إجابة مختصرة
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) هو علاج محافظ من الخط الأول للعديد من النساء المصابات بسلس البول الناتج عن الإجهاد. يهدف إلى تحسين كل من قدرة قاع الحوض وتوقيته عندما يرتفع الضغط أثناء السعال أو العطس أو الرفع أو الركض أو القفز. الانكماش Kegel هو أحد الإجراءات داخل عملية التدريب الأوسع هذه.
PFMT ليس وعدا بأن كل تسرب يأتي من ضعف العضلات أو أن جدول التكرار الواحد يناسب الجميع. يحدد نمط الأعراض والقدرة على التعاقد والإفراج بشكل صحيح والسياق الصحي والاستجابة بمرور الوقت ما إذا كانت الممارسة ذاتية التوجيه مناسبة أو هناك حاجة إلى تقييم تحت الإشراف.
ماذا يعني سلس البول “الإجهاد”؟
في هذا الاسم، الإجهاد يعني الضغط البدني، وليس الإجهاد العاطفي. سلس البول الناتج عن الإجهاد (SUI) هو تسرب لا إرادي مرتبط بالجهد أو المجهود أو السعال أو العطس. قد يلاحظ الناس ذلك أثناء الضحك أو الرفع أو تغيير الوضع أو الجري أو القفز أو أي نشاط آخر يزيد بسرعة من ضغط البطن.
يعطي الحدث دليلا مفيدا، لكنه لا يثبت الآلية الأساسية. قد يساهم الدعم حول مجرى البول، ووظيفة العضلة العاصرة، وتوقيت قاع الحوض، والأنسجة الضامة، والأعصاب، والحمل السابق أو الجراحة، وعلاج البروستاتا، وعوامل أخرى. يفصل وصف NIDDK لأنواع سلس البول تسرب الإجهاد عن الإلحاح والأنماط المرتبطة بالاحتفاظ لأنها لا تحتوي على نفس مسار الرعاية.
لماذا يمكن أن يساعد تدريب قاع الحوض؟
يساهم قاع الحوض في الدعم والإغلاق حول مخرج المثانة. عندما يرتفع الضغط، يمكن أن تساعد الاستجابة في الوقت المناسب في معارضة هذا الضغط. قد يؤدي التدريب أيضا إلى تحسين قدرة العضلات على إنتاج وتكرار تقلص مناسب.
تدعم الأبحاث بشكل أوضح PFMT للنساء المصابات ب SUI. وجدت مراجعة كوكرين المنهجية ](https://www.cochrane.org/CD005654/INCONT_pelvic-floor-muscle-training-versus-no-treatment-for-urinary-incontinence-in-women) أن PFMT أن [ يمكن أن يحسن أو يحل التسرب لبعض النساء مقارنة بعدم وجود علاج أو تحكم غير نشط. NICE و الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية يوصي بالإشراف PFMT كرعاية من الخط الأول للنساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط.
تدعم هذه النتائج PFMT كفئة علاجية. إنهم لا يتحققون من صحة كل روتين عبر الإنترنت، أو يحددون جرعة مثالية واحدة، أو يظهرون تأثيرات متطابقة في كل مجموعة سكانية. دليل تسرب الإجهاد بعد علاج البروستاتا، على سبيل المثال، ينتمي إلى مسار إعادة تأهيل خاص بالعلاج.
القدرة والتوقيت وظائف تدريبية مختلفة
بناء القدرات بمرور الوقت
قد يعمل البرنامج التدريجي على القوة والقدرة على التحمل والأداء المتكرر والتنسيق والاسترخاء التام. يعتمد التركيز الصحيح على ما يمكن للشخص القيام به حاليا وما هي المواقف التي تسبب التسرب. مسائل التقنية: تحمل أو حبس النفس أو الاستبدال بقوة بالأرداف أو البطن ليس هو العمل المقصود في قاع الحوض.
يتطلب التدريب أيضا التعافي. إن الإمساك بقاع الحوض بإحكام ليس بديلا عن الانكماش الخاضع للرقابة متبوعا بالإفراج الكامل.
الاستجابة قبل حدث الضغط
قد يقوم الطبيب السريري بتعليم تقلص قاع الحوض الطوعي مباشرة قبل وأثناء السعال أو العطس أو الرفع الذي يمكن التنبؤ به. غالبا ما يطلق على هذا الانكماش الوظيفي the Knack. إنها استراتيجية توقيت لحدث معين؛ وهي ليست برنامج التعزيز بأكمله وقد تتطلب ممارسة للتنسيق بشكل صحيح.
إذا كانت محاولة الانكماش المسبق تزيد من الضغط أو تسبب الألم أو تقطع التنفس أو لا تغير التسرب، فإن تكراره بقوة أكبر ليس هو الحل تلقائيا. قد تحتاج التقنية والتشخيص إلى مراجعة.
ما الذي تتضمنه الخطة الكاملة PFMT
عادة ما تتضمن الخطة المسؤولة أكثر من مؤقت:
- تأكد من نمط التسرب. لاحظ الأنشطة التي تؤدي إلى التسرب وما إذا كان هناك أيضا إلحاح قوي أو صعوبة في التفريغ أو رطوبة مستمرة.
- تحقق من الحركة. تعلم الضغط الداخلي والرفع الذي يمكن تحريره بالكامل أثناء التنفس بشكل طبيعي.
- اختر هدفا ذا صلة. قد يستهدف البرنامج القدرة أو التوقيت أو كليهما.
- اختر عبء عمل فردي. تؤثر القدرة على البدء والأعراض والتعافي والتمارين الأخرى والظروف السريرية على الجرعة.
- التدرب في سياقات مفيدة. قد يتقدم الطبيب السريري من تعلم الحركة إلى تطبيقها خلال المهام اليومية ذات الصلة.
- مراجعة النتائج. حلقات التسرب، واستخدام الوسادة، والثقة في الأنشطة، والتقنية، والأعراض غير المرغوب فيها أكثر إفادة من التكرارات المكتملة وحدها.
غالبا ما تصف المبادئ التوجيهية البرامج الخاضعة للإشراف التي تستمر عدة أشهر للنساء المصابات ب SUI. هذا إطار علاجي، وليس العد التنازلي العالمي أو تعليمات لنسخ بروتوكول الدراسة دون تقييم.
كيفية معرفة تسرب الإجهاد من تسرب الاستعجال
يمكن أن تتعايش أعراض الإجهاد والإلحاح. يمكن أن يساعد سجل الأعراض العملي في:
- تسرب مرتبط بالضغط: يهرب البول مع السعال أو العطس أو القفز أو الركض أو الرفع، دون رغبة مقنعة مسبقا.
- التسرب المرتبط بالعجل: تأتي الحاجة المفاجئة التي يصعب تأجيلها للتبول أولا، يليها التسرب في الطريق إلى المرحاض أو أثناء محاولة التأخير.
- نمط مختلط: يحدث كلا الوصفين.
PFMT قد يكون جزءا من جميع المسارات الثلاثة، ولكن الإلحاح غالبا ما يتطلب تدريب المثانة والتحقيق في المساهمين بدلا من برنامج الإجهاد فقط. يمكن لمذكرات المثانة تنظيم النمط؛ ولا يمكنها إجراء تشخيص.
متى لا تفترض أن المزيد من Kegels هي الإجابة
رتب التقييم السريري إذا كان التسرب جديدا أو مستمرا أو يزداد سوءا أو يؤثر على الحياة اليومية - خاصة إذا لم تكن متأكدا من النوع. اطلب المشورة في الوقت المناسب من أجل:
- حرقان أو حمى أو عدوى متكررة أو دم في البول؛
- تيار ضعيف أو متقطع، أو إجهاد، أو إحساس غير مكتمل؛
- ألم الحوض أو المثانة أو الأعضاء التناسلية أو البطن أو الظهر أو الجانب؛
- التسرب المستمر بدلا من الحلقات المرتبطة بالنشاط؛
- أعراض عصبية جديدة؛
- الحمل أو الولادة الحديثة أو استخدام القسطرة أو جراحة الحوض أو علاج البروستاتا أو العلاج الإشعاعي؛
- الألم أو الضغط أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ التي تزداد سوءا مع التمرين.
يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر جديد في منطقة السرج مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى رعاية طبية عاجلة.
كيف يمكن أن يبدو التحسن الهادف؟
لا يقتصر التقدم على أن يصبح جافا تماما. قد يكون التغيير المفيد هو تقليل التسريبات أثناء نشاط معين، أو فقدان كمية أقل من البول، أو تقليل استخدام الوسادة، أو ثقة أفضل في مغادرة المنزل، أو القدرة على السعال مرة واحدة دون تسرب. قد تصبح التقنية أيضا أكثر اتساقا قبل تغير الأعراض.
راجع الاتجاه عبر الأيام القابلة للمقارنة بدلا من الحكم على يوم واحد سهل أو متطلب بشكل غير عادي. إذا تم تنفيذ البرنامج بشكل صحيح ولكن النتائج ذات الصلة لم تتغير، فإن الخطوة التالية هي مراجعة التشخيص والجرعة والتقدم والمساهمين الآخرين - وليس مضاعفة التكرار التلقائي. إذا تحسنت الأعراض، يمكن للطبيب السريري المساعدة في تحديد كيفية التقدم إلى الأنشطة الأكثر صعوبة وكيفية الحفاظ على النتيجة دون البقاء متوترا طوال اليوم.
التوجيه التعليمي، وليس التشخيص: لا يمكن للتطبيق فحص وظيفة قاع الحوض أو اختبار البول أو قياس إفراغ المثانة أو التأكد من أن التسرب هو سلس البول الناتج عن الإجهاد. توقف عن التمارين التي تسبب الألم وابحث عن أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر عندما يكون النمط أو التقنية غير مؤكدة.
باستخدام المدرب PelvicEx
إذا تم تقييم SUI وكان PFMT مناسبا، فيمكن ل PelvicEx إعداد هيكل البرنامج المقترح وسرعته، والتنفس الفوري والإفراج، وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه تأكيد SUI أو التحقق من الانكماش أو استبدال مراجعة الأعراض.
لا تستخدم المدرب لمطاردة التعب، أو إضافة التكرار بعد كل تسرب، أو التدرب أثناء التبول. إذا كان الروتين لا يتطابق مع تعليمات الطبيب، فاتبع الخطة السريرية. إذا لم تكن قد أنشأت نمط التسرب، فابدأ ب دليل أنواع سلس البل أو دليل التقييم الطبي.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والمجتمع الدولي للزهد؛ 2023. الفصلان 4A و8. الإصدار الرسمي ل ICS.
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم وجود علاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” _ قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية_. 2018;10:CD005654. Cochrane summary.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. NICE recommendations.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية للإناث غير العصبية: إدارة الأمراض. المبدأ التوجيهي الحالي عبر الإنترنت.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7.1. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “مشاكل التحكم في المثانة (سلس البول).” التعريف والأنواع و treatment.