Respuesta directa
No hay un número basado en la evidencia de Kegels que sea adecuado para cada embarazo. La investigación apoya el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico estructurado PFMT estructurado para algunos objetivos, especialmente reduciendo el riesgo de fuga urinaria en personas que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento, pero los programas utilizaron diferentes longitudes de contracción, repeticiones, frecuencia, supervisión y puntos de inicio. Los estudios no establecen un mejor recuento.
Una dosis adecuada depende del objetivo, la capacidad de contraer y liberarse completamente, la comodidad, los síntomas, la fatiga, el trimestre, las complicaciones del embarazo y los consejos de maternidad o fisioterapia. Si un médico le ha dado un programa, siga ese plan. Si tiene dolor, presión, dificultad para relajarse, sangrado, fuga de líquido, contracciones dolorosas u otra preocupación por el embarazo, deténgase y busque asesoramiento en lugar de tratar de cumplir con un número.
¿Por qué un solo número es engañoso?
“¿Cuántos?” Suena como una variable, pero la dosis de ejercicio incluye esfuerzo, duración de la contracción, tiempo de recuperación, repeticiones, series, frecuencia, posición y progresión. Diez contracciones suaves y precisas con liberación completa no son equivalentes a diez esfuerzos máximos con retención de la respiración. Un total diario tampoco dice nada sobre si el movimiento es hacia adentro o hacia abajo.
El embarazo añade fatiga cambiante, carga abdominal, respiración, comodidad y contexto obstétrico. El mismo recuento puede ser fácil en una posición apoyada y demasiado exigente en otra. Por lo tanto, un número prestado de un estudio, publicación social u otra persona puede ser demasiado y demasiado poco mientras aún le falta la habilidad deseada.
El marco de evaluación ICS separa la fuerza, la resistencia, la potencia, la relajación y la coordinación. Diferentes objetivos entrenan diferentes cualidades. Un recuento de repeticiones universales no puede representarlos todos.
Lo que las pruebas pueden y no pueden decirnos
La revisión perinatal de Cochrane encontró que el PFMT prenatal probablemente redujo la fuga urinaria al final del embarazo entre las participantes que estaban en el continente al principio. También informó de una variación sustancial en los programas y una certeza limitada para algunas otras poblaciones y resultados a largo plazo.
Esto apoya la idea de una formación estructurada a lo largo del tiempo. No identifica un horario universalmente óptimo. Los hallazgos del tratamiento para las personas que ya tenían fugas fueron menos claros que los hallazgos de prevención. Por lo tanto, copiar una dosis de ensayo de prevención en un plan de autotratamiento exagera lo que la evidencia responde.
La síntesis del libro de texto enfatiza de manera similar las diferencias en la precisión de la contracción, la liberación, la supervisión, la adherencia, la ruta del nacimiento, la curación y los síntomas. Estos factores importan más que hacer que cada lector complete el mismo preajuste.
Empieza por definir el propósito
Para prevención, el objetivo realista es reducir el riesgo, no garantizar la continencia. Para fuga de estrés existente, la evaluación puede confirmar el patrón y si PFMT supervisado es apropiado. Para fuga de urgencia, el entrenamiento de la vejiga o la evaluación médica también pueden ser importantes. Para preparación para el parto, la conciencia y la relajación pueden ser tan relevantes como la fuerza. Para dolor o dificultad para liberar, agregar fortalecimiento puede ser la dirección incorrecta.
La dosis debe seguir el propósito. Si no puede indicar por qué se incluye una contracción en particular, es poco probable que agregar más de ella mejore el plan.
La calidad determina la cantidad utilizable
Una repetición sigue siendo útil solo mientras puedas:
- Crear un cierre suave y una elevación hacia adentro en lugar de bajar;
- Continuar respirando sin un aparato abdominal duro;
- Evitar usar las nalgas y los muslos como el esfuerzo principal;
- Mantener el movimiento cómodo; y
- Vuelve completamente al descanso antes de la siguiente contracción.
El primer cambio en la calidad es un punto final. Si el levantamiento se desvanece, la respiración se detiene, la presión aumenta o la liberación se vuelve parcial, termine el combate. Completar repeticiones adicionales de mala calidad no las convierte en entrenamiento.
La sensación puede ser poco clara, especialmente más tarde en el embarazo o después de un parto o cirugía previa. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la contracción y la liberación; una aplicación y un dispositivo de presión del consumidor no pueden distinguir de manera confiable el levantamiento hacia adentro de la presión abdominal.
La recuperación es parte de la dosis
Cada contracción añade actividad. La recuperación permite que los músculos vuelvan al descanso y te ayuda a juzgar si la siguiente repetición permanece controlada. Acortar la liberación para aumentar el total puede crear tensión residual y dificultar el entrenamiento de la relajación.
Fíjate en la respuesta después de la sesión y más tarde ese día. El dolor, la pesadez, una sensación de apretar, la urgencia urinaria, la dificultad para vaciar, el estreñimiento o el dolor sexual sugieren que el plan actual no debe continuar sin cambios. Los síntomas retrasados cuentan incluso cuando la sesión se sentía manejable.
La fatiga por embarazo también varía de un día a otro. Reducir o saltarse una sesión cuando se enferma, se agota o tiene síntomas no es una pérdida de progreso. No hay necesidad de un volumen de recuperación.
Cómo un médico puede individualizar la dosis
Un fisioterapeuta de salud pélvica puede considerar la dirección del movimiento, la fuerza cómoda, la duración, las repeticiones antes de la fatiga, la liberación, los síntomas, la posición del cuerpo y el objetivo funcional. Luego pueden seleccionar un programa y revisarlo a lo largo del tiempo. NICE guidance recomienda evaluar la contracción y la relajación y adaptar PFMT a la capacidad, la incomodidad, las necesidades y los objetivos.
Ese proceso es diferente de asignar un número de Internet. Un programa supervisado puede usar un recuento, pero el número es el resultado de la evaluación y la progresión, no la definición de entrenamiento correcto.
Si el plan es para una condición existente, realice un seguimiento de un resultado relevante, como la fuga durante tareas comparables, en lugar de solo la adherencia. La falta de mejora debería desencadenar una revisión, no aumentos interminables.
Qué no usar como prueba de dosificación
No detenga repetidamente el flujo de orina para contar las contracciones. Esto puede interferir con el vaciado normal y no mide la seguridad del embarazo, la resistencia, la liberación o el tiempo funcional. No use el dolor como prueba de un entrenamiento efectivo, y no trate una racha o la puntuación del dispositivo como progreso clínico.
Evite las contracciones máximas a lo largo del día. El agarre continuo no es un entrenamiento de resistencia estructurado y puede ser inútil para alguien con dolor o dificultad para relajarse. No aumente el esfuerzo, mantenga el tiempo, las repeticiones y la frecuencia simultáneamente; cambiar una variable hace que las respuestas sean más fáciles de interpretar.
Límites de seguridad durante el embarazo
ACOG describe el ejercicio como generalmente apropiado en embarazos sin complicaciones después de una evaluación relevante, mientras que las complicaciones requieren asesoramiento individualizado. Siga las restricciones de su obstetra, partera o servicio de maternidad, incluso si una rutina genérica Kegel parece leve.
Deténgase y póngase en contacto con la atención de maternidad para sangrado, fugas de líquidos, contracciones dolorosas regulares, mareos o desmayos, dolor en el pecho, dificultad para respirar marcada antes del esfuerzo, dolor o hinchazón en la pantorrilla u otras señales de advertencia dadas por su equipo. Detenga la práctica del suelo pélvico para el dolor, el aumento de la presión, el comportamiento hacia abajo o la incapacidad de liberarse.
El ardor urinario, la fiebre, la sangre, el flujo débil o el vaciado incompleto necesitan una evaluación médica. Estas no son razones para añadir repeticiones.
Un marco autoguiado responsable
Cuando el embarazo sea médicamente apropiado para hacer ejercicio y no tenga síntomas preocupantes, use una técnica cómoda de verificación en lugar de una dosis de tratamiento prescrita. Realice una suave contracción hacia adentro, libere completamente y observe la respiración y los síntomas. Repita solo mientras cada movimiento siga siendo comparable.
Para un programa estructurado, obtenga una dosis individualizada de un médico calificado o use un programa que indique claramente su población, evidencia, límites de seguridad y puntos de revisión. PelvicEx puede sincronizar los intervalos y almacenar el resultado del entrenamiento localmente, pero no puede verificar la calidad de la contracción o determinar la seguridad del embarazo.
Cómo discutir la dosis con un médico
Traiga una descripción clara del objetivo, los síntomas actuales, el entrenamiento previo y lo que sucede durante y después de la práctica. Las preguntas útiles incluyen qué calidad se está entrenando, cómo se eligió el punto final, qué deterioro debe terminar un conjunto y cuándo se revisará el progreso. Pregunte si el plan debe cambiar con restricciones de trimestre, fugas, dolor o maternidad.
Una receta individualizada aún puede contener números específicos. La diferencia es que esos números están vinculados a la capacidad observada y a un proceso de revisión. No son tratados como una verdad universal. Si no puede reproducir el movimiento que fue evaluado, póngase en contacto con el médico en lugar de improvisar un recuento mayor o menor.
No use esta página para calcular una receta de embarazo. PelvicEx no puede evaluar las complicaciones obstétricas, el tono del suelo pélvico, la dirección de la contracción o la causa de los síntomas. Las instrucciones de sus médicos de maternidad y salud pélvica anulan cualquier recuento genérico.
Los números nunca deberían ocultar los síntomas
Una receta es condicional, incluso cuando está escrita como un recuento preciso. Las reglas de parada permanecen activas en todo momento. Si aparece sangrado, fuga de líquido, contracciones dolorosas, dolor pélvico, presión, dificultad urinaria u otro síntoma de advertencia, el total planificado ya no rige la sesión. Póngase en contacto con el servicio de maternidad o clínico correspondiente y no se reanude simplemente para completar las repeticiones perdidas.
Cuando la energía, la comodidad o los síntomas varían, el techo prescrito no es un mínimo que siempre deba alcanzarse. Una sesión más corta de alta calidad o un día de descanso recomendado puede ser la aplicación correcta de un plan individualizado.
Fuentes
- Woodley SJ et al. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir y tratar la incontinencia urinaria y fecal en mujeres prenatales y postnatales”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2020;CD007471. Resumen de evidencia de Cochrane.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. “Actividad física y ejercicio durante el embarazo y el período posparto”. Opinión del Comité No. 804. Orientación oficial.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Terapia física basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS