Jawaban langsung
The Knack adalah kontraksi dasar panggul yang singkat dan disengaja yang dilakukan tepat sebelum dan selama peristiwa tekanan yang dapat diprediksi seperti batuk. Ini mungkin membantu beberapa orang mengelola kebocoran dan dapat mengurangi provokasi gejala prolaps, tetapi bukti untuk manfaat khusus prolaps terbatas. Ini adalah keterampilan pengaturan waktu, bukan perintah untuk mengepal terus menerus atau bukti bahwa tekanan telah menjadi tidak berbahaya.
Manajemen tekanan lebih luas: termasuk pernapasan, beban, strategi gerakan, kebiasaan buang air besar, pemulihan, dan respons gejala. Jika pra-kontraksi menyebabkan bantalan ke bawah, rasa sakit, lebih menonjol, atau kegagalan untuk melepaskan, berhenti dan cari penilaian teknik.
Apa itu Knack—dan bukan
Keterampilan telah dipelajari secara paling langsung untuk kebocoran urin stres terkait batuk. Dalam Studi Miller, kontraksi sukarela yang tepat waktu mengurangi kebocoran batuk langsung pada wanita. Menerapkan ide untuk mengangkat, melompat, atau gejala prolaps adalah ekstrapolasi klinis yang masuk akal, bukan bukti yang sama langsungnya.
Urutannya sederhana dalam konsep: mempersiapkan, membuat kontraksi ke dalam yang nyaman sebelum tekanan naik, mempertahankan hanya sesuai kebutuhan melalui acara, lalu lepaskan. Kontraksi seharusnya tidak dimulai setelah batuk atau mengangkat sudah mencapai puncaknya. Seharusnya tidak maksimal secara default.
Knack bukan rongga perut permanen, menahan napas, meremas bokong, atau menarik dasar panggul ke atas sepanjang hari. Strategi-strategi tersebut dapat menciptakan kelelahan dan mengaburkan pelepasan normal.
Mengapa waktu mungkin penting untuk gejala prolaps
Dukungan panggul bersifat dinamis. Dasar panggul dan struktur di sekitarnya merespons saat tekanan berubah selama pernapasan dan gerakan. Kontraksi yang tepat waktu dapat meningkatkan dukungan dan kontrol sesaat. Seseorang yang memiliki kekuatan yang memadai tetapi bereaksi terlambat mungkin lebih diuntungkan dari latihan waktu daripada pengulangan statis tambahan.
Gejala prolaps juga tergantung pada anatomi, jaringan ikat, durasi aktivitas, fungsi usus, menopause, dan faktor lainnya. Kontraksi tidak dapat mengendalikan setiap kontributor. Kurang berat selama tugas adalah hasil gejala yang berguna, tetapi itu tidak menunjukkan bahwa prolaps anatomis telah terbalik.
Prasyarat sebelum berlatih
Pertama-tama pastikan bahwa Anda dapat membuat kontraksi ke dalam tanpa mendorong dinding vagina ke bawah. Terus bernapas. Kemudian konfirmasikan bahwa Anda dapat membiarkan upaya itu berakhir sepenuhnya. Jika salah satu arah tidak jelas, latih gerakan dasar atau cari fisioterapi kesehatan panggul sebelum menambahkan peristiwa tekanan.
Pilih acara dengan permintaan rendah, seperti satu batuk lembut saat duduk, daripada menguji pengangkatan maksimal. Perhatikan respons gejala selama kejadian dan setelah pelepasan. Seorang dokter dapat menggunakan umpan balik eksternal atau internal, dengan persetujuan, untuk membantu memperbaiki waktu.
Urutan latihan yang hati-hati
- Duduklah dalam posisi yang aman dan bernapaslah dengan normal.
- Bersiaplah untuk satu batuk yang dapat diprediksi atau gerakan ringan.
- Tepat sebelum dimulai, buat penutupan yang nyaman dan aksi dasar panggul ke dalam.
- Terus bernapas saat peristiwa terjadi; hindari dorongan ke bawah.
- Biarkan kontraksi hilang sepenuhnya setelahnya.
- Periksa berat, tonjolan, rasa sakit, urgensi, dan kemudahan pelepasan.
Ini adalah latihan keterampilan, bukan set yang ditentukan atau dosis perawatan. Jangan ulangi tes sampai gejala diprovokasi. Setelah waktunya jelas, seorang dokter dapat mengintegrasikannya ke dalam tugas yang relevan.
Manajemen tekanan di luar bakat
Pernafasan
Menghembuskan napas melalui usaha dapat mengurangi kecenderungan untuk menahan napas dan mungkin merasa lebih mudah untuk beberapa tugas. Konteks mengangkat lainnya menggunakan strategi pernapasan dan batang yang disengaja. Tidak ada pola pernapasan tunggal yang terbukti membuat setiap beban tekanan aman. Hasil yang relevan adalah kontrol terkoordinasi tanpa gejala yang meningkat.
Beban dan teknik
Beban termasuk berat, kecepatan, dampak, durasi, pengulangan, kelelahan, dan frekuensi. Mengurangi satu variabel dapat mempertahankan aktivitas yang berharga. Perkembangan harus didasarkan pada pemulihan gejala dan kualitas gerakan, bukan takut akan semua tekanan.
Kesehatan usus dan pernapasan
Batuk kronis dan ketegangan terkait sembelit yang berulang dapat berulang kali menantang dukungan. Mengobati batuk, konsistensi tinja, dan pola pengosongan lebih berguna daripada mencoba untuk memeras kondisi tersebut. Dasar panggul harus terlepas untuk mengosongkan usus.
Pemulihan dan dukungan
Gejala dapat dipengaruhi oleh waktu kumulatif tegak atau pemuatan berulang. Sesi yang lebih pendek, istirahat, perubahan posisi, atau pessary yang dipasang oleh dokter dapat membantu. Pilihan-pilihan ini tidak berarti latihan telah gagal.
Bukti apa yang dapat mendukung
Panduan NICE mendukung latihan otot dasar panggul (PFMT) yang diawasi untuk prolaps gejala yang dipilih. Ulasan Cochrane menyarankan manfaat gejala tetapi tidak menetapkan bahwa Knack mencegah perkembangan prolaps. Bukti eksperimental langsung untuk manuver menyangkut kebocoran batuk, jadi klaim yang lebih luas harus tetap berhati-hati.
Ketidakpastian ini tidak membuat keterampilan itu tidak berguna. Itu berarti seseorang harus menilainya berdasarkan kenyamanan, teknik, dan respons gejala, dan tidak boleh diberitahu bahwa itu membuat pengangkatan atau benturan tanpa batas aman.
Kesalahan umum
- Terlambat berkontraksi: peristiwa tekanan telah terjadi.
- Mendukur: perut terkuku dan area vagina bergerak ke luar.
- Menggunakan upaya maksimal: kekuatan menggantikan pengaturan waktu, pernapasan, dan kontrol.
- Tidak pernah merilis: acara berulang menjadi kepalan sepanjang hari.
- Menguji gejala berulang kali: latihan itu sendiri menciptakan kelelahan atau berat.
- Mengabaikan rencana yang lebih luas: sembelit, batuk, beban, dan pemulihan tetap tidak ditangani.
Aktivitas tidak boleh dikurangi secara otomatis
Prolaps tidak memerlukan penghindaran universal dari mengangkat, berlari, atau benturan. Jika gejala stabil dan aktivitas dihargai, rencana tersebut dapat mengeksplorasi beban, waktu, dukungan, dan pemulihan. Jika berat atau tonjolan meningkat dan berlanjut, modifikasi dan mintalah saran. Gejala “umum” masih layak untuk ditangani; “tidak berbahaya dalam setiap kasus” tidak sama dengan “mengabaikan mereka.”
Hentikan aturan dan penilaian
Hentikan manuver jika itu menyebabkan rasa sakit, dorongan ke bawah, peningkatan tonjolan, memburuknya urgensi buang air kecil, atau ketidakmampuan untuk melepaskan. Carilah penilaian ketika gejala prolaps baru, progresif, atau membatasi, atau ketika kandung kemih atau pengosongan usus berubah.
Perawatan segera diperlukan untuk perdarahan pascamenopause, darah yang terlihat dalam urin, ketidakmampuan baru untuk buang air kecil atau buang air besar, nyeri panggul yang parah, atau tonjolan yang sangat menyakitkan. Mati rasa pelana yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau kehilangan kandung kemih atau usus secara tiba-tiba memerlukan evaluasi segera.
Memutuskan apakah strategi itu berguna
Pilih satu tugas dan satu hasil. Misalnya, uji apakah pra-kontraksi yang lembut mengubah berat selama duduk-ke-berdiri, bukan apakah Anda dapat menekan seluruh sesi gym. Bandingkan tugas hanya pada beban yang nyaman dan berhenti sebelum gejala berulang kali diprovokasi.
Perbaikan segera dapat menunjukkan bahwa waktu mungkin berguna untuk acara tersebut. Itu tidak menetapkan perlindungan anatomi atau memprediksi toleransi untuk tugas yang lebih lama, lebih berat, atau lebih cepat. Tidak ada peningkatan yang mungkin mencerminkan teknik, kelelahan, mekanisme gejala yang tidak terkait, atau hanya bahwa Knack tidak berguna untuk tugas itu.
Jika isyarat membutuhkan upaya maksimal, menahan napas, atau konsentrasi konstan, sederhanakan. Berlatih kontraksi dan pelepasan secara terpisah, kurangi tugas, atau minta umpan balik. Jika pessary yang dipasang oleh dokter atau perubahan beban meningkatkan aktivitas yang sama dengan lebih andal, itu adalah informasi yang valid daripada kegagalan kontrol otot.
Tinjau beban kumulatif. Sebuah strategi mungkin berhasil untuk beberapa peristiwa pertama dan gagal dengan kelelahan. Durasi sesi, batuk berulang, sembelit, dan waktu tegak dapat lebih penting daripada satu kontraksi yang tepat waktu. Rencana manajemen harus membahas para kontributor tersebut daripada meminta dasar panggul untuk memberikan kompensasi tanpa batas waktu.
Pelajari pengangkatan ke dalam tanpa menanggung sebelum menerapkan Kebikat. Kemudian gunakan latihan dengan prolaps untuk mempertimbangkan beban dan respons gejala.
PelvicEx dapat menyiapkan dan menyampaikan isyarat dengan waktu. Itu tidak dapat memverifikasi kontraksi, melihat apakah Anda bertahan, mengukur tekanan, atau menyatakan bahwa suatu aktivitas aman untuk prolaps Anda.
Pos pemeriksaan keputusan: gejala, pilihan, dan tindak lanjut
Untuk The Knack dan manajemen tekanan untuk gejala prolaps, tinjau kemajuan melalui apakah pra-kontraksi singkat mengubah satu batuk yang ditentukan, mengangkat, atau transfer tanpa menanggungnya; respons gejala langsung tidak menunjukkan perlindungan jaringan. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk umpan balik waktu, pengurangan beban, perubahan pernapasan, perawatan batuk, perawatan usus, atau pessary; strategi yang berbeda dapat mengungguli pra-kontraksi sadar untuk tugas tertentu. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika isyarat menyebabkan tekanan ke bawah, tidak dapat dilepaskan, berhenti membantu kelelahan, atau menghasilkan rasa sakit; mengulanginya lebih keras tidak akan lagi menjadi intervensi waktu. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Miller JM, Sampselle C, Ashton-Miller J, Hong GR, DeLancey JOL. “Klarifikasi dan konfirmasi manuver Knack.” Jurnal Uroginekologi Internasional. 2008;19:773–782. Artikel akses terbuka.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian stres-inkontinensia dan prolaps. Catatan penerbit resmi.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editor. Gangguan Dasar Panggul: Buku Teks Multidisipliner. Edisi 2nd. Springer; 2021. Catatan penerbit resmi.