Respuesta directa
No hay una sola semana en la que cada persona embarazada deba comenzar los ejercicios del suelo pélvico. Para muchas personas con un embarazo sin complicaciones, la conciencia y el entrenamiento cómodos del suelo pélvico pueden comenzar en cualquier etapa después de que la guía de maternidad no haya identificado una razón para restringir el ejercicio. Comenzar antes puede proporcionar más tiempo para aprender el movimiento, pero la evidencia no establece una fecha de inicio obligatoria o una dosis universal.
El punto de partida correcto depende del objetivo, los síntomas actuales, la capacidad de contraer y liberarse por completo, las complicaciones del embarazo y el asesoramiento del obstetra, partera o equipo de maternidad. Si ya tiene pérdida, dolor pélvico, dificultad para relajarse, sangrado, fuga de líquido, contracciones dolorosas u otra preocupación, busque asesoramiento individualizado en lugar de elegir una semana de una aplicación.
Empieza con el objetivo, no con el calendario
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) durante el embarazo se discute por varias razones: aprender la conciencia corporal, ayudar a prevenir las fugas urinarias, tratar las fugas existentes, mantener un programa familiar o prepararse para la recuperación posparto. Esos propósitos no son intercambiables.
La evidencia de prevención se refiere principalmente a las participantes embarazadas que estaban en el continente antes del entrenamiento. La evidencia del tratamiento preocupa a las personas que ya tienen fugas. Una persona con dolor o un suelo pélvico que no se relaja tiene una pregunta diferente de nuevo. Elegir una fecha sin definir el objetivo puede conducir a un programa que es irrelevante o inapropiado.
Un adulto sin síntomas puede aprender razonablemente una contracción suave y liberarla como educación preventiva. Alguien con un nuevo síntoma de vejiga puede necesitar que se aclare el tipo de fuga. Alguien con dolor pélvico, penetración dolorosa, estreñimiento con dificultad de salida o una sensación persistente de apretar puede necesitar una evaluación antes de agregar fortalecimiento.
Lo que dice la evidencia del embarazo sobre el tiempo
La revisión Cochrane de antenatal y postnatal PFMT incluyó programas que comenzaron en diferentes puntos y utilizaron una supervisión y dosis variadas. Para las participantes que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento, el PFMT prenatal probablemente redujo la fuga urinaria al final del embarazo y produjo un beneficio menor a los tres a seis meses después del parto. La revisión no identificó la mejor semana de inicio.
Los hallazgos del tratamiento para los participantes que ya tenían fugas fueron menos claros. Eso significa que “comenzar durante el embarazo puede ayudar a prevenir la fuga para algunas personas” es una conclusión justa, mientras que “comenzar en la semana X para tratar la fuga” no está establecido por esta evidencia.
NICE guidance fomenta el entrenamiento del suelo pélvico durante el embarazo y dice que los programas deben evaluar la contracción y la relajación y adaptarse a la capacidad, el malestar, las necesidades y los objetivos. Da un ejemplo de considerar PFMT supervisado de la semana 20 para grupos específicos de mayor riesgo. Esa recomendación no debe convertirse en una instrucción universal que todos deben esperar hasta, o comenzar en, la semana 20.
Si ya practicaste antes del embarazo
El embarazo no requiere automáticamente detener un programa de suelo pélvico cómodo y apropiado. Requiere revisión. El esfuerzo, la posición, la fatiga, los síntomas y el contexto de la maternidad pueden cambiar entre trimestres. Un plan diseñado para la fuga de estrés antes del embarazo también puede necesitar ajuste si se desarrolla dolor, presión o dificultad para liberarse.
Continúe solo cuando su médico de maternidad no haya restringido el ejercicio y las contracciones permanezcan cómodas, hacia adentro, normalmente respiradas y seguidas de una liberación completa. No asuma que una dosis previa sigue siendo adecuada simplemente porque fue tolerada antes del embarazo.
Si estabas entrenando con un fisioterapeuta de salud pélvica, cuéntale sobre el embarazo y cualquier síntoma nuevo. Su plan debe alinearse con las instrucciones de su equipo de maternidad.
Si es la primera vez que aprendes PFMT
Comenzar antes puede crear tiempo para aprender sin prisas, pero la primera tarea es la calidad del movimiento en lugar de un entrenamiento de alto volumen. En una posición de apoyo cómodo, la acción prevista es un cierre suave alrededor de las aberturas uretral, vaginal y anal con un pequeño levantamiento hacia adentro. La respiración debe continuar. El lanzamiento debe ser distinto y completo.
Deténgase si el movimiento se convierte en un empuje hacia abajo, causa dolor o presión pélvica, desencadena calambres o deja una sensación de opresión. Un fisioterapeuta capacitado en salud pélvica puede evaluar la dirección y la liberación. Una aplicación tampoco puede confirmar.
No utilice la interrupción rutinaria del flujo de orina como práctica. No evalúa la seguridad del embarazo, la fuerza, la resistencia, la liberación o cómo responden los músculos durante el movimiento real, y la interrupción repetida puede interferir con el vaciado de la vejiga.
La seguridad viene antes que una regla general de ejercicio
Guía ACOG describe el ejercicio como generalmente apropiado en embarazos sin complicaciones después de una evaluación relevante. También enfatiza que las complicaciones obstétricas o médicas requieren asesoramiento individualizado. PelvicEx no puede determinar si un embarazo no es complicado.
No comience ni continúe porque una guía genérica dice que Kegels son “siempre seguros”. Siga cualquier instrucción para restringir el ejercicio o las contracciones del suelo pélvico. Póngase en contacto con la atención de maternidad para sangrado vaginal, fugas de líquidos, contracciones dolorosas regulares, mareos o desmayos, dolor en el pecho, dificultad significativa para respirar antes del esfuerzo, dolor o hinchazón en la pantorrilla, u otras señales de advertencia de su equipo haya discutido. Deténgase por dolor pélvico o abdominal, aumento de la presión o síntomas que le preocupan.
Se deben evaluar los síntomas agudos; no son una razón para probar un encendedor Kegel. Los servicios locales de maternidad deben determinar la urgencia.
Cómo los cambios en el trimestre pueden afectar la experiencia inicial
En el primer trimestre, las náuseas, la fatiga, las preocupaciones por el sangrado o la incertidumbre sobre el cuidado del embarazo pueden dar forma a la preparación. En el segundo trimestre, algunas personas encuentran la posición del cuerpo y la energía más cómodas, mientras que otras desarrollan síntomas de fuga o presión. En el tercer trimestre, la mecánica de la respiración, el tamaño abdominal, la fatiga y la comodidad a menudo hacen que las posiciones de apoyo sean más prácticas.
Estas son consideraciones comunes, no un horario. Una persona puede comenzar apropiadamente en el tercer trimestre y aún así beneficiarse del aprendizaje. Otro puede hacer una pausa en el primer o segundo trimestre debido a síntomas o restricciones clínicas. “Tarde” no justifica apresurarse o duplicar la dosis.
La prevención no es tratamiento
Si no tiene fugas, el PFMT prenatal se puede utilizar como una estrategia de prevención con expectativas realistas: puede reducir el riesgo, pero no puede garantizar la continencia. Si la fuga ha comenzado, identifique si ocurre con tos y movimiento, urgencia, ambos patrones o junto con problemas de vaciado. Los síntomas existentes pueden necesitar tratamiento supervisado, estrategias de vejiga, pruebas de infección u otros cuidados.
Del mismo modo, no se ha demostrado que PFMT garantice un parto más fácil, prevenga desgarros perineales, prevenga el prolapso o determine la ruta del parto. La preparación para el parto incluye la capacidad de relajarse y coordinar, no solo el fortalecimiento repetido.
Un marco de inicio más seguro
Antes de una primera sesión, confirme que no tiene ninguna restricción relevante y que el objetivo está claro. Comience con un control cómodo de contracción y liberación en lugar de una dosis de tratamiento fija. Observe la dirección, la respiración, la actividad muscular adicional, el dolor, la presión y la calidad de la liberación.
Si la respuesta sigue siendo cómoda, se puede elegir un programa estructurado según la capacidad y el objetivo. Progrese solo una variable a la vez y revise los síntomas más tarde en el día. Si un médico ha recetado un programa, use ese programa en lugar de un preajuste de planificador genérico.
Deténgase y busque una evaluación si desarrolla dolor, pesadez, abultamiento, ardor urinario, flujo débil, vaciado incompleto, estreñimiento, dolor sexual o incapacidad persistente para relajarse. Estos síntomas no prueban un diagnóstico, pero hacen que el fortalecimiento no supervisado sea un mal defecto.
Qué revisar después de empezar
La primera revisión debería preguntar más que si las sesiones se han completado. Compruebe si la contracción todavía se siente hacia adentro, si la liberación es tan clara como la contracción y si la respiración y la comodidad permanecen estables a medida que cambia el embarazo. Compare los síntomas de la vejiga en circunstancias similares en lugar de interpretar un día bueno o difícil como prueba.
Si el objetivo original era la prevención y comienza la fuga, la cuestión clínica ha cambiado. Si el objetivo era el tratamiento y los síntomas permanecen sin cambios, vuelva a evaluar el tipo de fuga, la técnica y otros contribuyentes de la vejiga en lugar de agregar volumen automáticamente. Un nuevo trimestre, una nueva restricción o un nuevo síntoma también es una razón para revisar el plan. El inicio es un punto de decisión; no es una autorización permanente.
PelvicEx no puede eliminar el ejercicio durante el embarazo. No puede evaluar el sangrado, las membranas, las preocupaciones placentarias o cervicales, el riesgo de trabajo de parto prematuro, la dirección muscular o el tono del suelo pélvico. Las instrucciones del equipo de maternidad siempre tienen prioridad sobre esta guía y sobre completar un entrenamiento.
Si el acceso a la atención especializada es limitado
Comience con la atención de maternidad o atención primaria y describa el objetivo y cualquier síntoma de advertencia. Pregunte si hay disponible una referencia de salud pélvica, educación grupal o consulta remota. Mientras espera, no compense la falta de evaluación con una rutina exigente. Use solo la conciencia cómoda, respete las restricciones y deténse cuando la dirección, la liberación o los síntomas sean inciertos. Las limitaciones de acceso no hacen que una semana de inicio universal sea más confiable.
Comenzar más tarde no es una razón para comprimir varias semanas de progresión en unos pocos días. Aprender un movimiento cómodo con una liberación confiable sigue siendo un primer paso válido en cualquier etapa en la que la atención de maternidad considere apropiado el ejercicio.
Fuentes
- Woodley SJ et al. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir y tratar la incontinencia urinaria y fecal en mujeres prenatal y postnatal”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2020;CD007471. Resumen de la evidencia de Cochrane.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. “Actividad física y ejercicio durante el embarazo y el período posparto”. Opinión del Comité No. 804. Orientación oficial.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Restrol oficial del editor.