Kurze Antwort
Beckenbodentraining kann bei einigen Männern nach einer Prostatektomie die erektile Funktion unterstützen, aber die Evidenz ist begrenzt und sollte nicht als eigenständige oder garantierte Genesungsbehandlung präsentiert werden. Erektionen nach einer Prostataoperation werden durch Nerveneffekte, Blutfluss, Ausgangsfunktion, Krebsbehandlung, Medikamente, Alter und Gesundheit, Erholungszeit, Erregung sowie psychologische und Beziehungsfaktoren beeinflusst.
Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) kann in die sexuelle Rehabilitation einbezogen werden, wenn das Urologie- oder Beckengesundheitsteam dies für angemessen hält. Es gelten weiterhin die Regeln für Katheter- und postoperative Zeiten, und die behandlungsspezifische Versorgung hat Vorrang vor einer Kegel App.
Warum sich Erektionen nach der Operation ändern können
Die radikale Prostatektomie findet in der Nähe von Nerven und Blutgefäßen statt, die an der Erektion beteiligt sind. Selbst bei nervenschonenden Operationen können vorübergehende oder länger anhaltende Veränderungen auftreten. Die Operation ändert auch die Ejakulation; nach der Entfernung der Prostata kann ein Orgasmus ohne Sperma auftreten.
Beckenbodenmuskeln sind an Steifigkeit und sexueller Reaktion beteiligt, aber sie sind ein Teil eines breiteren Systems. Schwäche ist nicht die einzig mögliche Erklärung für postoperative erektile Dysfunktion.
Was PFMT beitragen könnte
Das Training kann das Bewusstsein und die Kontrolle der Muskeln verbessern, die zur Penissteifigkeit beitragen, und kann die allgemeine Kontinenz und das Selbstvertrauen unterstützen. Einige Programme kombinieren Kontraktionen, Biofeedback, Lifestyle-Beratung oder andere Rehabilitationen.
Das männliche Beckenbodenkapitel in Bø und Kollegen berichtet in ausgewählten Studien über ein positives Signal, während es die Unterschiede im Protokoll und in der Population betont. Das unterstützt eine vorsichtige Zusatznutzung, nicht eine feste kurative Routine.
Welche Beweise belegen nicht
Es gibt keine Beweise für eine optimale Kontraktionsdosis, einen garantierten Erholungszeitplan oder dass PFMT die Beurteilung der erektilen Dysfunktion und etablierte Therapien ersetzt. Es zeigt auch nicht, dass das Versäumnis, Ergebnisse aus unzureichender Anstrengung wiederherzustellen.
Die EAU-Richtlinie zur erektilen Dysfunktion nennt PFMT und Biofeedback vielversprechend, stellt aber die Notwendigkeit stärkerer Versuche fest. Eine vielversprechende Intervention sollte deutlich als solche gekennzeichnet bleiben.
Timing und Kathetersicherheit
Lernen Sie die Bewegung vor der Operation, wenn möglich. Die allgemeine Anleitung pausiert aktiv PFMT, während ein Harnkatheter vorhanden ist, es sei denn, das chirurgische Team weist ausdrücklich etwas anderes an. Starten Sie nach der Entfernung gemäß den Heilungs- und klinischen Anweisungen neu.
Beginnen Sie kein intensiveres Sexualfunktionsprogramm, um frühe erektile Veränderungen zu kompensieren. Die Geweberückgewinnung und der Rehabilitationsplan bestimmen den Zeitpunkt.
Ein breiterer Plan zur sexuellen Rehabilitation
Je nach Person kann die Pflege Bildung, Medikamente, Vakuum-Erektionsgeräte, Injektionen, Beratung oder Sexualtherapie, Beziehungsunterstützung, kardiovaskuläres Risikomanagement und spätere Verfahrensoptionen umfassen. Das Urologie-Team sollte die Eignung, den Zeitpunkt, den Nutzen und die Risiken erläutern.
NICE Prostatakrebsberatung unterstützt spezialisierte Wege für sexuelle Auswirkungen nach radikaler Behandlung. PelvicEx verschreibt keine Medikamente oder Geräte.
Technik und Entspannung
Wenn PFMT enthalten ist, sollte die Kontraktion korrekt gerichtet, mit Atmung durchgeführt und von einer vollständigen Freisetzung gefolgt werden. Ständiges Zusammendrücken ist keine sexuelle Rehabilitationsstrategie. Übermäßige Belastung kann Beckenverspannungen, Harndrang, Schmerzen oder Müdigkeit verursachen.
Schmerzhafte Ejakulation oder Orgasmus, Becken- oder Penisschmerzen, Taubheit oder Unfähigkeit, sich zu entspannen, müssen untersucht werden. Mehr Stärkung kann unangemessen sein.
Wie man Ziele diskutiert
Sagen Sie dem Arzt, welche Funktion wichtig ist: spontane Erektionen, Reaktion auf Medikamente, Steifheit, Komfort, Orgasmus, Intimität oder Selbstvertrauen. Fragen Sie, wie PFMT zum Gesamtplan passt und wie die Ergebnisse überprüft werden.
Sexuelle Genesung ist persönlich. Ein Partner kann einbezogen werden, wenn der Patient dies wünscht, aber Zustimmung und Privatsphäre bleiben von zentraler Bedeutung.
Trennung der Kontinenzpraxis von sexuellen Ansprüchen
Ein Programm, das für die Erholung des Urins vorgeschrieben wird, kann relevante Muskeln trainieren, aber das führt nicht zu einer effektiven Dosis der erektilen Rehabilitation. Wenn die sexuelle Funktion ein Ziel ist, sollte der Arzt es benennen, die Ausgangs- und postoperativen Veränderungen überprüfen und die Beweise für jede Komponente erläutern.
Interpretieren Sie die Verbesserung des Harnwegs nicht als Beweis dafür, dass die Erektionswiederherstellung auf Kurs ist. Die Ergebnisse beinhalten verschiedene Maßnahmen und Mechanismen.
Kardiovaskuläre und allgemeine Gesundheit überprüfen
Erektile Dysfunktion kann mit vaskulärem Risiko, Diabetes, Medikamenten, hormonellen Faktoren, Schlaf, psychischer Gesundheit und anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Die Prostatektomie bietet einen wichtigen Kontext, beseitigt aber nicht die Notwendigkeit einer umfassenderen Überprüfung.
Stoppen Sie keine Medikamente oder fügen Sie Nahrungsergänzungsmittel ohne den Verschreiber ab. Besprechen Sie Brustsymptome, Trainingsbeschränkungen und Herz-Kreislauf-Vorgeschichte vor erektilen Behandlungen.
Geräte, Medikamente und Timing
Tabletten, Vakuumgeräte, Injektionen und andere Optionen haben unterschiedliche Indikationen und Nebenwirkungen. Ein Arzt sollte die Verwendung des Geräts unterrichten. Einige Pläne beginnen früh, aber ein allgemeiner Weg klärt einen einzelnen Patienten nicht.
PelvicEx verschreibt oder überwacht diese Behandlungen weder und sollte nicht implizieren, dass Kegels ein billigeres Äquivalent ist.
Psychologische und Beziehungseffekte
Veränderungen in Erektion, Orgasmus, Ejakulation, Kontinenz und Körperbewusstsein können Intimität und Stress beeinträchtigen. Beratung oder Sexualtherapie können neben der medizinischen Rehabilitation helfen; dies bedeutet nicht, dass die Symptome “alle psychologisch” sind.
Ein Partner sollte nur freiwillig einbezogen werden. Ziele können Komfort, Nähe, Vergnügen und reduzierter Leistungsdruck anstelle einer Erektionsbewertung umfassen.
Messen Sie die Ergebnisse sorgfältig
Validierte Fragebögen, spontane oder unterstützte Erektionsberichte, Komfort, sexuelle Aktivität und Lebensqualität können verwendet werden. Selbstauskunft ist wichtig, kann aber Nerven- oder Gefäßerholung nicht identifizieren. Ein stärker wahrgenommenes Kegel ist kein Ersatz für die erektile Funktion.
Legen Sie Bewertungspunkte fest und fragen Sie, welche Änderung die Behandlung verändern würde. Mangelnde Verbesserung führt zu einer Neubewertung, nicht zu einer strafenden Progression.
Evidenz- und Bevölkerungsgrenzen
Studien nach der Prostatektomie können nicht auf erektile Dysfunktion durch Diabetes, Gefäßerkrankungen, Medikamente, hormonelle Zustände, Beckenschmerzen oder psychologische Faktoren verallgemeinert werden. Umgekehrt bestimmen die Beweise für nicht-chirurgische erektile Dysfunktion nicht den postoperativen Zeitpunkt.
Die EAU prostate quality of life guideline stellt die sexuelle und urinarye Erholung in die multidisziplinäre Überlebensversorgung ein. Ein Muskelprogramm ist nur eine mögliche Komponente.
Orgasmus- und Ejakulationsveränderungen verstehen
Nach einer radikalen Prostatektomie kann ein Orgasmus weiterhin möglich sein, aber die Ejakulation ist trocken, weil die Prostata und die Samenbläschen entfernt wurden und sich der Fortpflanzungsweg verändert hat. Empfindung, Intensität, Beschwerden und Timing können sich ebenfalls ändern. PFMT stellt die Samenproduktion nicht wieder her.
Besprechen Sie schmerzhaften Orgasmus, Urinleckage mit Orgasmus, Klimakturie oder Distress mit dem Urologie- und Beckengesundheitsteam. Diese Bedenken müssen möglicherweise spezifische Strategien erfassen und sollten nicht in einem generischen erektilen Funktionswert verborgen werden.
Kontinenz während sexueller Aktivität
Urinleckage während der Erregung oder des Orgasmus kann das Selbstvertrauen und die Intimität beeinträchtigen. Praktische Planung, Blasen-Timing, Kontinenzbehandlung und ausgewählte Beckenbodenstrategien können helfen, aber der Ansatz ist individuell. Ständiges Zusammendrücken durch Sex kann Müdigkeit oder Schmerzen verstärken.
Die Vorlieben eines Partners sind nur mit der Zustimmung des Patienten wichtig; die Person, die das Symptom erlebt, bleibt im Mittelpunkt.
Vermeiden Sie kommerzielle Garantien
Behauptet, dass ein Gerät, eine Nahrungsergänzung, eine Trainingssequenz oder ein Abonnement Erektionen nach einer Prostatektomie die Evidenz übersteigt. Überprüfen Sie, ob ein Produkt für den behaupteten Zweck reguliert ist, welche Population untersucht wurde und ob bezahlte Merkmale tatsächlich getestet wurden.
PelvicEx misst nicht die Erektionsqualität und sollte keine Erholungsvorhersage basierend auf abgeschlossenen Trainingseinheiten anzeigen.
Spezialisten koordinieren
Die Urologie leitet die medizinische und chirurgische sexuelle Rehabilitation. Die Becken-Gesundheits-Physiotherapie kann sich mit Muskelkontrolle, Schmerzen, Kontinenz und Selbstvertrauen befassen. Die Grundversorgung kann kardiovaskuläre und medizinische Faktoren überprüfen; die Sexualtherapie kann sich mit Kommunikation und Anpassung befassen.
Ein koordinierter Plan verhindert doppelte oder widersprüchliche Ratschläge. Fragen Sie, wer den gesamten Weg wann überprüfen wird.
Wann eine ärztliche Untersuchung einzuholen ist
Diskutieren Sie erektile Veränderungen früh genug, um die Rehabilitationsoptionen und den realistischen Zeitplan zu verstehen. Suchen Sie umgehend Hilfe bei starken Penis- oder Beckenschmerzen, erheblichen Blutungen, Fieber, Wund- oder Katheterproblemen oder akuten Harnproblemen.
Neue erektile Dysfunktion kann auch mit breiteren Gesundheitszuständen in Verbindung gebracht werden. Der zuständige Kliniker kann den kardiovaskulären, neurologischen, hormonellen, medikamentösen und psychischen Kontext überprüfen.
Stoppregeln
Stoppen Sie PFMT, wenn es Schmerzen, Druck, sich verschlechternde Harndrang, anhaltende Spannung oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang verursacht. Befolgen Sie die Einschränkungen des chirurgischen Teams. Verwenden Sie keine schmerzverursachende Übung, da sie als sexuelle Rehabilitation bezeichnet wird.
Die verschiedenen Rehabilitationsziele verstehen
Kontinenz-Rehabilitation und erektile Rehabilitation können sich überschneiden, aber sie sind nicht das gleiche Ergebnis. Eine Kontraktion des Beckenbodens kann den Verschluss der Harnröhre unterstützen und in einigen Kontexten zur Erektionssteifigkeit beitragen, während die Nervenregeneration, der Blutfluss des Penis, die Sauerstoffversorgung des Gewebes, Hormone, Medikamente und psychologische Faktoren die erektile Funktion beeinflussen. Die Verbesserung in einem Bereich beweist nicht, dass sich der andere erholt hat.
Fragen Sie das Urologieteam, welche sexuellen Rehabilitationsoptionen geeignet sind, wann sie beginnen können und wie sie mit der Heilung oder einer anderen Behandlung interagieren. PFMT sollte in diesem Plan enthalten sein, wenn es relevant ist, nicht die Beurteilung oder evidenzbasierte medizinische Optionen ersetzen.
Vermeiden Sie maximales Zusammendrücken während der sexuellen Aktivität
Sexuelle Ziele erfordern Komfort und die Fähigkeit, sich zu befreien und zu kontrahieren. Ständiges oder maximales Zusammendrücken kann Müdigkeit oder Beschwerden erhöhen und kann besonders nicht hilfreich sein, wenn Beckenschmerzen, schmerzhafter Orgasmus, Harndrang oder Schwierigkeiten beim Entspannen auftreten. Eine stärkere Anstrengung ist nicht automatisch eine bessere sexuelle Reaktion.
Wenn ein Kliniker eine aufgabenspezifische Beckenbodenpraxis einbezieht, fragen Sie nach den Regeln für Zweck, Anstrengung, Atmung, Freisetzung und Stopp. Improvisieren Sie keine Hochbelastungskontraktionen während des Schmerzes oder nutzen Sie sexuelle Aktivität als Krafttest. Neue Peniskrümmung, starke Schmerzen, Blutungen oder andere besorgniserregende Veränderungen müssen medizinisch überprüft werden.
Machen Sie Platz für Trauer, Erwartungen und Beziehungen
Erektile Veränderungen nach der Prostatektomie können die Identität, das Selbstvertrauen, die Intimität und die Beziehung eines Partners beeinflussen. Ein enger Fokus auf die Leistung kann die Rehabilitation erschweren. Urologie, Kliniker für sexuelle Gesundheit, Beratung oder Paarunterstützung können neben der körperlichen Rehabilitation nützlich sein.
Definieren Sie Ziele breit genug, um angenehme Intimität, Kommunikation und ein realistisches Verständnis der Behandlungseffekte einzubeziehen. Kein Übungsprogramm sollte die Wiederherstellung bis zu einem festen Zeitpunkt versprechen oder implizieren, dass eine begrenzte Erholung einen unzureichenden Aufwand widerspiegelt.
Verfolgen Sie die Ergebnisse, ohne die Kausalität zu überbetreiten
Erfassen Sie Ergebnisse, die das klinische Team für nützlich hält, wie z. B. spontane oder unterstützte Erektionen, Komfort, sexuelle Aktivität, Belästigung und Behandlung. Änderungen können neben natürlicher Heilung, Medikamenten, Geräten, Beziehungsänderungen und PFMT auftreten, so dass eine Verbesserung nicht automatisch einer Komponente zugeordnet werden kann.
Ebenso beweist keine Verbesserung durch Kontraktionen keine dauerhafte Nervenverletzung oder stret andere Optionen aus. Überprüfen Sie den gesamten Rehabilitationsplan. Die Evidenzbasis für PFMT und erektile Ergebnisse ist kleiner und weniger sicher als die Begründung für eine spezialisierte Nachsorge im Bereich der sexuellen Gesundheit nach einer radikalen Behandlung.
Verwendung von PelvicEx
PelvicEx kann eine vom Kliniker genehmigte PFMT-Sitzung vorbereiten und planen und deren Ergebnis lokal aufzeichnen. Der zeitlich Trainer kann keine Kontraktionen überprüfen oder die Erektionsqualität, Nervenregeneration, Blutfluss, Heilung oder Behandlungswechselwirkungen beurteilen.
Lesen Sie PFMT und Beweise für erektile Dysfunktion, wenn ED eine Untersuchung benötigt, und die Übersicht nach der Prostataoperation.
Quellen
- Bø K, et al. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3rd Ausgabe. Elsevier; 2023. Kapitel 11. Offizielle Herausgeberaufzeichnung.
- Europäische Vereinigung für Urologie. Richtlinie zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit: Management der erektilen Dysfunktion. Aktuelle Richtlinie.
- Europäische Vereinigung für Urologie. Richtlinien zu Prostatakrebs: Ergebnisse zur Lebensqualität. Aktuelle Richtlinie.
- Nationales Institut für Gesundheit und Pflege Exzellenz. Prostakrebs: Diagnose und Behandlung. NG131. Empfehlungen.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Redakteure. Inkontinenz. 7th Ausgabe. ICI-ICS; 2023. Kapitel 8. Offizielle ICS-Ausgabe.