Resposta direta
Não há uma única semana em que todas as pessoas grávidas devem iniciar exercícios do assoalho pélvico. Para muitas pessoas com uma gravidez não complicada, a consciência e o treinamento confortáveis do assoalho pélvico podem começar em qualquer estágio após a orientação da maternidade não ter identificado uma razão para restringir o exercício. Começar mais cedo pode proporcionar mais tempo para aprender o movimento, mas as evidências não estabelecem uma data de início obrigatória ou dose universal.
O ponto de partida certo depende do objetivo, dos sintomas atuais, da capacidade de contrair e liberar totalmente, das complicações da gravidez e do conselho do obstetra, parteira ou da equipe de maternidade. Se você já tem vazamento, dor pélvica, dificuldade para relaxar, sangramento, vazamento de fluido, contrações dolorosas ou outra preocupação, procure aconselhamento individualizado em vez de escolher uma semana em um aplicativo.
Comece com o objetivo, não com o calendário
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) durante a gravidez é discutido por vários motivos: aprender a consciência corporal, ajudar a prevenir o vazamento urinário, tratar o vazamento existente, manter um programa familiar ou se preparar para a recuperação pós-parto. Esses propósitos não são intercambiáveis.
Evidências de prevenção dizem respeito principalmente a participantes grávidas que estavam no continente antes do treinamento. Evidências de tratamento dizem respeito a pessoas que já vazam. Uma pessoa com dor ou um assoalho pélvico não relaxante tem uma pergunta diferente novamente. Escolher uma data sem definir o objetivo pode levar a um programa que seja irrelevante ou inadequado.
Um adulto sem sintomas pode razoavelmente aprender uma contração suave e liberar como educação preventiva. Alguém com um novo sintoma de bexiga pode precisar do tipo de vazamento esclarecido. Alguém com dor pélvica, penetração dolorosa, constipação com dificuldade de saída ou uma sensação persistente de aperto pode precisar de avaliação antes de adicionar fortalecimento.
O que a evidência de gravidez diz sobre o tempo
A revisão Cochrane de pré-natal e pós-natal PFMT incluiu programas que começaram em pontos diferentes e usaram supervisão e doses variadas. Para participantes que estavam no continente quando o treinamento começou, o pré-natal PFMT provavelmente reduziu o vazamento urinário no final da gravidez e produziu um benefício menor em três a seis meses após o pós-parto. A revisão não identificou uma melhor semana inicial.
Os achados do tratamento para os participantes que já vazaram foram menos claros. Isso significa que “começar durante a gravidez pode ajudar a prevenir o vazamento para algumas pessoas” é uma conclusão justa, enquanto “começar na semana X para tratar o vazamento” não é estabelecido por essa evidência.
NICE guidance incentiva o treinamento do assoalho pélvico durante a gravidez e diz que os programas devem avaliar a contração e o relaxamento e ser adaptados à capacidade, desconforto, necessidades e objetivos. Dá um exemplo de consideração supervisionada PFMT da semana 20 para grupos especificados de maior risco. Essa recomendação não deve ser convertida em uma instrução universal que todos devem esperar até, ou começar, na semana 20.
Se você já praticou antes da gravidez
A gravidez não requer automaticamente a interrupção de um programa de assoalho pélvico confortável e apropriado. Requer revisão. Esforço, posição, fadiga, sintomas e o contexto de maternidade podem mudar ao longo dos trimestres. Um plano projetado para vazamento de estresse antes da gravidez também pode precisar de ajuste se dor, pressão ou dificuldade de liberação se desenvolverem.
Continue apenas quando seu médico de maternidade não tiver restringido o exercício e as contrações permanecerem confortáveis, internamente, normalmente respiradas e seguidas por uma liberação completa. Não assuma que uma dose anterior permanece adequada simplesmente porque foi tolerada antes da gravidez.
Se você estava treinando com um fisioterapeuta de saúde pélvica, conte a eles sobre a gravidez e quaisquer novos sintomas. O plano deles deve estar alinhado com as instruções da sua equipe de maternidade.
Se esta é a sua primeira vez aprendendo PFMT
Começar mais cedo pode criar tempo para aprender sem pressa, mas a primeira tarefa é a qualidade do movimento, em vez de um treino de alto volume. Em uma posição confortável apoiada, a ação pretendida é um fechamento suave ao redor das aberturas uretral, vaginal e anal com um pequeno levantamento interno. A respiração deve continuar. A liberação deve ser distinta e completa.
Pare se o movimento se tornar um empurrão para baixo, causar dor ou pressão pélvica, desencadear cólicas ou deixar uma sensação de aperto. Um fisioterapeuta treinado em saúde pélvica pode avaliar a direção e a liberação. Um aplicativo também não pode confirmar.
Não use parar rotineiramente o fluxo de urina como prática. Não avalia a segurança da gravidez, força, resistência, liberação ou como os músculos respondem durante o movimento real, e a interrupção repetida pode interferir no esvaziamento da bexiga.
A segurança vem antes de uma regra geral de exercício
A orientação ACOG descreve o exercício como geralmente apropriado em gravidez não complicada após avaliação relevante. Também enfatiza que complicações obstétricas ou médicas exigem aconselhamento individualizado. PelvicEx não pode determinar se uma gravidez não é complicada.
Não comece ou continue porque um guia genérico diz que Kegels são “sempre seguros”. Siga qualquer instrução para restringir o exercício ou as contrações do assoalho pélvico. Entre em contato com a maternidade para sangramento vaginal, vazamento de fluido, contrações dolorosas regulares, tontura ou desmaio, dor no peito, falta de ar significativa antes do esforço, dor ou inchaço na panturrilha ou outros sinais de alerta que sua equipe discutiu. Pare para dor pélvica ou abdominal, aumento da pressão ou sintomas que o preocupam.
Os sintomas agudos devem ser avaliados; eles não são motivo para testar um isqueiro Kegel. Os serviços de maternidade locais devem determinar a urgência.
Como as mudanças no trimestre podem afetar a experiência inicial
No primeiro trimestre, náusea, fadiga, preocupações com sangramento ou incerteza sobre os cuidados com a gravidez podem moldar a prontidão. No segundo trimestre, algumas pessoas acham a posição corporal e a energia mais confortáveis, enquanto outras desenvolvem sintomas de vazamento ou pressão. No terceiro trimestre, a mecânica de respiração, o tamanho abdominal, a fadiga e o conforto muitas vezes tornam as posições apoiadas mais práticas.
Essas são considerações comuns, não um cronograma. Uma pessoa pode começar apropriadamente no terceiro trimestre e ainda se beneficiar do aprendizado. Outro pode fazer uma pausa no primeiro ou segundo trimestre por causa de sintomas ou restrições clínicas. “Atrasado” não justifica apressar ou dobrar a dose.
Prevenção não é tratamento
Se você não estiver vazando, o PFMT pré-natal pode ser usado como uma estratégia de prevenção com expectativas realistas: pode reduzir o risco, mas não pode garantir continência. Se o vazamento começou, identifique se ele ocorre com tosse e movimento, urgência, ambos os padrões ou ao lado de problemas de esvaziamento. Os sintomas existentes podem precisar de tratamento supervisionado, estratégias de bexiga, testes de infecção ou outros cuidados.
Da mesma forma, PFMT não demonstrou garantir um trabalho de parto mais fácil, prevenir rupturas perineais, prevenir prolapso ou determinar a rota do parto. A preparação para o parto inclui a capacidade de relaxar e coordenar, não apenas o fortalecimento repetido.
Uma estrutura inicial mais segura
Antes de uma primeira sessão, confirme se você não tem nenhuma restrição relevante e que o objetivo está claro. Comece com uma verificação confortável de contração e liberação, em vez de uma dose fixa de tratamento. Observe a direção, a respiração, a atividade muscular extra, a dor, a pressão e a qualidade da liberação.
Se a resposta permanecer confortável, um programa estruturado pode ser escolhido de acordo com a habilidade e o objetivo. Progrida apenas uma variável de cada vez e revise os sintomas mais tarde no dia. Se um clínico prescreveu um programa, use esse programa em vez de um planejador genérico predefinido.
Pare e procure avaliação se desenvolver dor, peso, protuberância, queimação urinária, fluxo fraco, esvaziamento incompleto, constipação, dor sexual ou incapacidade persistente de relaxar. Esses sintomas não provam um diagnóstico, mas tornam o fortalecimento não supervisionado um padrão ruim.
O que revisar depois de começar
A primeira revisão deve perguntar mais do que se as sessões foram concluídas. Verifique se a contração ainda parece para dentro, se a liberação é tão clara quanto a contração e se a respiração e o conforto permanecem estáveis à medida que a gravidez muda. Compare os sintomas da bexiga em circunstâncias semelhantes, em vez de interpretar um dia bom ou difícil como prova.
Se o objetivo original era a prevenção e o vazamento começa, a questão clínica mudou. Se o objetivo fosse o tratamento e os sintomas permanecessem inalterados, reavaliar o tipo de vazamento, a técnica e outros contribuintes da bexiga, em vez de adicionar volume automaticamente. Um novo trimestre, nova restrição ou novo sintoma também é um motivo para revisar o plano. Começar é um ponto de decisão; não é uma liberação permanente.
PelvicEx não pode limpar o exercício durante a gravidez. Não é possível avaliar sangramento, membranas, problemas placentários ou cervicais, risco de trabalho de parto prematuro, direção muscular ou tônus do assoalho pélvico. As instruções da equipe de maternidade sempre têm prioridade sobre este guia e sobre a conclusão de um treino.
Se o acesso ao atendimento especializado for limitado
Comece com cuidados de maternidade ou cuidados primários e descreva o objetivo e quaisquer sintomas de alerta. Pergunte se um encaminhamento de saúde pélvica, educação em grupo ou consulta remota está disponível. Enquanto espera, não compense a falta de avaliação com uma rotina exigente. Use apenas consciência confortável, respeite as restrições e pare quando a direção, a liberação ou os sintomas estiverem incertos. As limitações de acesso não tornam uma semana de início universal mais confiável.
Começar mais tarde não é motivo para comprimir várias semanas de progressão em poucos dias. Aprender um movimento confortável com liberação confiável continua sendo um primeiro passo válido em qualquer estágio em que a maternidade considere o exercício apropriado.
Fontes
- Woodley SJ et al. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a incontinência urinária e fecal em mulheres pré-natal e pós-natal.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2020;CD007471. Resumo das evidências de Cochrane.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações.
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. “Atividade Física e Exercício Durante a Gravidez e o Período Pós-parto.” Parecer do Comitê No. 804. Orientação oficial.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fisoterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial do editor.