Jawaban singkat
Latihan dasar panggul dapat mendukung fungsi ereksi untuk beberapa pria setelah prostatektomi, tetapi buktinya terbatas dan tidak boleh disajikan sebagai perawatan pemulihan yang berdiri sendiri atau dijamin. Ereksi setelah operasi prostat dipengaruhi oleh efek saraf, aliran darah, fungsi dasar, pengobatan kanker, obat-obatan, usia dan kesehatan, waktu pemulihan, gairah, dan faktor psikologis dan hubungan.
latihan otot dasar panggul (PFMT) dapat dimasukkan dalam rehabilitasi seksual ketika tim urologi atau kesehatan panggul menganggapnya sesuai. Aturan waktu kateter dan pasca operasi masih berlaku, dan perawatan khusus perawatan diutamakan daripada aplikasi Kegel.
Mengapa ereksi dapat berubah setelah operasi
Prostatektomi radikal terjadi di dekat saraf dan pembuluh darah yang terlibat dalam ereksi. Bahkan dengan operasi hemat saraf, perubahan sementara atau yang lebih tahan lama dapat terjadi. Operasi ini juga mengubah ejakulasi; setelah pengangkatan prostat, orgasme dapat terjadi tanpa air mani.
Otot-otot dasar panggul berpartisipasi dalam kekakuan dan respons seksual, tetapi mereka adalah salah satu bagian dari sistem yang lebih luas. Kelemahan bukan satu-satunya penjelasan yang mungkin untuk disfungsi ereksi pasca operasi.
Apa yang PFMT mungkin berkontribusi
Pelatihan dapat meningkatkan kesadaran dan kontrol otot yang berkontribusi pada kekakuan penis dan dapat mendukung kontinensia dan kepercayaan diri secara umum. Beberapa program menggabungkan kontraksi, biofeedback, saran gaya hidup, atau rehabilitasi lainnya.
Bab dasar panggul laki-laki di Bø dan rekan-rekannya melaporkan sinyal positif dalam studi yang dipilih sambil menekankan protokol dan perbedaan populasi. Itu mendukung penggunaan tambahan yang hati-hati, bukan rutinitas penyembuhan tetap.
Bukti apa yang tidak menetapkan
Bukti tidak menetapkan satu dosis kontraksi yang optimal, garis waktu pemulihan yang terjamin, atau bahwa PFMT menggantikan penilaian disfungsi ereksi dan terapi yang sudah mapan. Itu juga tidak menunjukkan bahwa kegagalan untuk memulihkan hasil dari upaya yang tidak memadai.
Pedoman disfungsi ereksi EAU menyebut PFMT dan biofeedback yang menjanjikan tetapi mencatat perlunya uji coba yang lebih kuat. Intervensi yang menjanjikan harus tetap diberi label dengan jelas seperti itu.
Pengaturan waktu dan keamanan kateter
Pelajari gerakan sebelum operasi jika memungkinkan. Panduan umum menghentikan PFMT aktif saat kateter urin terpasang kecuali tim bedah secara khusus mengarahkan sebaliknya. Mulai ulang setelah pengangkatan sesuai dengan instruksi penyembuhan dan klinis.
Jangan memulai program fungsi seksual yang lebih intens untuk mengimbangi perubahan ereksi dini. Pemulihan jaringan dan rencana rehabilitasi menentukan waktu.
Rencana rehabilitasi seksual yang lebih luas
Tergantung pada orangnya, perawatan mungkin termasuk pendidikan, obat-obatan, alat ereksi vakum, suntikan, konseling atau terapi seks, dukungan hubungan, manajemen risiko kardiovaskular, dan opsi prosedural selanjutnya. Tim urologi harus menjelaskan kesesuaian, waktu, manfaat, dan risiko.
Panduan kanker prostat NICE mendukung jalur spesialis untuk efek seksual setelah perawatan radikal. PelvicEx tidak meresepkan obat-obatan atau perangkat.
Teknik dan relaksasi
Jika PFMT disertakan, kontraksi harus diarahkan dengan benar, dilakukan dengan pernapasan, dan diikuti dengan pelepasan penuh. Mengepal terus-menerus bukanlah strategi rehabilitasi seksual. Kelebihan beban dapat memicu ketegangan panggul, urgensi buang air kecil, nyeri, atau kelelahan.
Ejakulasi atau orgasme yang menyakitkan, nyeri panggul atau penis, mati rasa, atau ketidakmampuan untuk rileks memerlukan penilaian. Lebih banyak penguatan mungkin tidak tepat.
Bagaimana cara mendiskusikan tujuan
Beri tahu dokter fungsi apa yang penting: ereksi spontan, respons terhadap pengobatan, kekakuan, kenyamanan, orgasme, keintiman, atau kepercayaan diri. Tanyakan bagaimana PFMT cocok dengan rencana keseluruhan dan bagaimana hasilnya akan ditinjau.
Pemulihan seksual bersifat pribadi. Seorang mitra dapat terlibat jika pasien menginginkannya, tetapi persetujuan dan privasi tetap menjadi pusat.
Pisahkan praktik kontinensia dari klaim seksual
Program yang diresepkan untuk pemulihan urin dapat melatih otot yang relevan, tetapi itu tidak menetapkan dosis rehabilitasi ereksi yang efektif. Jika fungsi seksual adalah tujuan, dokter harus menyebutkannya, meninjau perubahan dasar dan pasca operasi, dan menjelaskan bukti untuk setiap komponen.
Jangan menafsirkan peningkatan urin sebagai bukti bahwa pemulihan ereksi sedang berjalan. Hasilnya melibatkan ukuran dan mekanisme yang berbeda.
Meninjau kesehatan kardiovaskular dan umum
Disfungsi ereksi dapat dikaitkan dengan risiko pembuluh darah, diabetes, obat-obatan, faktor hormonal, tidur, kesehatan mental, dan kondisi lainnya. Prostatektomi memberikan konteks penting tetapi tidak menghilangkan kebutuhan untuk tinjauan yang lebih luas.
Jangan berhenti menggunakan obat-obatan atau menambahkan suplemen tanpa resep dokter. Diskusikan gejala dada, batas olahraga, dan riwayat kardiovaskular sebelum perawatan ereksi.
Perangkat, obat-obatan, dan pengaturan waktu
Tablet, perangkat vakum, suntikan, dan pilihan lainnya memiliki indikasi dan efek samping yang berbeda. Seorang dokter harus mengajarkan penggunaan perangkat. Beberapa rencana dimulai lebih awal, tetapi jalur umum tidak membersihkan pasien individu.
PelvicEx tidak meresepkan atau memantau perawatan ini dan seharusnya tidak menyiratkan bahwa Kegels adalah padanan yang lebih murah.
Efek psikologis dan hubungan
Perubahan ereksi, orgasme, ejakulasi, kontinensia, dan kepercayaan diri tubuh dapat memengaruhi keintiman dan kesusahan. Konseling atau terapi seksual dapat membantu di samping rehabilitasi medis; ini tidak menyiratkan gejala “semuanya psikologis.”
Seorang mitra harus dilibatkan hanya dengan pilihan. Tujuan dapat mencakup kenyamanan, kedekatan, kesenangan, dan penurunan tekanan kinerja daripada satu skor ereksi.
Ukur hasil dengan hati-hati
Kuesioner yang divalidasi, laporan ereksi spontan atau berbantuan, kenyamanan, aktivitas seksual, dan kualitas hidup dapat digunakan. Laporan diri itu penting tetapi tidak dapat mengidentifikasi pemulihan saraf atau pembuluh darah. Kegel yang dirasakan lebih kuat bukanlah pengganti fungsi ereksi.
Tetapkan poin ulasan dan tanyakan perubahan apa yang akan mengubah perawatan. Kurangnya perbaikan mendorong penilaian ulang, bukan perkembangan hukuman.
Bukti dan batas populasi
Studi pasca-prostatektomi tidak dapat digeneralisasikan ke disfungsi ereksi dari diabetes, penyakit pembuluh darah, pengobatan, kondisi hormonal, nyeri panggul, atau faktor psikologis. Sebaliknya, bukti dari disfungsi ereksi non-bedah tidak menentukan waktu pasca operasi.
Pedoman kualitas hidup prostat EAU menempatkan pemulihan seksual dan urin dalam perawatan kelangsungan hidup multidisiplin. Program otot hanyalah salah satu komponen yang mungkin.
Memahami perubahan orgasme dan ejakulasi
Setelah prostatektomi radikal, orgasme mungkin masih mungkin, tetapi ejakulasi kering karena prostat dan vesikel mani telah diangkat dan jalur reproduksi telah berubah. Sensasi, intensitas, ketidaknyamanan, dan waktu juga dapat berubah. PFMT tidak mengembalikan produksi air mani.
Diskusikan orgasme yang menyakitkan, kebocoran urin dengan orgasme, klimakturia, atau kesusahan dengan tim urologi dan kesehatan panggul. Kekhawatiran ini mungkin memerlukan strategi khusus dan tidak boleh disembunyikan di dalam skor fungsi ereksi generik.
Kontinensia selama aktivitas seksual
Kebocoran urin selama gairah atau orgasme dapat mempengaruhi kepercayaan diri dan keintiman. Perencanaan praktis, pengaturan waktu kandung kemih, perawatan kontinensia, dan strategi dasar panggul yang dipilih dapat membantu, tetapi pendekatannya bersifat individual. Mengepal terus menerus melalui seks dapat meningkatkan kelelahan atau rasa sakit.
Preferensi pasangan hanya penting dengan persetujuan pasien; orang yang mengalami gejala tetap menjadi pusat.
Hindari jaminan komersial
Klaim bahwa satu perangkat, suplemen, urutan latihan, atau langganan mengembalikan ereksi setelah prostatektomi melebihi bukti. Periksa apakah suatu produk diatur untuk tujuan yang diklaim, populasi apa yang dipelajari, dan apakah fitur berbayar benar-benar diuji.
PelvicEx tidak mengukur kualitas ereksi dan seharusnya tidak menampilkan prediksi pemulihan berdasarkan latihan yang telah selesai.
Mengkoordinasikan spesialis
Urologi memimpin rehabilitasi seksual medis dan bedah. Fisioterapi kesehatan panggul dapat mengatasi kontrol otot, rasa sakit, kontinensia, dan kepercayaan diri. Perawatan primer dapat meninjau faktor kardiovaskular dan obat-obatan; terapi seksual dapat membahas komunikasi dan penyesuaian.
Rencana yang terkoordinasi mencegah saran yang diduplikasi atau bertentangan. Tanyakan siapa yang akan meninjau seluruh jalur dan kapan.
Kapan harus mencari pemeriksaan medis
Diskusikan perubahan ereksi cukup awal untuk memahami pilihan rehabilitasi dan garis waktu yang realistis. Carilah perawatan segera untuk nyeri penis atau panggul yang parah, pendarahan yang signifikan, demam, masalah luka atau kateter, atau masalah kemih akut.
Disfungsi ereksi baru juga dapat dikaitkan dengan kondisi kesehatan yang lebih luas. Dokter yang relevan dapat meninjau konteks kardiovaskular, neurologis, hormonal, pengobatan, dan kesehatan mental.
Hentikan aturan
Hentikan PFMT jika itu menyebabkan rasa sakit, tekanan, memburuknya urgensi buang air kecil, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan buang air kecil atau buang air besar. Ikuti batasan tim bedah. Jangan gunakan olahraga yang menghasilkan rasa sakit karena diberi label rehabilitasi seksual.
Memahami target rehabilitasi yang berbeda
Rehabilitasi kontinensia dan rehabilitasi ereksi dapat tumpang tindih, tetapi hasilnya tidak sama. Kontraksi dasar panggul dapat mendukung penutupan uretra dan dapat berkontribusi pada kekakuan ereksi dalam beberapa konteks, sementara pemulihan saraf, aliran darah penis, oksigenasi jaringan, hormon, obat-obatan, dan faktor psikologis mempengaruhi fungsi ereksi. Peningkatan di satu area tidak membuktikan bahwa yang lain telah pulih.
Tanyakan kepada tim urologi opsi rehabilitasi seksual mana yang sesuai, kapan mereka dapat memulai, dan bagaimana mereka berinteraksi dengan penyembuhan atau perawatan lainnya. PFMT harus berada dalam rencana itu jika relevan, bukan menggantikan penilaian atau pilihan medis berbasis bukti.
Hindari mengepal secara maksimal selama aktivitas seksual
Tujuan seksual membutuhkan kenyamanan dan kemampuan untuk melepaskan serta kontrak. Mengepal secara konstan atau maksimal dapat meningkatkan kelelahan atau ketidaknyamanan dan mungkin sangat tidak membantu ketika nyeri panggul, orgasme yang menyakitkan, urgensi buang air kecil, atau kesulitan rileks hadir. Upaya yang lebih kuat tidak secara otomatis merupakan respons seksual yang lebih baik.
Jika seorang dokter memasukkan latihan dasar panggul khusus tugas, tanyakan tentang tujuan, usaha, pernapasan, pelepasan, dan aturan berhenti. Jangan berimprovisasi kontraksi beban tinggi selama nyeri atau menggunakan aktivitas seksual sebagai tes kekuatan. Kelengkungan penis baru, nyeri hebat, pendarahan, atau perubahan lain yang mengkhawatirkan memerlukan pemeriksaan medis.
Membuat ruang untuk kesedihan, harapan, dan hubungan
Perubahan ereksi setelah prostatektomi dapat memengaruhi identitas, kepercayaan diri, keintiman, dan hubungan pasangan. Fokus yang sempit pada kinerja dapat membuat rehabilitasi menjadi lebih sulit. Urologi, dokter kesehatan seksual, konseling, atau dukungan pasangan mungkin berguna di samping rehabilitasi fisik.
Tentukan tujuan yang cukup luas untuk memasukkan keintiman yang nyaman, komunikasi, dan pemahaman yang realistis tentang efek pengobatan. Tidak ada program latihan yang harus menjanjikan pemulihan pada tanggal yang ditentukan atau menyiratkan bahwa pemulihan terbatas mencerminkan upaya yang tidak memadai.
Lacak hasil tanpa melebih-lebihkan sebab-akibat
Catat hasil yang dianggap berguna oleh tim klinis, seperti ereksi spontan atau dibantu, kenyamanan, aktivitas seksual, gangguan, dan penggunaan perawatan. Perubahan dapat terjadi bersamaan dengan penyembuhan alami, obat-obatan, perangkat, perubahan hubungan, dan PFMT, sehingga peningkatan tidak dapat secara otomatis ditetapkan ke satu komponen.
Demikian juga, tidak ada perbaikan dari kontraksi tidak membuktikan cedera saraf permanen atau mengesampingkan pilihan lain. Tinjau seluruh rencana rehabilitasi. Basis bukti untuk PFMT dan hasil ereksi lebih kecil dan kurang pasti daripada alasan untuk tindak lanjut kesehatan seksual spesialis setelah perawatan radikal.
Menggunakan PelvicEx
PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi PFMT yang disetujui dokter dan mencatat hasilnya secara lokal. Pelatih dengan waktu tidak dapat memverifikasi kontraksi atau menilai kualitas ereksi, pemulihan saraf, aliran darah, penyembuhan, atau interaksi perawatan.
Baca PFMT dan bukti disfungsi ereksi, ketika ED membutuhkan penilaian, dan ikhtisar pasca-operasi prostat.
Sumber
- Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 11. Catatan penerbit resmi.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Kesehatan Seksual dan Reproduksi: Manajemen Disfungsi Ereksi. Pedoman saat ini.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Kanker Prostat: Hasil Kualitas Hidup. Pedoman saat ini.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Kanker prostat: diagnosis dan manajemen. NG131. Rekomendasi.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. ICI-ICS; 2023. Bab 8. Edisi ICS Resmi.