إجابة مباشرة
لا يوجد أسبوع واحد يجب أن تبدأ فيه كل شخص حامل تمارين قاع الحوض. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من حمل غير معقد، يمكن أن يبدأ الوعي والتدريب المريحين في قاع الحوض في أي مرحلة بعد أن لم تحدد إرشادات الأمومة سببا لتقييد التمرين. قد يوفر البدء في وقت مبكر المزيد من الوقت لتعلم الحركة، ولكن الأدلة لا تحدد تاريخ بدء إلزامي واحد أو جرعة عالمية.
تعتمد نقطة البداية الصحيحة على الهدف والأعراض الحالية والقدرة على التعاقد والإفراج الكامل ومضاعفات الحمل والمشورة من طبيب التوليد أو القابلة أو فريق الأمومة. إذا كان لديك بالفعل تسرب أو ألم في الحوض أو صعوبة في الاسترخاء أو نزيف أو تسرب السوائل أو تقلصات مؤلمة أو قلق آخر، فاطلب المشورة الفردية بدلا من اختيار أسبوع من التطبيق.
ابدأ بالهدف، وليس التقويم
تتم مناقشة تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) أثناء الحمل لعدة أسباب: تعلم الوعي بالجسم، أو المساعدة في منع تسرب البول، أو علاج التسرب الحالي، أو الحفاظ على برنامج مألوف، أو الاستعداد للتعافي بعد الولادة. هذه الأغراض غير قابلة للتبادل.
تتعلق أدلة الوقاية بشكل أساسي بالمشاركات الحوامل اللواتي كن في القارة قبل التدريب. تتعلق أدلة العلاج بالأشخاص الذين يتسربون بالفعل. الشخص الذي يعاني من ألم أو قاع الحوض غير المريح لديه سؤال مختلف مرة أخرى. يمكن أن يؤدي اختيار تاريخ دون تحديد الهدف إلى برنامج غير ذي صلة أو غير مناسب.
قد يتعلم الشخص البالغ الذي لا يعاني من أعراض بشكل معقول تقلصا لطيفا وإطلاق سراحه كتعليم وقائي. قد يحتاج الشخص المصاب بأعراض جديدة للمثانة إلى توضيح نوع التسرب. قد يحتاج الشخص الذي يعاني من آلام الحوض أو الاختراق المؤلم أو الإمساك مع صعوبة المخرج أو الشعور المستمر بالضيق إلى تقييم قبل إضافة التعزيز.
ماذا تقول أدلة الحمل عن التوقيت؟
تضمنت مراجعة Cochrane ل PFMT برامج بدأت في نقاط مختلفة واستخدمت إشرافا وجرعات متنوعة. بالنسبة للمشاركين الذين كانوا في القارة عندما بدأ التدريب، ربما قلل ما قبل الولادة PFMT من تسرب البول في أواخر الحمل وأنتج فائدة أصغر بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الولادة. لم تحدد المراجعة أفضل أسبوع بداية.
كانت نتائج العلاج للمشاركين الذين تسربوا بالفعل أقل وضوحا. هذا يعني أن “البدء أثناء الحمل يمكن أن يساعد في منع التسرب لبعض الناس” هو استنتاج عادل، في حين أن “البدء في الأسبوع X لعلاج التسرب” لا يثبته هذا الدليل.
NICE guidance يشجع تدريب قاع الحوض أثناء الحمل ويقول إن البرامج يجب أن تقيم الانقباض والاسترخاء وأن تكون مصممة خصيصا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. يعطي مثالا على النظر في الإشراف PFMT من الأسبوع 20 لمجموعات محددة ذات مخاطر أعلى. لا ينبغي تحويل هذه التوصية إلى تعليمات عالمية مفادها أنه يجب على الجميع الانتظار حتى الأسبوع أو البدء فيه 20.
إذا كنت قد مارست بالفعل قبل الحمل
لا يتطلب الحمل تلقائيا إيقاف برنامج مريح ومناسب لقاع الحوض. إنه يتطلب مراجعة. يمكن أن يتغير الجهد والموقف والتعب والأعراض وسياق الأمومة عبر الثلث. قد تحتاج الخطة المصممة لتسرب الإجهاد قبل الحمل أيضا إلى تعديل إذا تطور الألم أو الضغط أو صعوبة الإفراج.
استمر فقط عندما لا يقيد طبيب الأمومة التمرين وتظل الانقباضات مريحة، وداخلية، وتتنفس عادة، ويتبعها إطلاق كامل. لا تفترض أن الجرعة السابقة لا تزال مناسبة لمجرد أنها تم تحملها قبل الحمل.
إذا كنت تتدرب تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض، فأخبرهم عن الحمل وأي أعراض جديدة. يجب أن تتماشى خطتهم مع تعليمات فريق الأمومة الخاص بك.
إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي تتعلم فيها PFMT
يمكن أن يؤدي البدء في وقت مبكر إلى خلق وقت للتعلم دون التسرع، ولكن المهمة الأولى هي جودة الحركة بدلا من التمرين الكبير. في وضع مدعوم مريح، الإجراء المقصود هو إغلاق لطيف حول فتحات مجرى البول والمهبل والشرج مع رفع داخلي صغير. يجب أن يستمر التنفس. يجب أن يكون الإصدار متميزا وكاملا.
توقف إذا أصبحت الحركة دفعة هبوطية، أو تسبب الألم أو ضغط الحوض، أو تسبب التشنج، أو تترك شعورا بالضيق. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي المدرب لصحة الحوض تقييم الاتجاه والإفراج. لا يمكن للتطبيق تأكيد أي منهما.
لا تستخدم بشكل روتيني إيقاف تيار البول كممارسة. لا يقيم سلامة الحمل أو القوة أو التحمل أو الإطلاق أو كيفية استجابة العضلات أثناء الحركة الحقيقية، ويمكن أن يتداخل الانقطاع المتكرر مع إفراغ المثانة.
السلامة تأتي قبل قاعدة التمرين العامة
ACOG guidance يصف التمرين بأنه مناسب بشكل عام في الحمل غير المعقد بعد التقييم ذي الصلة. كما يؤكد على أن مضاعفات التوليد أو الطبية تتطلب مشورة فردية. PelvicEx لا يمكن تحديد ما إذا كان الحمل غير معقد.
لا تبدأ أو تستمر لأن الدليل العام يقول Kegels “آمنة دائما”. اتبع أي تعليمات لتقييد التمرين أو تقلصات قاع الحوض. اتصل برعاية الأمومة للنزيف المهبلي، أو تسرب السوائل، أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة، أو الدوخة أو الإغماء، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الكبير قبل المجهود، أو ألم العجل أو التورم، أو علامات التحذير الأخرى التي ناقشها فريقك. توقف عن آلام الحوض أو البطن، أو زيادة الضغط، أو الأعراض التي تهمك.
يجب تقييم الأعراض الحادة؛ فهي ليست سببا لاختبار أخف وزنا Kegel. ينبغي أن تحدد خدمات الأمومة المحلية الاستعجال.
كيف يمكن أن تؤثر تغييرات الثلث على تجربة البداية؟
في الأشهر الثلاثة الأولى، قد يشكل الغثيان أو التعب أو مخاوف النزيف أو عدم اليقين بشأن رعاية الحمل الاستعداد. في الثلث الثاني من الحمل، يجد بعض الناس وضع الجسم والطاقة أكثر راحة، بينما يصاب آخرون بأعراض التسرب أو الضغط. في الثلث الثالث من الحمل، غالبا ما تجعل ميكانيكا التنفس وحجم البطن والتعب والراحة المواقف المدعومة أكثر عملية.
هذه اعتبارات شائعة، وليست جدولا زمنيا. يمكن للشخص أن يبدأ بشكل مناسب في الثلث الثالث من الحمل ولا يزال يستفيد من التعلم. قد يتوقف شخص آخر في الثلث الأول أو الثاني من الحمل بسبب الأعراض أو القيود السريرية. “المتأخر” لا يبرر التسرع أو مضاعفة الجرعة.
الوقاية ليست علاجا
إذا لم تكن تتسرب، يمكن استخدام ما قبل الولادة PFMT كاستراتيجية وقائية مع توقعات واقعية: قد تقلل من المخاطر ولكن لا يمكنها ضمان سلس البول. إذا بدأ التسرب، فحدد ما إذا كان يحدث مع السعال والحركة أو الإلحاح أو كلا النمطين أو إلى جانب مشاكل الإفراغ. قد تحتاج الأعراض الحالية إلى علاج خاضع للإشراف أو استراتيجيات المثانة أو اختبار العدوى أو غيرها من الرعاية.
وبالمثل، لم يظهر PFMT أنه يضمن مخاضا أسهل، أو يمنع تمزق العجان، أو يمنع الهبوط، أو يحدد طريق الولادة. يتضمن التحضير للولادة القدرة على الاسترخاء والتنسيق، وليس فقط التعزيز المتكرر.
إطار بداية أكثر أمانا
قبل الجلسة الأولى، تأكد من عدم وجود قيود ذات صلة وأن الهدف واضح. ابدأ بفحص واحد مريح للانكماش والإفراج بدلا من جرعة علاج ثابتة. لاحظ الاتجاه والتنفس ونشاط العضلات الإضافي والألم والضغط وجودة الإطلاق.
إذا ظلت الاستجابة مريحة، فيمكن اختيار برنامج منظم وفقا للقدرة والهدف. تقدم متغيرا واحدا فقط في كل مرة وراجع الأعراض في وقت لاحق من اليوم. إذا وصف الطبيب السريري برنامجا، فاستخدم هذا البرنامج بدلا من إعداد مخطط عام مسبقا.
توقف واطلب التقييم إذا كنت تعاني من الألم أو الثقل أو الانتفاخ أو الحرق البولي أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل أو الإمساك أو الألم الجنسي أو عدم القدرة المستمرة على الاسترخاء. لا تثبت هذه الأعراض تشخيصا واحدا، ولكنها تجعل التعزيز غير الخاضعف تقصيرا ضعيفا.
ما الذي يجب مراجعته بعد البدء
يجب أن تسأل المراجعة الأولى أكثر مما إذا كانت الجلسات قد اكتملت. تحقق مما إذا كان الانقباض لا يزال يشعر بالداخل، وما إذا كان الإطلاق واضحا مثل الانقباض، وما إذا كان التنفس والراحة لا يزالان مستقرين مع تغير الحمل. قارن أعراض المثانة في ظل ظروف مماثلة بدلا من تفسير يوم جيد أو صعب كدليل.
إذا كان الهدف الأصلي هو الوقاية ويبدأ التسرب، فقد تغير السؤال السريري. إذا كان الهدف هو العلاج وظلت الأعراض دون تغيير، فأعد تقييم نوع التسرب والتقنية والمساهمين الآخرين في المثانة بدلا من إضافة الحجم تلقائيا. الثلث الجديد أو التقييد الجديد أو العرض الجديد هو أيضا سبب لمراجعة الخطة. البداية هي نقطة قرار؛ إنها ليست تصريحا دائما.
PelvicEx لا يمكن مسح التمرين أثناء الحمل. لا يمكنه تقييم النزيف أو الأغشية أو مخاوف المشيمة أو عنق الرحم أو خطر الولادة المبكرة أو اتجاه العضلات أو لهجة قاع الحوض. دائما ما تأخذ تعليمات فريق الأمومة الأولوية على هذا الدليل وعلى إكمال التمرين.
إذا كان الوصول إلى الرعاية المتخصصة محدودا
ابدأ برعاية الأمومة أو الرعاية الأولية ووصف الهدف وأي أعراض تحذيرية. اسأل عما إذا كانت إحالة صحة الحوض أو التعليم الجماعي أو الاستشارة عن بعد متاحة. أثناء الانتظار، لا تعوض عن نقص التقييم بروتين متطلب. استخدم الوعي المريح فقط، واحترم القيود، وتوقف عندما يكون التوجيه أو الإفراج أو الأعراض غير مؤكدة. قيود الوصول لا تجعل أسبوع البدء العالمي أكثر موثوقية.
البدء في وقت لاحق ليس سببا لضغط عدة أسابيع من التقدم في بضعة أيام. لا يزال تعلم حركة واحدة مريحة مع إطلاق موثوق به خطوة أولى صالحة في أي مرحلة عندما تعتبر رعاية الأمومة التمرين مناسبا.
مصادر
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.