เมื่อใดที่จะเริ่มออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์

คําตอบตรงๆ

ไม่มีสัปดาห์ใดที่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรเริ่มออกกําลังกายอุ้งเชิงกราน สําหรับหลาย ๆ คนที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน การรับรู้และการฝึกอุ้งเชิงกรานที่สะดวกสบายสามารถเริ่มต้นได้ในทุกขั้นตอนหลังจากคําแนะนําการคลอดบุตรไม่ได้ระบุเหตุผลที่จะจํากัดการออกกําลังกาย การเริ่มต้นก่อนหน้านี้อาจให้เวลามากขึ้นในการเรียนรู้การเคลื่อนไหว แต่หลักฐานไม่ได้กําหนดวันที่เริ่มต้นบังคับหรือปริมาณสากล

จุดเริ่มต้นที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับเป้าหมาย อาการปัจจุบัน ความสามารถในการหดตัวและปล่อยอย่างเต็มที่ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ และคําแนะนําจากสูติแพทย์ ผดุงครรภ์ หรือทีมคลอด หากคุณมีรอยรั่ว ปวดอุ้งเชิงกราน มีปัญหาในการผ่อนคลาย มีเลือดออก ของเหลวรั่ว การหดตัวที่เจ็บปวด หรือข้อกังวลอื่น ๆ อยู่แล้ว ให้ขอคําแนะนําเป็นรายบุคคลแทนที่จะเลือกสัปดาห์จากแอป

เริ่มต้นด้วยเป้าหมาย ไม่ใช่ปฏิทิน

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ในระหว่างตั้งครรภ์ถูกกล่าวถึงด้วยเหตุผลหลายประการ: การเรียนรู้การรับรู้ร่างกาย การช่วยป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะ การรักษาการรั่วไหลที่มีอยู่ การรักษาโปรแกรมที่คุ้นเคย หรือการเตรียมการสําหรับการฟื้นตัวหลังคลอด วัตถุประสงค์เหล่านั้นไม่สามารถใช้แทนกันได้

หลักฐานการป้องกันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมที่ตั้งครรภ์ซึ่งเป็นทวีปก่อนการฝึกอบรม หลักฐานการรักษาเกี่ยวข้องกับผู้ที่รั่วไหลแล้ว คนที่มีอาการปวดหรืออุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายมีคําถามอื่นอีกครั้ง การเลือกวันที่โดยไม่กําหนดเป้าหมายอาจนําไปสู่โปรแกรมที่ไม่เกี่ยวข้องหรือไม่เหมาะสม

ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการอาจเรียนรู้การหดตัวและปล่อยอย่างอ่อนโยนอย่างสมเหตุสมผลเพื่อเป็นการศึกษาเชิงป้องกัน ผู้ที่มีอาการกระเพาะปัสสาวะใหม่อาจต้องชี้แจงประเภทการรั่วไหล คนที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกราน การเจาะที่เจ็บปวด ท้องผูกด้วยความยากลําบากในทางออก หรือความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่องอาจต้องได้รับการประเมินก่อนที่จะเพิ่มความแข็งแกร่ง

หลักฐานการตั้งครรภ์บอกอะไรเกี่ยวกับเวลา

การทบทวน Cochrane ของก่อนคลอดและหลังคลอด PFMT รวมถึงโปรแกรมที่เริ่มต้นในจุดต่างๆ และใช้การดูแลและปริมาณที่หลากหลาย สําหรับผู้เข้าร่วมที่เป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึกอบรม ก่อนคลอด PFMT อาจลดการรั่วไหลของปัสสาวะในการตั้งครรภ์ตอนปลายและก่อให้เกิดประโยชน์น้อยกว่าในช่วงสามถึงหกเดือนหลังคลอด การตรวจสอบไม่ได้ระบุสัปดาห์เริ่มต้นที่ดีที่สุด

ผลการรักษาสําหรับผู้เข้าร่วมที่รั่วไหลไปแล้วไม่ชัดเจน นั่นหมายความว่า “การเริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์สามารถช่วยป้องกันการรั่วไหลสําหรับบางคนได้” เป็นข้อสรุปที่ยุติธรรม ในขณะที่ “เริ่มต้นในสัปดาห์ X เพื่อรักษาการรั่วไหล” ไม่ได้จัดตั้งขึ้นโดยหลักฐานนี้

คําแนะนําที่ดี ส่งเสริมการฝึกอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ และกล่าวว่าโปรแกรมควรประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย มันให้ตัวอย่างของการพิจารณา PFMT ที่มีการกํากับดูแลจากสัปดาห์ 20 สําหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ระบุ คําแนะนํานั้นไม่ควรเปลี่ยนเป็นคําแนะนําสากลที่ทุกคนต้องรอจนถึงหรือเริ่มต้นที่สัปดาห์ 20

หากคุณฝึกฝนก่อนตั้งครรภ์แล้ว

การตั้งครรภ์ไม่จําเป็นต้องหยุดโปรแกรมอุ้งเชิงกรานที่สะดวกสบายและเหมาะสมโดยอัตโนมัติ มันต้องมีการทบทวน ความพยายาม ตําแหน่ง ความเหนื่อยล้า อาการ และบริบทการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดไตรมาส แผนการที่ออกแบบมาสําหรับการรั่วไหลของความเครียดก่อนตั้งครรภ์อาจต้องมีการปรับเปลี่ยนหากเกิดความเจ็บปวด ความดัน หรือความยากลําบากในการปลดปล่อย

ดําเนินการต่อเฉพาะเมื่อแพทย์การคลอดบุตรของคุณไม่ได้จํากัดการออกกําลังกายและการหดตัวยังคงสบาย เข้าด้านใน หายใจได้ตามปกติ และตามด้วยการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ อย่าคิดว่าปริมาณก่อนหน้านี้ยังคงเหมาะสมเพียงเพราะสามารถทนได้ก่อนตั้งครรภ์

หากคุณกําลังฝึกภายใต้นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน ให้บอกพวกเขาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และอาการใหม่ ๆ แผนของพวกเขาควรสอดคล้องกับคําแนะนําของทีมคลอดบุตรของคุณ

หากนี่เป็นการเรียนรู้ครั้งแรกของคุณ PFMT

การเริ่มต้นก่อนหน้านี้สามารถสร้างเวลาในการเรียนรู้โดยไม่ต้องเร่งรีบ แต่งานแรกคือคุณภาพการเคลื่อนไหวมากกว่าการออกกําลังกายที่มีปริมาณมาก ในท่ารองรับที่สะดวกสบาย การกระทําที่ตั้งใจไว้คือการปิดเบา ๆ รอบ ๆ ท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนักด้วยการยกเข้าด้านในเล็กน้อย การหายใจควรดําเนินต่อไป การเปิดตัวควรแตกต่างและสมบูรณ์

หยุดหากการเคลื่อนไหวกลายเป็นการผลักลง ทําให้เกิดอาการปวดหรือความดันในอุ้งเชิงกราน ทําให้เกิดตะคริว หรือทิ้งความรู้สึกกําแน่น นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถประเมินทิศทางและปล่อยได้ แอปไม่สามารถยืนยันได้เช่นกัน

อย่าใช้การหยุดปัสสาวะเป็นประจําเป็นการฝึกฝน มันไม่ได้ประเมินความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ ความแข็งแรง ความอดทน การปลดปล่อย หรือวิธีที่กล้ามเนื้อตอบสนองระหว่างการเคลื่อนไหวจริง และการขัดจังหวะซ้ํา ๆ สามารถรบกวนการล้างกระเพาะปัสสาวะได้

ความปลอดภัยมาก่อนกฎการออกกําลังกายทั่วไป

แนวทางของ ACOG อธิบายว่าการออกกําลังกายโดยทั่วไปเหมาะสมในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนหลังจากการประเมินที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังเน้นย้ําว่าภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์หรือทางการแพทย์ต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล PelvicEx ไม่สามารถระบุได้ว่าการตั้งครรภ์ไม่ซับซ้อนหรือไม่

อย่าเริ่มหรือดําเนินการต่อเนื่องจากคําแนะนําทั่วไประบุว่า Kegels “ปลอดภัยเสมอ” ปฏิบัติตามคําแนะนําใดๆ เพื่อจํากัดการออกกําลังกายหรือการหดตัวของอุ้งเชิงกราน ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างมีนัยสําคัญก่อนออกแรง ปวดหรือบวมที่น่อง หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ทีมของคุณได้พูดคุยกัน หยุดสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือหน้าท้อง ความดันที่เพิ่มขึ้น หรืออาการที่คุณกังวล

ควรประเมินอาการเฉียบพลัน ไม่ใช่เหตุผลที่จะทดสอบไฟแช็ก Kegel บริการการคลอดบุตรในท้องถิ่นควรกําหนดความเร่งด่วน

การเปลี่ยนแปลงไตรมาสมีผลต่อประสบการณ์การเริ่มต้นอย่างไร

ในไตรมาสแรก อาการคลื่นไส้ อ่อนเพลีย ความกังวลเรื่องเลือดออก หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการดูแลการตั้งครรภ์อาจกําหนดความพร้อม ในไตรมาสที่สอง บางคนพบว่าตําแหน่งของร่างกายและพลังงานสบายขึ้น ในขณะที่บางคนมีอาการรั่วหรือความดัน ในไตรมาสที่สาม กลไกการหายใจ ขนาดหน้าท้อง ความเหนื่อยล้า และความสะดวกสบายมักจะทําให้ตําแหน่งที่รองรับใช้งานได้จริงมากขึ้น

สิ่งเหล่านี้เป็นข้อควรพิจารณาทั่วไป ไม่ใช่กําหนดการ บุคคลสามารถเริ่มต้นได้อย่างเหมาะสมในไตรมาสที่สามและยังคงได้รับประโยชน์จากการเรียนรู้ อีกคนหนึ่งอาจหยุดชั่วคราวในไตรมาสแรกหรือไตรมาสที่สองเนื่องจากอาการหรือข้อจํากัดทางคลินิก “ปลาย” ไม่ได้ให้เหตุผลในการเร่งหรือเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า

การป้องกันไม่ใช่การรักษา

หากคุณไม่รั่ว PFMT ก่อนคลอดอาจใช้เป็นกลยุทธ์การป้องกันด้วยความคาดหวังที่เป็นจริง: อาจลดความเสี่ยง แต่ไม่สามารถรับประกันการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ หากการรั่วไหลเริ่มขึ้น ให้ระบุว่าเกิดขึ้นกับการไอและการเคลื่อนไหว ความเร่งด่วน ทั้งสองรูปแบบ หรือควบคู่ไปกับปัญหาการล้าง อาการที่มีอยู่อาจต้องการการรักษาภายใต้การดูแล กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะ การทดสอบการติดเชื้อ หรือการดูแลอื่นๆ

ในทํานองเดียวกัน PFMT ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ารับประกันการคลอดที่ง่ายขึ้น ป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ ป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะ หรือกําหนดเส้นทางการคลอด การเตรียมตัวสําหรับการคลอดบุตรรวมถึงความสามารถในการผ่อนคลายและประสานงาน ไม่ใช่แค่การเสริมสร้างความเข้มแข็งซ้ําๆ

กรอบการเริ่มต้นที่ปลอดภัยกว่า

ก่อนเซสชั่นแรก ให้ยืนยันว่าคุณไม่มีข้อจํากัดที่เกี่ยวข้องและเป้าหมายนั้นชัดเจน เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบการหดตัวและการปลดปล่อยที่สะดวกสบายหนึ่งครั้งมากกว่าปริมาณการรักษาคงที่ สังเกตทิศทาง การหายใจ กิจกรรมของกล้ามเนื้อพิเศษ ความเจ็บปวด ความดัน และคุณภาพของการปลดปล่อย

หากการตอบสนองยังคงสะดวกสบาย สามารถเลือกโปรแกรมที่มีโครงสร้างตามความสามารถและเป้าหมายได้ ก้าวหน้าเพียงตัวแปรเดียวในแต่ละครั้งและทบทวนอาการในภายหลัง หากแพทย์ได้กําหนดโปรแกรม ให้ใช้โปรแกรมนั้นแทนตัววางแผนทั่วไปที่ตั้งไว้ล่วงหน้า

หยุดและแสวงหาการประเมินหากคุณมีอาการปวด หนัก โป่ง แสบร้อนในปัสสาวะ ไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูก ความเจ็บปวดทางเพศ หรือไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างต่อเนื่อง อาการเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์การวินิจฉัยใด ๆ แต่ทําให้การเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยไม่มีผู้ดูแลเป็นค่าเริ่มต้นที่ไม่ดี

สิ่งที่ต้องทบทวนหลังจากเริ่มต้น

การประเมินครั้งแรกควรถามมากกว่าว่าเซสชั่นเสร็จสมบูรณ์หรือไม่ ตรวจสอบว่าการหดตัวยังคงรู้สึกเข้าด้านในหรือไม่ การปลดปล่อยนั้นชัดเจนเหมือนการหดตัวหรือไม่ และการหายใจและความสะดวกสบายยังคงคงที่เมื่อการตั้งครรภ์เปลี่ยนไปหรือไม่ เปรียบเทียบอาการกระเพาะปัสสาวะภายใต้สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันแทนที่จะตีความวันที่ดีหรือวันที่ยากลําบากเป็นหลักฐาน

หากเป้าหมายเดิมคือการป้องกันและการรั่วไหลเริ่มต้นขึ้น คําถามทางคลินิกก็เปลี่ยนไป หากเป้าหมายคือการรักษาและอาการยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ให้ประเมินประเภทการรั่วไหล เทคนิค และผู้สนับสนุนกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ อีกครั้งแทนที่จะเพิ่มปริมาณโดยอัตโนมัติ ไตรมาสใหม่ ข้อจํากัดใหม่ หรืออาการใหม่ก็เป็นเหตุผลในการทบทวนแผนเช่นกัน การเริ่มต้นคือจุดตัดสินใจ มันไม่ใช่การกวาดล้างถาวร

PelvicEx ไม่สามารถออกกําลังกายในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ไม่สามารถประเมินภาวะเลือดออก เยื่อหุ้ม ปัญหาเกี่ยวกับรกหรือปากมดลูก ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกําหนด ทิศทางของกล้ามเนื้อ หรือโทนสีอุ้งเชิงกรานได้ คําแนะนําของทีมคลอดบุตรมีความสําคัญมากกว่าคู่มือนี้และมากกว่าการออกกําลังกายให้เสร็จเสมอ

หากการเข้าถึงการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญถูกจํากัด

เริ่มต้นด้วยการดูแลการคลอดบุตรหรือการดูแลเบื้องต้นและอธิบายเป้าหมายและอาการเตือนใดๆ ถามว่ามีการอ้างอิงสุขภาพอุ้งเชิงกราน การศึกษาแบบกลุ่ม หรือการให้คําปรึกษาทางไกลหรือไม่ ในขณะที่รอ อย่าชดเชยการขาดการประเมินด้วยกิจวัตรที่เรียกร้อง ใช้การรับรู้ที่สะดวกสบายเท่านั้น เคารพข้อจํากัด และหยุดเมื่อทิศทาง การปล่อย หรืออาการไม่แน่นอน ข้อจํากัดในการเข้าถึงไม่ได้ทําให้สัปดาห์เริ่มต้นสากลมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น

การเริ่มต้นในภายหลังไม่ใช่เหตุผลที่จะบีบอัดความก้าวหน้าหลายสัปดาห์ให้อยู่สองสามวัน การเรียนรู้การเคลื่อนไหวที่สะดวกสบายด้วยการปล่อยที่เชื่อถือได้ยังคงเป็นขั้นตอนแรกที่ถูกต้องในทุกขั้นตอนเมื่อการดูแลการคลอดบุตรพิจารณาว่าการออกกําลังกายเหมาะสม

แหล่งที่มา

• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ