โปรแกรมความเครียด-รั่วอุ้งเชิงกราน

โปรแกรมนี้คืออะไร—และไม่ใช่

นี่คือกรอบการศึกษาแบบแบ่งขั้นตอนสําหรับผู้ที่ปัสสาวะรั่วเกิดขึ้นพร้อมกับไอ จาม หัวเราะ ยก วิ่ง กระโดด หรือเพิ่มแรงกดดันทางกายภาพอื่น ๆ มันจัดระเบียบการประเมิน เทคนิค ความสามารถ การกําหนดเวลาการทํางาน การทบทวน และการบํารุงรักษา มันไม่ได้วินิจฉัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียด (SUI) ให้ Kegel สากลหนึ่งโดส หรือทําซ้ําการรักษาภายใต้การดูแล

หลักฐานสนับสนุน การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) เป็นการดูแลบรรทัดแรกสําหรับผู้หญิงจํานวนมากที่มีความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม การทบทวน Cochrane พบว่า PFMT มีประสิทธิภาพมากกว่าการไม่รักษาหรือควบคุมไม่ได้ใช้งานสําหรับผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในขณะที่ NICE แนะนําให้ดูแล PFMT อย่างน้อยสามเดือนสําหรับผู้หญิงที่มีความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม คําแนะนําเหล่านั้นอธิบายการดูแลทางคลินิก แอปที่นําทางด้วยตนเองสามารถรองรับการก้าวและบันทึกได้ แต่ไม่สามารถดําเนินการประเมิน การทําให้เป็นรายบุคคล การตรวจสอบเทคนิค หรือการตรวจสอบโดยนัยโดย “ผู้ดูแล” ได้

ประตูทางเข้า: ตรวจสอบรูปแบบการรั่วไหลก่อน

การรั่วไหลของความเครียดมักจะตามมาด้วยการออกแรงทางกายภาพโดยไม่มีแรงกระตุ้นทันทีล่วงหน้า ความเร่งด่วนอย่างมากตามด้วยการรั่วไหล ความชื้นคงที่ การรั่วไหลหลังปัสสาวะ หรือความยากลําบากในการล้างอาจชี้ไปที่เส้นทางที่แตกต่างหรือผสม ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะสามารถจัดระเบียบทริกเกอร์ เวลา ปริมาณของเหลว และการรั่วไหลได้ ไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยได้

จัดให้มีการประเมินทางคลินิกเมื่อการรั่วไหลเป็นเรื่องใหม่ ต่อเนื่อง แย่ลง ไม่ชัดเจน หรือจํากัดชีวิต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวด เลือดในปัสสาวะ การติดเชื้อซ้ํา การไหลที่อ่อนแอหรือหยุดชะงัก การรัดตัว ความรู้สึกว่างเปล่าไม่สมบูรณ์ ความหนักอึ้งของกระดูกเชิงกรานหรือนูน อาการทางระบบประสาทใหม่ การตั้งครรภ์หรือการคลอดเมื่อเร็ว ๆ นี้ การรักษาอุ้งเชิงกรานหรือต่อมลูกหมาก การฉายรังสี หรือสายสวนที่ใช้งานอยู่ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรืออาการชาบริเวณอานใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน

โปรแกรมนี้ไม่เหมาะสมสําหรับการเพิ่มภาระเมื่อการหดตัวทําให้เกิดความเจ็บปวด คุณไม่สามารถผ่อนคลายได้หลังจากนั้น หรือความดันและความเร่งด่วนแย่ลง ใช้เส้นทางการผ่อนคลายก่อนหรือเส้นทางที่นําโดยแพทย์แทน

เฟส 1: สร้างการเคลื่อนไหวที่ทําซ้ําได้

ก่อนการฝึกการรั่วไหล ให้เรียนรู้การหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่ปิดและยกเข้าด้านใน ตามด้วยการกลับไปพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ หายใจต่อไป หลีกเลี่ยงการแบกลงหรือเปลี่ยนการกระทําให้เป็นรั้งหน้าท้อง ก้น หรือต้นขาสูงสุด

การเคลื่อนไหวควรทําซ้ําได้และสะดวกสบาย หากคุณไม่สามารถบอกได้ว่ามันเข้าด้านในหรือลง นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินได้ การดูบทช่วยสอนหรือทําการตรวจสอบตนเองจะบันทึกการสังเกตของคุณเท่านั้น ไม่ได้ยืนยันแรงของกล้ามเนื้อ การประสานงาน หรือกลไกการรั่วไหล

อยู่ในขั้นตอนนี้จนกว่าคุณจะสามารถ:

• เริ่มจากสถานะการพักผ่อนที่เป็นที่รู้จัก
• หดตัวโดยไม่มีความเจ็บปวดหรือแรงกดลง
• หายใจผ่านความพยายาม;
• เสร็จก่อนที่ลิฟต์ด้านในจะจางหายไป
• ปล่อยอย่างสมบูรณ์ระหว่างการทําซ้ํา
• ยังคงปราศจากการรั่วไหลที่แย่ลง ความเร่งด่วน ความหนักหน่วง หรือความยากลําบากในการล้างหลังจากนั้น

ระยะ 2: สร้างความจุที่เกี่ยวข้อง

หากการโหลดด้วยตนเองเหมาะสม PelvicEx มีโหมดเริ่มต้นที่เขียนด้วยความอ่อนโยนและสมดุล Gentle ใช้การสัมผัสการหดตัวเริ่มต้นอย่างระมัดระวังมากขึ้น สมดุลเริ่มต้นด้วยความพยายามที่ควบคุมได้นานขึ้นเล็กน้อย โหมดเหล่านี้ไม่ใช่เกรดทางคลินิกและไม่ได้ทดแทนการสอบ เลือกอ่อนโยนเมื่อไม่แน่ใจ หรือทําตามปริมาณที่แพทย์ออกแบบเมื่อมีอยู่

การฝึกความสามารถอาจกําหนดเป้าหมายแรง ความอดทน ประสิทธิภาพซ้ํา ๆ และการตอบสนองที่เร็วขึ้นในที่สุด อย่าพยายามฝึกทุกคุณสมบัติในครั้งเดียว เริ่มต้นด้วยบล็อกควบคุมหนึ่งบล็อกและปล่อยให้การตอบสนองเป็นตัวกําหนดการสัมผัสครั้งต่อไป ช่วงเวลา อัตราส่วนการกู้คืน และความถี่ของแอปเป็นกฎผลิตภัณฑ์แบบอนุรักษ์นิยมที่ดึงมาจากหลักการออกกําลังกาย ไม่ใช่หลักฐานของใบสั่งยา SUI สากลที่เหมาะสมที่สุด 2024 การเปรียบเทียบ Cochrane ของแนวทาง PFMT ที่แตกต่างกัน เน้นย้ําถึงความไม่แน่นอนอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับปริมาณและวิธีการจัดส่งที่ดีที่สุด

หลังจากการสัมผัสโหลดแต่ละครั้ง ให้บันทึก:

• ไม่ว่าการหดตัวทุกครั้งจะยังคงอยู่ภายในและหายใจได้หรือไม่
• ไม่ว่าการปล่อยจะเสร็จสมบูรณ์หรือไม่
• ไม่ว่าระดับจะรู้สึกง่าย ควบคุม ยาก หรือไม่เหมาะสม
• ไม่ว่าการรั่วไหล ความเร่งด่วน ความดัน ความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า หรือความตึงเครียดจะเปลี่ยนไปในภายหลังในวันนั้น
• ไม่ว่าอุ้งเชิงกรานจะฟื้นตัวก่อนเซสชั่นถัดไปที่วางแผนไว้หรือไม่

ความคืบหน้าหลังจากการสัมผัสแยกกันซ้ํา ๆ ในระดับเดียวกันนั้นง่าย ควบคุมได้ ปล่อยออกมาอย่างเต็มที่ และเป็นกลางต่ออาการ ข้อกําหนดของ PelvicEx สําหรับการสัมผัสที่มีคุณสมบัติหลายอย่างคือกฎความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์ ไม่ใช่เกณฑ์ทางคลินิกสากล ถือหลังจากเซสชั่นที่ยากลําบากที่แยกออกมา ถดถอยหลังจากความยากลําบากซ้ําๆ และกลับสู่การเรียนรู้เทคนิคทันทีหลังจากกลั้นหายใจ เครียด สูญเสียทิศทาง หรือปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ อย่าชดเชยเซสชั่นที่พลาดไปด้วยการเพิ่มปริมาณเป็นสองเท่า

เฟส 3: จับเวลารถไฟสําหรับแรงดันที่คาดการณ์ได้

เมื่อการหดตัวที่สะดวกสบายและการปลดปล่อยอย่างเต็มที่มีความน่าเชื่อถือ แพทย์อาจสอนการหดตัวโดยสมัครใจสั้น ๆ ทันทีก่อนและระหว่างเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้ กลยุทธ์นี้มักเรียกว่า ความสามารถพิเศษ การวิจัยได้ตรวจสอบผลกระทบทันทีระหว่างการไอ แต่มันเป็นทักษะการทํางาน ไม่ใช่โปรแกรม PFMT ทั้งหมด และไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่าการรั่วไหลทุกครั้งมีสาเหตุเดียวกัน

ใช้การหดตัวก่อนการทํางานเฉพาะเมื่อ:

• ทริกเกอร์ถูกเชื่อมโยงกับแรงดันอย่างชัดเจน
• ทิศทางการหดตัวถูกควบคุม;
• คุณสามารถกําหนดเวลาได้โดยไม่ต้องกลั้นหายใจ
• คุณสามารถปล่อยอย่างเต็มที่หลังจากเหตุการณ์;
• ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ความดันในอุ้งเชิงกราน หรือการรั่วไหลมากขึ้น

เริ่มต้นด้วยการทําความเข้าใจเวลา จากนั้นจึงจําลองเหตุการณ์อย่างอ่อนโยนหากเหมาะสม และต่อมาจะเป็นทริกเกอร์ที่คาดการณ์ได้จริง การหดตัวเฉพาะเหตุการณ์หนึ่งครั้งไม่ใช่ปริมาณความแข็งแรงพิเศษ อย่าทําให้อุ้งเชิงกรานกําแน่นตลอดทั้งวันและอย่าไอซ้ํา ๆ เพียงเพื่อสะสมการฝึกฝน

หากเวลาทําให้อาการแย่ลงหรือการรั่วไหลไม่เปลี่ยนแปลง การบีบให้แรงขึ้นไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาอัตโนมัติ ทบทวนทริกเกอร์ การวินิจฉัย เทคนิค และแผนการรักษาที่กว้างขึ้น

ระยะ 4: เชื่อมโยงการฝึกอบรมกับเป้าหมายจริง

เป้าหมายอาจเป็นการรั่วไหลน้อยลงขณะยกเด็ก ใช้แผ่นรองน้อยลงระหว่างเดิน ความมั่นใจในการกลับมาวิ่ง หรือควบคุมได้ดีขึ้นขณะไอ พัฒนาความต้องการที่เกี่ยวข้องอย่างค่อยเป็นค่อยไปแทนที่จะกระโดดจากการฝึกโกหกไปสู่กิจกรรมที่ยากที่สุด

การกลับมาทํางานอาจเกี่ยวข้องกับการจัดการภาระ การหายใจ เทคนิคสําหรับงานทั้งหมด และปัจจัยด้านสุขภาพอื่นๆ รวมถึงอุ้งเชิงกราน ตัวจับเวลาเทรนเนอร์ไม่สามารถตัดสินใจได้ว่าเมื่อใดควรออกกําลังกายแบบกระแทกหรือยกของหนัก หากกิจกรรมเป้าหมายทําให้เกิดความหนักหน่วง ความเจ็บปวด การรั่วไหลที่เพิ่มขึ้น หรือความรู้สึกนูน ให้หยุดชั่วคราวและแสวงหาการประเมิน

อย่าใช้ความแห้งกร้านทุกวันเป็นมาตรการเดียว ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์รวมถึงจํานวนและขนาดของการรั่วไหลในสถานการณ์ที่เทียบเคียงได้ การใช้แผ่น ความมั่นใจ ความสามารถในการทํางานที่เลือก ความง่ายของเทคนิค และอาการที่ไม่พึงประสงค์ คาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงแบบปกติในแต่ละวัน ทบทวนแนวโน้มแทนที่จะแยกวันเดียว

การทบทวนตามแผน: อย่ารออย่างไม่มีกําหนด

สําหรับผู้หญิงที่ได้รับการดูแล SUI ตามแนวทาง PFMT ที่มีการกํากับดูแลมักจะถูกตีกรอบเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน โดยมีการทบทวนระหว่างและในตอนท้าย นั่นไม่ได้หมายความว่าทุกคนควรทําซ้ํากิจวัตรแอปที่ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเงียบ ๆ เป็นเวลาสิบสองสัปดาห์

ใช้การตรวจสอบล่วงหน้าเพื่อยืนยันรูปแบบและเทคนิค ในจุดทบทวนในภายหลัง ให้ถาม:

• การออกกําลังกายยังคงฟังดูดีในทางเทคนิคและปล่อยออกมาอย่างเต็มที่หรือไม่
• ระดับการโหลดเหมาะสมและสามารถกู้คืนได้หรือไม่
• ผลลัพธ์ของการรั่วไหลในชีวิตจริงมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่
• การกําหนดเวลาการทํางานมีความเกี่ยวข้องและดําเนินการอย่างถูกต้องหรือไม่
• มีความเร่งด่วน ความเจ็บปวด ความกดดัน การขับถ่าย หรืออาการอื่น ๆ ปรากฏขึ้นหรือไม่
• จําเป็นต้องพิจารณาการรักษา การอ้างอิง หรือการตรวจสอบอื่นหรือไม่

หากทําตามโปรแกรมแต่ผลลัพธ์ที่มีความหมายไม่เปลี่ยนแปลง อย่าทําซ้ําซ้ําเป็นสองเท่าโดยอัตโนมัติ ตรวจสอบการวินิจฉัย การยึดมั่น เทคนิค ปริมาณ ความก้าวหน้า และผู้สนับสนุนอื่น ๆ กับแพทย์

การบํารุงรักษาหลังจากการตอบสนองที่เป็นประโยชน์

เมื่อมีการสร้างผลลัพธ์ที่มีความหมายทางคลินิก การบํารุงรักษาควรรักษาเฉพาะองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องที่ควบคุมได้ PelvicEx เสนอตัวเลือกการบํารุงรักษาความถี่ต่ําเพื่อให้เฟสที่ยากที่สุดไม่ดําเนินต่อไปตลอดไป กําหนดการที่เขียนขึ้นนั้นเป็นเครื่องมือความต่อเนื่อง ไม่ใช่หลักฐานว่าปริมาณรายสัปดาห์ที่เฉพาะเจาะจงหนึ่งโดสช่วยรักษาความคงตัวสําหรับทุกคน

ติดตามการทํางานในชีวิตจริง ปรับเทียบใหม่หลังจากเจ็บป่วย พักยาว การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การเปลี่ยนแปลงกีฬาหรือการโหลด หรืออาการใหม่ กลับไปตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญหากการรั่วไหลเกิดขึ้นอีกหรือเปลี่ยนลักษณะ

ขอบเขตการกํากับดูแล: PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นการหดตัวและการกู้คืนที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น ไม่สามารถยืนยัน SUI ตรวจสอบการทํางานของอุ้งเชิงกราน ตรวจสอบเทคนิค ทดสอบปัสสาวะ วัดการล้างกระเพาะปัสสาวะ เป็นรายบุคคลปริมาณการรักษา หรือแทนที่ PFMT ภายใต้การดูแล

ขั้นตอนต่อไป

อ่าน คู่มือ Kegels สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สําหรับภาพรวมหลักฐานและ ประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เพื่อเปรียบเทียบรูปแบบที่เชื่อมโยงกับความดันและรูปแบบที่เชื่อมโยงกับความเร่งด่วน ใช้ คู่มือการประเมินทางการแพทย์ เมื่อรูปแบบไม่ชัดเจนหรือมีคุณสมบัติเตือน

แหล่งที่มา

• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับไม่มีการรักษาหรือการรักษาแบบควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• เฮย์-สมิธ EJC และคณะ “การเปรียบเทียบแนวทาง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;12:CD009508. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123. คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท: การจัดการโรค. แนวทางอย่างเป็นทางการปัจจุบัน
• มิลเลอร์ เจเอ็ม และคณะ “การชี้แจงและการยืนยันการซ้อมรบของ Knack”วารสารนรีเวชวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2008;19:773–782. บันทึก PubMed Central.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7.1. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ