إجابة مختصرة
قد يدعم تدريب قاع الحوض وظيفة الانتصاب لبعض الرجال بعد استئصال البروستاتا، ولكن الأدلة محدودة ولا ينبغي تقديمه كعلاج تعافي مستقل أو مضمون. يتأثر الانتصاب بعد جراحة البروستاتا بالآثار العصبية وتدفق الدم والوظيفة الأساسية وعلاج السرطان والأدوية والعمر والصحة ووقت الشفاء والإثارة والعوامل النفسية والعلاقة.
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكن تضمينه في إعادة التأهيل الجنسي عندما يرى فريق المسالك البولية أو صحة الحوض أنه مناسب. لا تزال قواعد القسطرة وتوقيت ما بعد الجراحة سارية، والرعاية الخاصة بالعلاج لها الأسبقية على تطبيق Kegel.
لماذا يمكن أن يتغير الانتصاب بعد الجراحة؟
يحدث استئصال البروستاتا الجذري بالقرب من الأعصاب والأوعية الدموية المشاركة في الانتصاب. حتى مع جراحة تجنيب الأعصاب، يمكن أن تحدث تغييرات مؤقتة أو طويلة الأمد. تغير العملية أيضا القذف؛ بعد إزالة البروستاتا، قد تحدث النشوة الجنسية بدون السائل المنوي.
تشارك عضلات قاع الحوض في الصلابة والاستجابة الجنسية، ولكنها جزء واحد من نظام أوسع. الضعف ليس التفسير الوحيد الممكن لضعف الانتصاب بعد العملية الجراحية.
ما الذي قد يساهم به PFMT
قد يحسن التدريب الوعي والتحكم في العضلات التي تساهم في تصلب القضيب وقد يدعم الزهد والثقة العامة. تجمع بعض البرامج بين الانقباضات أو الارتجاع البيولوجي أو المشورة بشأن نمط الحياة أو إعادة التأهيل الأخرى.
يبلغ فصل قاع الحوض الذكري في Bø وزملاؤه عن إشارة إيجابية في دراسات مختارة مع التأكيد على الاختلافات في البروتوكول والسكان. هذا يدعم الاستخدام المساعد الحذر، وليس روتينا علاجيا ثابتا.
ما هي الأدلة التي لا تثبت؟
لا تثبت الأدلة جرعة انقباض مثالية واحدة، أو جدولا زمنيا مضمونا للتعافي، أو أن PFMT يحل محل تقييم ضعف الانتصاب والعلاجات المعمول بها. كما أنه لا يظهر أن الفشل في التعافي ينتج عن عدم كفاية الجهد.
إرشادات ضعف الانتصاب EAU تستدعي PFMT والارتجاع البيولوجي الواعدة ولكنها تشير إلى الحاجة إلى تجارب أقوى. يجب أن يظل التدخل الواعد مصنفا بوضوح على هذا النحو.
التوقيت وسلامة القسطرة
تعلم الحركة قبل الجراحة عندما يكون ذلك ممكنا. يتوقف التوجيه العام مؤقتا PFMT أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها ما لم يوجه الفريق الجراحي على وجه التحديد خلاف ذلك. أعد التشغيل بعد الإزالة وفقا للتعليمات العلاجية والسريرية.
لا تبدأ برنامجا أكثر كثافة للوظيفة الجنسية للتعويض عن تغيرات الانتصاب المبكرة. تحدد استعادة الأنسجة وخطة إعادة التأهيل التوقيت.
خطة أوسع لإعادة التأهيل الجنسي
اعتمادا على الشخص، قد تشمل الرعاية التعليم والأدوية وأجهزة الانتصاب الفراغي والحقن والمشورة أو العلاج الجنسي ودعم العلاقات وإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية والخيارات الإجرائية اللاحقة. يجب على فريق المسالك البولية شرح الملاءمة والتوقيت والفوائد والمخاطر.
NICE-إرشادات سرطان البروستاتا يدعم المسارات المتخصصة للآثار الجنسية بعد العلاج الجذري. PelvicEx لا يصف الأدوية أو الأجهزة.
التقنية والاسترخاء
إذا تم تضمين PFMT، فيجب توجيه الانكماش بشكل صحيح، وإجرائه مع التنفس، متبوعا بالإفراج الكامل. الإمساك المستمر ليس استراتيجية لإعادة التأهيل الجنسي. قد يؤدي الحمل الزائد إلى توتر الحوض أو الإلحاح البولي أو الألم أو التعب.
يتطلب القذف المؤلم أو النشوة الجنسية أو ألم الحوض أو القضيب أو الخدر أو عدم القدرة على الاسترخاء التقييم. قد يكون المزيد من التعزيز غير مناسب.
كيفية مناقشة الأهداف
أخبر الطبيب السريري عن أهمية الوظيفة: الانتصاب التلقائي، أو الاستجابة للأدوية، أو الصلابة، أو الراحة، أو النشوة الجنسية، أو العلاقة الحميمة، أو الثقة. اسأل كيف يتناسب PFMT مع الخطة الشاملة وكيف سيتم مراجعة النتائج.
التعافي الجنسي أمر شخصي. قد يشارك الشريك إذا أراد المريض، ولكن الموافقة والخصوصية تظل أساسية.
فصل ممارسة سلس البول عن الادعاءات الجنسية
قد يقوم البرنامج الموصوف للتعافي البولي بتدريب العضلات ذات الصلة، ولكن هذا لا ينشئ جرعة فعالة لإعادة تأهيل الانتصاب. إذا كانت الوظيفة الجنسية هدفا، فيجب على الطبيب تسميتها، ومراجعة التغييرات الأساسية وما بعد الجراحة، وشرح الأدلة لكل مكون.
لا تفسر التحسن البولي على أنه دليل على أن استعادة الانتصاب تسير على الطريق الصحيح. تتضمن النتائج تدابير وآليات مختلفة.
مراجعة القلب والأوعية الدموية والصحة العامة
يمكن أن يرتبط ضعف الانتصاب بمخاطر الأوعية الدموية والسكري والأدوية والعوامل الهرمونية والنوم والصحة العقلية وغيرها من الحالات. يوفر استئصال البروستاتا سياقا مهما ولكنه لا يلغي الحاجة إلى مراجعة أوسع.
لا تتوقف عن الأدوية أو تضيف المكملات الغذائية بدون وصفة طبية. ناقش أعراض الصدر وحدود التمرين وتاريخ القلب والأوعية الدموية قبل علاجات الانتصاب.
الأجهزة والأدوية والتوقيت
تحتوي الأجهزة اللوحية وأجهزة التفريغ والحقن والخيارات الأخرى على مؤشرات وآثار ضارة مختلفة. يجب على الطبيب السريري تعليم استخدام الجهاز. تبدأ بعض الخطط مبكرا، ولكن المسار العام لا ينظف المريض الفردي.
PelvicEx لا يصف ولا يراقب هذه العلاجات ولا ينبغي أن يعني أن Kegels هي مكافئ أرخص.
الآثار النفسية والعلاقاتية
يمكن أن تؤثر التغيرات في الانتصاب والنشوة الجنسية والقذف والزهد والثقة في الجسم على العلاقة الحميمة والضيق. قد تساعد المشورة أو العلاج الجنسي إلى جانب إعادة التأهيل الطبي؛ وهذا لا يعني أن الأعراض “كلها نفسية”.
يجب أن يشارك الشريك فقط عن طريق الاختيار. يمكن أن تشمل الأهداف الراحة والتقارب والمتعة وانخفاض ضغط الأداء بدلا من درجة انتصاب واحدة.
قم بقياس النتائج بعناية
يمكن استخدام الاستبيانات التي تم التحقق منها وتقارير الانتصاب العفوية أو المساعدة والراحة والنشاط الجنسي ونوعية الحياة. التقرير الذاتي مهم ولكنه لا يمكنه تحديد استعادة الأعصاب أو الأوعية الدموية. الإدراك الأقوى Kegel ليس بديلا لوظيفة الانتصاب.
حدد نقاط المراجعة واسأل عن التغيير الذي من شأنه أن يغير العلاج. يؤدي عدم التحسين إلى إعادة التقييم، وليس التقدم العقابي.
الأدلة والحدود السكانية
لا يمكن تعميم دراسات ما بعد استئصال البروستاتا على ضعف الانتصاب من مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو الأدوية أو الحالات الهرمونية أو آلام الحوض أو العوامل النفسية. على العكس من ذلك، فإن الأدلة من ضعف الانتصاب غير الجراحي لا تحدد توقيت ما بعد الجراحة.
EAU دليل جودة حياة البروستاتا يضع التعافي الجنسي والبولي في رعاية البقاء على قيد الحياة متعددة التخصصات. برنامج العضلات هو مكون واحد ممكن فقط.
فهم النشوة الجنسية وتغيرات القذف
بعد استئصال البروستاتا الجذري، قد تظل النشوة الجنسية ممكنة، ولكن القذف جاف بسبب إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية وتغير المسار التناسلي. يمكن أن يتغير الإحساس والشدة وعدم الراحة والتوقيت أيضا. PFMT لا يعيد إنتاج السائل المنوي.
ناقش النشوة الجنسية المؤلمة أو تسرب البول مع النشوة الجنسية أو التبول أو الضيق مع فريق المسالك البولية وصحة الحوض. قد تحتاج هذه المخاوف إلى استراتيجيات محددة ولا ينبغي إخفاؤها داخل درجة عامة لوظيفة الانتصاب.
سلس البول أثناء النشاط الجنسي
يمكن أن يؤثر تسرب البول أثناء الإثارة أو النشوة الجنسية على الثقة والحميمية. قد يساعد التخطيط العملي وتوقيت المثانة وعلاج سلس البول واستراتيجيات قاع الحوض المختارة، ولكن النهج فردي. قد يؤدي الإمساك المستمر من خلال ممارسة الجنس إلى زيادة التعب أو الألم.
تفضيلات الشريك مهمة فقط بموافقة المريض؛ يظل الشخص الذي يعاني من الأعراض مركزيا.
تجنب الضمانات التجارية
الادعاءات بأن جهازا واحدا أو مكملا أو تسلسل تمرين أو اشتراكا يستعيد الانتصاب بعد استئصال البروستاتا يتجاوز الدليل. تحقق مما إذا كان المنتج منظما للغرض المطالب به، وما هو السكان الذين تمت دراستهم، وما إذا كانت الميزات المدفوعة قد تم اختبارها بالفعل.
PelvicEx لا يقيس جودة الانتصاب ويجب ألا يعرض تنبؤ الاسترداد استنادا إلى التدريبات المكتملة.
تنسيق المتخصصين
يقود طب المسالك البولية إعادة التأهيل الجنسي الطبي والجراحي. قد يعالج العلاج الطبيعي لصحة الحوض التحكم في العضلات والألم والزهد والثقة. قد تراجع الرعاية الأولية عوامل القلب والأوعية الدموية والطب؛ قد يتناول العلاج الجنسي التواصل والتكيف.
تمنع الخطة المنسقة المشورة المكررة أو المتضاربة. اسأل من سيراجع المسار بأكمله ومتى.
متى يجب طلب المراجعة الطبية؟
ناقش تغيرات الانتصاب في وقت مبكر بما يكفي لفهم خيارات إعادة التأهيل والجدول الزمني الواقعي. اطلب الرعاية الفورية لآلام القضيب أو الحوض الشديدة أو النزيف الكبير أو الحمى أو مخاوف الجرح أو القسطرة أو مشاكل المسالك البولية الحادة.
يمكن أيضا أن يرتبط ضعف الانتصاب الجديد بظروف صحية أوسع. يمكن للطبيب السريري المعني مراجعة سياق القلب والأوعية الدموية والعصبية والهرمونية والأدوية والصحة العقلية.
أوقف القواعد
توقف PFMT إذا كان يسبب الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح البولي أو التوتر المستمر أو صعوبة في التبول أو تمرير البراز. اتبع قيود الفريق الجراحي. لا تستخدم تمرينا منتجا للألم لأنه يحمل علامة إعادة التأهيل الجنسي.
فهم أهداف إعادة التأهيل المختلفة
يمكن أن تتداخل إعادة تأهيل سلس البول وإعادة تأهيل الانتصاب، لكنهما ليسا نفس النتيجة. قد يدعم تقلص قاع الحوض إغلاق مجرى البول وقد يساهم في تصلب الانتصاب في بعض السياقات، في حين أن انتعاش الأعصاب وتدفق الدم في القضيب وأكسجين الأنسجة والهرمونات والأدوية والعوامل النفسية تؤثر على وظيفة الانتصاب. لا يثبت التحسن في أحد المجالات أن الآخر قد تعافى.
اسأل فريق المسالك البولية عن خيارات إعادة التأهيل الجنسي المناسبة، ومتى يمكن أن تبدأ، وكيف تتفاعل مع الشفاء أو العلاج الآخر. PFMT يجب أن تجلس ضمن تلك الخطة عند الاقتضاء، وليس استبدال التقييم أو الخيارات الطبية القائمة على الأدلة.
تجنب الحد الأقصى من الإمساك أثناء النشاط الجنسي
تتطلب الأهداف الجنسية الراحة والقدرة على الإفراج وكذلك التعاقد. يمكن أن يزيد الإمساك المستمر أو الأقصى من التعب أو الانزعاج وقد يكون غير مفيد بشكل خاص عند وجود ألم الحوض أو النشوة الجنسية المؤلمة أو الإلحاح البولي أو صعوبة في الاسترخاء. الجهد الأقوى ليس تلقائيا استجابة جنسية أفضل.
إذا كان الطبيب السريري يتضمن ممارسة قاع الحوض الخاصة بالمهمة، فاسأل عن الغرض والجهد والتنفس والإفراج وقواعد التوقف. لا ترتجل تقلصات الحمل العالي أثناء الألم أو تستخدم النشاط الجنسي كاختبار للقوة. يحتاج انحناء القضيب الجديد أو الألم الشديد أو النزيف أو التغييرات الأخرى المتعلقة بمراجعة طبية.
إفساح المجال للحزن والتوقعات والعلاقات
يمكن أن تؤثر تغيرات الانتصاب بعد استئصال البروستاتا على الهوية والثقة والحميمية وعلاقة الشريك. التركيز الضيق على الأداء قد يجعل إعادة التأهيل أكثر صعوبة. قد تكون المسالك البولية أو أطباء الصحة الجنسية أو المشورة أو دعم الأزواج مفيدة إلى جانب إعادة التأهيل البدني.
حدد الأهداف على نطاق واسع بما يكفي لتشمل العلاقة الحميمة المريحة والتواصل والفهم الواقعي لآثار العلاج. ولا ينبغي لأي برنامج تمرين أن يعد بالاستعادة بحلول تاريخ محدد أو يعني ضمنا أن الاسترداد المحدود يعكس عدم كفاية الجهود المبذولة.
تتبع النتائج دون المبالغة في السببية
سجل النتائج التي يعتبرها الفريق السريري مفيدة، مثل الانتصاب العفوي أو المساعد، والراحة، والنشاط الجنسي، والإزعاج، واستخدام العلاج. يمكن أن تحدث التغييرات إلى جانب الشفاء الطبيعي والأدوية والأجهزة وتغييرات العلاقات وPFMT، لذلك لا يمكن تعيين تحسين تلقائيا لمكون واحد.
وبالمثل، لا يوجد تحسن من الانقباضات لا يثبت إصابة الأعصاب الدائمة أو استبعاد الخيارات الأخرى. راجع خطة إعادة التأهيل بأكملها. قاعدة الأدلة على PFMT ونتائج الانتصاب أصغر وأقل يقينا من الأساس المنطقي لمتابعة الصحة الجنسية المتخصصة بعد العلاج الجذري.
باستخدام PelvicEx
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة PFMT المعتمدة من قبل الطبيب السريري وتسجيل نتائجها محليا. لا يستطيع المدرب الموقوت التحقق من الانقباضات أو تقييم جودة الانتصاب أو استعادة الأعصاب أو تدفق الدم أو الشفاء أو تفاعلات العلاج.
اقرأ PFMT وأدلة ضعف الانتصاب، عندما يحتاج ED إلى تقييم ، و نظرة عامة على جراحة البروستاتا.
مصادر
- Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية: إدارة ضعف الانتصاب. المبدأ التوجيهي الحالي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on tocans: Quality Life Outcomes. Current guideline.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. سرطان البروستاتا: التشخيص والإدارة. NG131. التوصيات.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 8. الإصدار الرسمي ل ICS.