ما هو هذا البرنامج - وليس كذلك؟
هذا إطار تعليمي مرحلي للأشخاص الذين يحدث تسرب البول مع السعال أو العطس أو الضحك أو الرفع أو الركض أو القفز أو أي ارتفاع آخر في الضغط البدني. ينظم التقييم والتقنية والقدرة والتوقيت الوظيفي والمراجعة والصيانة. لا يشخص سلس البول الناتج عن الإجهاد (SUI)، أو يوفر جرعة عالمية واحدة Kegel، أو يعيد إنتاج العلاج الخاضع للإشراف.
تدعم الأدلة تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) كرعاية من الخط الأول للعديد من النساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط. وجدت مراجعة Cochrane PFMT أكثر فعالية من عدم وجود علاج أو تحكم غير نشط للنساء المصابات بسلس البول ، في حين توصي NICE بما لا يقل عن ثلاثة أشهر من الإشراف PFMT للنساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط . تصف هذه التوصيات الرعاية السريرية. يمكن للتطبيق الموجه ذاتيا دعم الوتيرة والسجلات، ولكن لا يمكنه إجراء التقييم أو التخصيص أو التحقق من التقنية أو المراجعة التي ينطوي عليها “الإشراف”.
بوابة الدخول: تحقق من نمط التسرب أولا
عادة ما يتبع تسرب الإجهاد المجهود البدني دون رغبة مقنعة مسبقا مباشرة. قد يشير الإلحاح القوي متبوعا بالتسرب أو الرطوبة المستمرة أو التسرب بعد التبول أو صعوبة الإفراغ إلى مسار مختلف أو مختلط. يمكن لمذكرات المثانة تنظيم المحفزات والتوقيت وتناول السوائل والتسرب؛ ولا يمكنها إجراء تشخيص.
رتب التقييم السريري عندما يكون التسرب جديدا أو مستمرا أو متفاقما أو غير واضح أو يحد من الحياة، وخاصة عندما يكون هناك ألم أو دم في البول أو عدوى متكررة أو تدفق ضعيف أو متقطع أو إجهاد أو إحساس غير كامل أو ثقل الحوض أو انتفاخ أو أعراض عصبية جديدة أو الحمل أو الولادة الحديثة أو علاج الحوض أو البروستاتا أو العلاج الإشعاعي أو القسطرة النشطة. يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر منطقة السرج الجديدة مع تغيير المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى رعاية عاجلة.
هذا البرنامج غير مناسب لإضافة الحمل عندما يسبب الانكماش الألم، أو لا يمكنك الاسترخاء بعد ذلك، أو يزداد الضغط والإلحاح سوءا. استخدم مسار الاسترخاء أولا أو بقيادة الطبيب السريري بدلا من ذلك.
المرحلة 1: إنشاء حركة قابلة للتكرار
قبل التدريب على التسرب، تعلم تقلص قاع الحوض عند الإغلاق والرفع إلى الداخل متبوعا بالعودة الكاملة للراحة. استمر في التنفس. تجنب تحمل أو تحويل الإجراء إلى أقصى دعامة في البطن أو الأرداف أو الفخذ.
يجب أن تكون الحركة قابلة للتكرار ومريحة. إذا لم تتمكن من معرفة ما إذا كان داخليا أو هبوطيا، فيمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييمه. إن عرض البرنامج التعليمي أو إكمال الفحص الذاتي يسجل ملاحظتك فقط؛ فهو لا يؤكد قوة العضلات أو التنسيق أو آلية التسرب.
ابق في هذه المرحلة حتى تتمكن من:
- ابدأ من حالة راحة يمكن التعرف عليها؛
- عقد بدون ألم أو ضغط هبوطي؛
- تنفس من خلال الجهد؛
- الانتهاء قبل أن يتلاشى الرفع الداخلي؛
- إطلاق سراح كامل بين التكرارات؛
- ابق خاليا من تفاقم التسرب أو الإلحاح أو الثقل أو صعوبة الإفراغ بعد ذلك.
المرحلة 2: بناء القدرات ذات الصلة
إذا كان التحميل الموجه ذاتيا مناسبا، فإن PelvicEx يقدم أوضاع بدء لطيفة ومتوازنة. يستخدم اللطيف التعرض للانكماش الأولي الأكثر حذرا؛ يبدأ التوازن بجهد يتم التحكم فيه لفترة أطول قليلا. هذه الأنماط ليست درجات سريرية وليست بديلا عن الفحص. اختر لطيفا عندما تكون غير متأكد، أو اتبع جرعة مصممة من قبل الطبيب السريري عند وجودها.
قد يستهدف التدريب على القدرات في نهاية المطاف القوة والقدرة على التحمل والأداء المتكرر والاستجابة الأسرع. لا تحاول تدريب كل نوعية في وقت واحد. ابدأ بكتلة واحدة يتم التحكم فيها ودع الاستجابة تحدد التعرض التالي. فترات التطبيق ونسب الاسترداد والتردد هي قواعد منتج محافظة مأخوذة من مبادئ التمرين، وليست دليلا على وصفة SUI العالمية المثلى. تسلط مقارنة 2024 Cochrane للنهج المختلفة PFMT الضوء على عدم اليقين المستمر بشأن أفضل جرعة وطريقة توصيل.
بعد كل تعرض للتحميل، سجل:
- ما إذا كان كل تقلص يظل داخليا وتنفسا؛
- ما إذا كان الإصدار قد اكتمل؛
- سواء كان المستوى سهلا أو خاضعا للرقابة أو صعبا أو غير مناسب؛
- سواء تغير التسرب أو الإلحاح أو الضغط أو الألم أو التعب أو التوتر في وقت لاحق من ذلك اليوم؛
- ما إذا كان قاع الحوض قد تعافى قبل الجلسة المخطط لها التالية.
التقدم فقط بعد التعرضات المنفصلة المتكررة على نفس المستوى سهلة، ويتم التحكم فيها، وإطلاقها بالكامل، ومحايدة من حيث الأعراض. متطلبات PelvicEx للعديد من التعرضات المؤهلة هي قاعدة سلامة المنتج، وليست عتبة سريرية عالمية. انتظر بعد جلسة صعبة معزولة، وتراجع بعد صعوبة متكررة، وعد على الفور إلى تعلم التقنية بعد حبس النفس أو الإجهاد أو فقدان الاتجاه أو الإطلاق غير الكامل. لا تعوض أبدا جلسة فائتة عن طريق مضاعفة الحجم.
المرحلة 3: توقيت القطار للضغط الذي يمكن التنبؤ به
بمجرد أن يكون الانقباض المريح والإفراج الكامل موثوقا به، قد يقوم الطبيب السريري بتعليم تقلص طوعي قصير قبل وأثناء حدث ضغط يمكن التنبؤ به مباشرة. غالبا ما تسمى هذه الاستراتيجية the Knack. فحصت الأبحاث تأثيرها الفوري أثناء السعال، ولكنها مهارة وظيفية - وليس البرنامج بأكمله PFMT وليس دليلا على أن كل تسرب له نفس السبب.
استخدم الانكماش المسبق الوظيفي فقط عندما:
- من الواضح أن الزناد مرتبط بالضغط؛
- يتم التحكم في اتجاه الانقباض؛
- يمكنك توقيته دون حبس أنفاسك؛
- يمكنك الإفراج بالكامل بعد الحدث؛
- لا يسبب الألم أو ضغط الحوض أو المزيد من التسرب.
ابدأ بفهم التوقيت، ثم حدث محاكاة لطيف إذا كان ذلك مناسبا، وفي وقت لاحق فقط محفز حقيقي يمكن التنبؤ به. الانكماش الخاص بالحدث ليس حجم قوة إضافي. لا تبقي قاع الحوض مشدودا طوال اليوم، ولا تسعل مرارا وتكرارا لمجرد تراكم الممارسة.
إذا كان التوقيت يزيد الأعراض سوءا أو لم يتغير التسرب، فإن الضغط بقوة أكبر ليس هو الحل التلقائي. راجع الزناد والتشخيص والتقنية وخطة العلاج الأوسع نطاقا.
المرحلة 4: ربط التدريب بالهدف الفعلي
قد يكون الهدف هو تقليل التسريبات أثناء رفع الطفل، أو استخدام وسادة أقل أثناء المشي، أو عودة الثقة إلى الجري، أو تحكم أفضل أثناء السعال. تقدم الطلب ذي الصلة تدريجيا بدلا من القفز من ممارسة الكذب إلى أصعب نشاط.
قد تتضمن العودة الوظيفية إدارة الحمل والتنفس وتقنية المهمة بأكملها والعوامل الصحية الأخرى بالإضافة إلى قاع الحوض. لا يمكن لمؤقت المدرب أن يقرر متى يكون تمرين التأثير أو الرفع الثقيل مناسبا. إذا كان النشاط المستهدف ينتج ثقلا أو ألما أو تسربا متزايدا أو إحساسا بالانتفاخ، توقف مؤقتا واطلب التقييم.
لا تستخدم الجفاف اليومي كإجراء وحيد. تشمل النتائج المفيدة عدد وحجم التسريبات في المواقف المماثلة، واستخدام الوسادة، والثقة، والقدرة على أداء المهمة المختارة، وسهولة التقنية، والأعراض غير المرغوب فيها. من المتوقع حدوث اختلاف يومي طبيعي؛ مراجعة الاتجاهات بدلا من يوم واحد معزول.
المراجعات المخطط لها: لا تنتظر إلى أجل غير مسمى
بالنسبة للنساء اللواتي يتلقين رعاية SUI القائمة على المبادئ التوجيهية، عادة ما يتم تأطير PFMT تحت الإشراف على مدى ثلاثة أشهر على الأقل، مع مراجعة أثناء وفي النهاية. هذا لا يعني أنه يجب على الجميع تكرار روتين التطبيق الذي لم يتغير بصمت لمدة اثني عشر أسبوعا.
استخدم مراجعة مبكرة لتأكيد النمط والتقنية. في نقاط المراجعة اللاحقة، اسأل:
- هل لا يزال التمرين سليما من الناحية الفنية ويتم إصداره بالكامل؟
- هل مستوى التحميل مناسب وقابل للاسترداد؟
- هل تتغير نتائج التسرب الواقعية؟
- هل التوقيت الوظيفي مناسب ويتم تنفيذه بشكل صحيح؟
- هل ظهرت الإلحاح أو الألم أو الضغط أو الإفراغ أو أعراض أخرى؟
- هل يجب النظر في علاج أو إحالة أو تحقيق آخر؟
إذا تم اتباع البرنامج ولكن النتائج ذات المغزى لم تتغير، فلا تضاعف التكرار تلقائيا. راجع التشخيص والالتزام والتقنية والجرعة والتقدم والمساهمين الآخرين مع طبيب سريري.
الصيانة بعد استجابة مفيدة
عندما يتم تحديد نتيجة ذات مغزى سريريا، يجب أن تحافظ الصيانة فقط على العناصر الخاضعة للرقابة وذات الصلة. PelvicEx يقدم خيار صيانة منخفض التردد حتى لا تستمر المرحلة الأصعب إلى الأبد. هذا الجدول الزمني المؤلف هو أداة استمرارية؛ إنه ليس دليلا على أن جرعة أسبوعية محددة تحافظ على الزهد لكل شخص.
استمر في مراقبة وظيفة الحياة الواقعية. إعادة المعايرة بعد المرض، أو استراحة طويلة، أو الحمل أو الولادة، أو جراحة الحوض، أو تغيير في الرياضة أو التحميل، أو أعراض جديدة. ارجع إلى المراجعة المهنية إذا تكرر التسرب أو غير شخصيته.
حدود الإشراف: PelvicEx يمكنها إعداد جلسة انكماش واسترداد مختارة وتسجيل نتيجة محليا. لا يمكن تأكيد SUI، أو فحص وظيفة قاع الحوض، أو التحقق من التقنية، أو اختبار البول، أو قياس إفراغ المثانة، أو تخصيص جرعة علاجية، أو استبدال PFMT تحت الإشراف.
الخطوات التالية
اقرأ guide to Kegels لسلس البول الناتج عن الإجهاد للحصول على نظرة عامة على الأدلة و أنواع سلس البول لمقارنة الأنماط المرتبطة بالضغط والأنماط المرتبطة بالإلحاح. استخدم medical-evaluation guide عندما يكون النمط غير واضح أو يتضمن ميزات تحذير.
مصادر
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. Cochrane summary evidence.
- هاي سميث EJC وآخرون. “مقارنات النهج إلى تدريب عضلات قاع الحوض لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2024;12:CD009508. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. التوصيات الرسمية.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات الرسمية.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية غير العصبية: إدارة الأمراض. المبدأ التوجيهي الرسمي الحالي.
- ميلر جي إم وآخرون. “توضيح وتأكيد مناورة Knack.” International Urogynecology Journal. 2008;19:773–782. PubMed Central record.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7.1. سجل الناشر الرسمي.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ICS.