوض ولا ينبغي تصنيفه على أنه تشخيص ما لم تدعم عملية سريرية منظمة هذا الاستخدام.
PelvicEx يوفر التعليم والتخطيط ويمكنه إدارة جلسة مقترحة مع إشارات الانكماش والإفراج الموقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يؤدي تشغيل المؤقت إلى إنشاء قياس للجسم أو إظهار أن الحركة حدثت بشكل صحيح.
ما الذي لا يستطيع التطبيق تشخيصه؟
يمكن أن يكون لنفس العرض تفسيرات مختلفة. قد يتبع التسرب الإجهاد أو الإلحاح أو المختلطة أو الفائض أو الوظيفية أو المتعلقة بالناسور أو ما بعد الجراحة أو العصبية أو المؤقتة. الألم والضغط والإلحاح وصعوبة الإفراغ غير محددة بالمثل.
تصف المشاورة الدولية حول سلس البول مسارات التقييم التي تبدأ بتوصيف الأعراض والتاريخ ذي الصلة بدلا من افتراض آلية واحدة. اعتمادا على العرض التقديمي، قد يحتاج التقييم الحقيقي إلى مراجعة الدواء أو الفحص أو اختبار البول أو مذكرات المثانة أو قياس البول المتبقي أو اختبارات أخرى مختارة.
يوضح توجيه تشخيص التحكم في المثانة NIDDK> بالمثل أن المهنيين قد يستخدمون التاريخ الطبي والفحص البدني ومذكرات المثانة والاختبارات المعملية والتحقيقات الأخرى. يمكن لاستبيان التطبيق جمع جزء من التاريخ؛ ولا يمكنه أداء الباقي أو تفسيره.
لذلك لا يمكن للتطبيق أن يخبرك أن لديك:
- قاع الحوض ضعيف أو ضيق أو مفرط النشاط أو مصاب؛
- الإجهاد أو الإلحاح أو سلس البول المختلط أو الفائض؛
- هبوط أعضاء الحوض؛
- عدوى المسالك البولية أو احتباسها؛
- اضطراب الألم أو حالة الأعصاب أو المضاعفات الجراحية؛
- الحاجة إلى التعزيز بدلا من الاسترخاء أو التنسيق أو تدريب المثانة أو الرعاية الطبية أو نهج آخر.
يمكن أن تصف الاحتمالات باللغة التعليمية، ولكن يجب أن تظل النتيجة “البحث عن التقييم” عندما يغير التمييز السلامة أو العلاج.
ما الذي لا يستطيع التطبيق مسحه؟
PelvicEx لا يمكن إعطاء تصريح طبي لبدء أو استئناف التمرين أثناء الحمل أو بعد الولادة أو باستخدام قسطرة أو بعد الحوض أو البروستاتا أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو البطن أو العصبي أو السرطان. نوع الإجراء والشفاء والأعراض والمضاعفات وتعليمات فريق العلاج مهمة.
كما أنه لا يمكنه تجاوز خطة الطبيب السريري. إذا كان البرنامج الفردي يختلف عن مستوى التطبيق، فاتبع البرنامج واسأل الطبيب السريري كيف - إن وجد - يجب تكوين المؤقت.
تنتمي بوابات التوقف والإحالة خارج النتيجة
لا ينبغي إخفاء رسائل السلامة خلف درجة منخفضة أو التعامل معها كتوصية لتجربة مستوى أكثر لطفا.
توقف عن الانقباضات ذاتية التوجيه وترتيب تقييم الألم، وزيادة الضغط أو الثقل، وتفاقم الإلحاح، والتوتر المستمر، وصعوبة الاسترخاء، أو تفاقم إفراغ المثانة أو الأمعاء. ابحث عن رعاية طبية سريعة مناسبة للسياق للتبول المؤلم أو الدم في البول أو الحمى أو تفاقم الأعراض البولية بسرعة أو المخاوف المتعلقة بالعلاج.
اطلب الرعاية الطارئة إذا لم تتمكن فجأة من التبول. ابحث عن تقييم عاجل ل السرج الجديد أو خدر الأعضاء التناسلية مع تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف الساق الجديد أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة . لا يمكن للتطبيق مراقبة هذه الشروط أو استدعاء المساعدة المحلية في حالات الطوارئ ما لم توفر خدمة منفصلة تم تكوينها بشكل صريح هذه الوظيفة.
ما الذي يمكن للطبيب أن يضيفه؟
يمكن لتقييم صحة الحوض أن يربط أهداف الشخص وتاريخ الأعراض بالفحص المحدد. اعتمادا على الموافقة والتشريح والحاجة السريرية، قد يشمل ذلك الملاحظة والجس الخارجي أو الداخلي وتقييم اتجاه العقد والإفراج والقوة والقدرة على التحمل والتنسيق والحنان والتنفس والوظيفة ونتائج المثانة أو الأمعاء ذات الصلة.
توصي NICE بأن يقوم الإشراف PFMT بتقييم القدرة على التعاقد والاسترخاء وتكييف البرنامج وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف؛ انظر NICE NG210. هذا لا يعني أن الجميع يحتاج إلى نفس الفحص. يوضح لماذا لا يمكن للمستوى العام أن يحل محل المنطق السريري.
كيفية استخدام PelvicEx ضمن هذه الحدود
لا تستخدم التطبيق إلا بعد أن تقرر أن تقلص قاع الحوض الموجه ذاتيا مناسب. اختر مستوى متحفظا، واستمر في التنفس، وقم بتضمين الإصدار الكامل، وتوقف عندما تتغير جودة الحركة. سجل الأعراض بأمانة بدلا من إكمال سلسلة من خلالها.
استخدم الفحص الذاتي لتقنية آمنة في المنزل كشاشة محدودة، وليس شهادة اجتياز. إذا كنت لا تزال غير متأكد مما إذا كانت الحركة صحيحة، فاتبع ماذا تفعل عندما لا تكون متأكدا من أنك تتقلص العضلات اليمنى. إذا كانت أعراض المثانة جديدة أو متغيرة أو يصعب تصنيفها، فراجع عندما تحتاج أعراض المثانة إلى تقييم طبي.
سلوك التطبيق الأكثر جدارة بالثقة هو في بعض الأحيان التوقف عن إعطاء تعليمات التمرين وتوجيه المستخدم بوضوح إلى الرعاية البشرية.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 5 و 17. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. ICS report.
- جمعية الزهد الدولية. Incotinence, 7th Edition. 2023. فصول تقييم سلس البول. منشور رسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. Recommendations.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة”، و“أعراض وأسباب مشاكل التحكم في المثانة”، و“تعريف وحقائق احتباس البول”. المعاهد الوطنية للصحة. التشخيص; symptoms; الاحتفاظ بالبول.
- Araujo CC، Marques AA، Juliato CRT. “الالتزام بتدريب عضلات قاع الحوض المنزلي باستخدام تطبيق جهاز محمول للنساء المصابات بسلس البول: تجربة عشوائية محكومة.” طب الحوض الأنثوي والجراحة الترميمية. 2020;26(11):697–703. PubMed record.
- Sacomori C، Berghmans B، Mesters I، de Bie R، Cardoso FL. “لم تحسن استراتيجيات تعزيز الكفاءة الذاتية والالتزام بتمارين عضلات قاع الحوض المنزلية الالتزام لدى النساء المصابات بسلس البول: تجربة عشوائية.” Journal of Physiotherapy. 2015;61(4):190–198. PubMed record.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية (UTIs).” NHS guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الفروسية.” 2024. NHS Trust information.