Kegel latihan untuk prolaps organ panggul: dapatkah PFMT memperbaiki gejala?

Jawaban singkat

latihan otot dasar panggul (PFMT) dapat memperbaiki gejala terkait prolaps untuk beberapa wanita, terutama ketika seorang dokter telah mengkonfirmasi gejala, prolaps organ panggul tahap bawah dan programnya diawasi dan individual. Peningkatan mungkin berarti berkurangnya rasa berat atau kesadaran menonjol, kepercayaan diri yang lebih baik dalam aktivitas sehari-hari, atau peningkatan kontrol dasar panggul.

PFMT bukanlah janji untuk menarik organ secara permanen kembali ke posisi sebelumnya, membalikkan perubahan jaringan ikat, atau mencegah setiap prolaps berkembang. Kontraksi Kegel hanyalah salah satu bagian dari perawatan. Pelepasan yang benar, pernapasan, manajemen tekanan, kebiasaan buang air besar, tinjauan gejala, dan pilihan lain seperti pessary mungkin juga penting.

Apa yang dimaksud dengan prolaps organ panggul

Prolaps organ panggul (POP) menggambarkan penurunan satu atau lebih struktur panggul menuju atau ke dalam vagina. Ini mungkin melibatkan dinding vagina depan di dekat kandung kemih, dinding belakang di dekat rektum, rahim atau leher rahim, atau bagian atas vagina setelah histerektomi. Lebih dari satu area dapat terlibat.

Beberapa orang mengalami prolaps pada pemeriksaan tanpa terganggu olehnya. Yang lain melihat berat vagina, menyeret, menekan, atau tonjolan yang mungkin menjadi lebih terlihat setelah berdiri, mengangkat, berolahraga, atau di kemudian hari. Gejala kandung kemih, usus, dan seksual dapat hidup berdampingan, tetapi gejala-gejala tersebut tidak mengungkapkan jenis atau tahap prolaps dengan sendirinya.

Oleh karena itu, pemeriksaan adalah bagian dari perawatan yang bertanggung jawab. NICE merekomendasikan untuk menilai lokasi dan tingkat prolaps, aktivitas otot dasar panggul, jaringan vagina, dan kemungkinan patologi lainnya. Jika gejala tidak direproduksi selama satu pemeriksaan, seorang dokter dapat menilai kembali di posisi lain atau di waktu lain.

Apa yang PFMT coba ubah

Dasar panggul memberikan kontribusi dukungan aktif di bawah organ panggul dan berkoordinasi dengan pernapasan, gerakan, buang air kecil, dan pengosongan usus. Pelatihan mungkin menargetkan beberapa kemampuan daripada kekuatan saja:

• Menemukan tindakan dekat-dan-angkat ke dalam daripada mendorong ke bawah;
• Menghasilkan kontraksi yang sesuai ketika tekanan meningkat;
• Membangun kapasitas yang cukup untuk tugas sehari-hari yang relevan;
• Melepaskan sepenuhnya di antara upaya dan selama pengosongan;
• Mengoordinasikan pernapasan dan beban tanpa penyangga yang berlebihan;
• Menggunakan respons gejala untuk memandu perkembangan.

Ini adalah tujuan fungsional. Seseorang dapat merasa lebih baik bahkan ketika pengukuran anatomi sedikit berubah, dan temuan anatomi dapat berubah tanpa menghasilkan peningkatan yang penting bagi orang tersebut. Bantuan gejala dan “koreksi” anatomi tidak boleh diperlakukan sebagai hasil yang dapat dipertukarkan.

Apa yang didukung oleh bukti—dan apa yang tidak

NICE menyarankan untuk mempertimbangkan setidaknya 16 minggu PFMT yang diawasi sebagai pilihan pertama untuk wanita dengan gejala POP-Q stadium 1 atau 2 prolaps. Uji coba yang dirangkum dalam literatur spesialis dasar panggul menunjukkan bahwa PFMT individual dapat mengurangi gangguan gejala bagi beberapa peserta. Program umumnya melibatkan lebih dari sekadar menerima daftar kontraksi: mereka termasuk penilaian, pengajaran teknik, perkembangan, dan ulasan.

Bukti itu memiliki batasan. Itu tidak menunjukkan bahwa setiap orang dengan tonjolan harus memulai rutinitas yang sama, bahwa Kegels yang tidak diawasi bekerja sebaik program yang dipelajari, atau bahwa tekanan yang lebih kuat dapat diandalkan membalikkan anatomi prolaps. Temuan dari prolaps simtomatik tahap bawah tidak boleh secara otomatis diperluas ke prolaps lanjut, tonjolan yang baru terlihat, kehamilan, penyembuhan pascapersalinan dini, kekambuhan setelah operasi, atau gejala yang terkait dengan komplikasi mesh.

Harapan yang adil adalah kemungkinan perbaikan gejala dan fungsi otot yang lebih baik, bukan penyembuhan struktural yang dijamin. Jika gejala tetap mengganggu, PFMT belum “gagal” karena orang tersebut tidak berusaha cukup keras; diagnosis, tujuan, teknik, kontributor lain, dan berbagai pilihan pengobatan harus ditinjau.

Manajemen tekanan bukanlah “jangan pernah menggunakan perut Anda”

Kehidupan sehari-hari membutuhkan tekanan perut. Batuk, berdiri, membawa, buang air besar, dan olahraga semuanya menciptakannya. Tujuannya adalah untuk tidak menjaga perut tetap lunak setiap saat atau untuk mengontraksi dasar panggul secara terus menerus. Sebaliknya, manajemen tekanan berarti mencocokkan pernapasan, usaha, respons dasar panggul, dan permintaan tugas.

Seorang dokter dapat mengeksplorasi apakah menghembuskan napas melalui usaha, mengurangi menahan napas, mengubah beban atau posisi, atau menggunakan respons dasar panggul yang nyaman sebelum tugas yang dapat diprediksi mengurangi gejala. Ini adalah individu. Pra-kontraksi yang kuat yang menyebabkan tekanan ke bawah, rasa sakit, atau menahan napas tidak berguna hanya karena terasa kuat.

Sembelit dan ketegangan berulang, batuk kronis yang tidak diobati, dan beban yang berulang kali memicu gejala patut mendapat perhatian. NICE termasuk pencegahan sembelit dan meminimalkan beban berat dalam diskusi gaya hidup prolaps. Ini tidak berarti semua orang dengan prolaps harus menghindari semua pengangkatan atau olahraga. Itu berarti memodifikasi tugas yang memprovokasi sementara teknik, kapasitas, dan pilihan perawatan dinilai.

Apa yang dapat ditambahkan oleh program yang diawasi

Seorang fisioterapis kesehatan panggul atau dokter terlatih lainnya dapat melakukan apa yang tidak dapat dilakukan oleh pengatur waktu:

1. Klarifikasi pola gejala. Berat, kesulitan kandung kemih, gejala usus, nyeri, dan perawatan panggul sebelumnya dapat mengubah rencana.
2. Menilai kedua arah. Dasar panggul perlu berkontraksi dan terlepas. Pemeriksaan dapat mengidentifikasi dorongan ke bawah, substitusi, kelembutan, atau kesulitan untuk kembali beristirahat.
3. Pilih titik awal yang relevan. Beban kerja harus mencerminkan kontrol saat ini, tingkat keparahan gejala, aktivitas lain, dan penilaian prolaps.
4. Mengintegrasikan tekanan dan manajemen usus. Pelatihan dapat diterapkan pada batuk, pengangkatan, kebiasaan buang air besar, atau aktivitas yang penting bagi orang tersebut.
5. Tinjau hasil yang berarti. Kuesioner gejala, toleransi aktivitas, fungsi kandung kemih dan usus, dan kualitas hidup lebih berguna daripada total pengulangan saja.
6. Eskalasi perawatan bila perlu. Menunggu dengan penuh perhatian, pessary, perawatan vagina terkait menopause, atau operasi dapat dibahas sesuai dengan gejala, pemeriksaan, preferensi, kesehatan, dan rencana masa depan.

Program ini seharusnya tidak memerlukan rasa sakit, mencengkeram yang berkelanjutan sepanjang hari, atau mengejar kelelahan. Pelepasan lengkap adalah bagian dari pengulangan, bukan pemulihan opsional setelah latihan “nyata”.

Ketika lebih banyak Kegels mungkin salah langkah selanjutnya

Jeda penguatan generik dan atur penilaian jika:

• Kontraksi meningkatkan tekanan vagina, berat, atau menonjol;
• Anda merasakan dorongan ke bawah daripada dorongan ke dalam;
• Nyeri panggul, vagina, kandung kemih, usus, atau seksual muncul;
• Otot tetap terkepal atau Anda tidak dapat merasakan pelepasan penuh;
• Buang air kecil menjadi lambat, ragu-ragu, terganggu, atau tidak lengkap;
• Pengosongan usus membutuhkan lebih banyak ketegangan atau terasa semakin tersumbat;
• Gejalanya baru, memburuk, atau tidak dapat dijelaskan;
• Anda sedang hamil, baru saja melahirkan, baru saja menjalani operasi panggul, atau memiliki kemungkinan gejala terkait mesh tanpa rencana klinis saat ini.

Kesulitan bersantai dapat hidup berdampingan dengan berkurangnya dukungan atau kebocoran. Itu tidak dapat diselesaikan dengan aman dengan menganggap dasar panggul hanya lemah. ulasan klinis tentang disfungsi dasar panggul yang tidak rileks menggambarkan gejala nyeri, kemih, usus, dan seksual yang tumpang tindih; ini adalah alasan untuk penilaian, bukan diagnosis sendiri “ketat.”

Rujukan: situasi rutin, tepat waktu, dan mendesak

Atur penilaian klinis yang tidak mendesak

Buat janji temu untuk benjolan vagina baru, berat, tekanan, atau tonjolan; gejala yang berulang atau memengaruhi kehidupan sehari-hari; perubahan kandung kemih atau usus; rasa sakit; ketidaknyamanan saat berhubungan seks; atau ketidakpastian tentang apakah gerakannya ke dalam. Seorang dokter dapat membedakan prolaps dari penyebab lain dan mendiskusikan apakah tidak ada pengobatan aktif, PFMT, pessary, atau jalur lain yang sesuai dengan prioritas Anda.

Mencari saran tepat waktu daripada menunggu latihan

Hubungi dokter yang sesuai segera jika jaringan yang terbuka menjadi sakit atau berdarah, gejala berubah dengan cepat, Anda mengalami kesulitan berulang dalam mengosongkan kandung kemih atau usus, rasa sakit yang signifikan, atau gejala setelah operasi panggul. Pendarahan vagina yang tidak terduga membutuhkan evaluasi medisnya sendiri dan tidak boleh diasumsikan berasal dari olahraga atau prolaps.

Mencari perawatan medis yang mendesak

Dapatkan bantuan segera jika Anda tiba-tiba tidak bisa buang air kecil, terutama dengan meningkatnya nyeri perut bagian bawah atau kepenuhan. NIDDK mengklasifikasikan ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil sebagai retensi urin akut. Mati rasa baru di sekitar pelana atau area genital dengan perubahan kandung kemih atau usus yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau gejala punggung/kaki yang memburuk parah juga memerlukan penilaian darurat. Nyeri yang parah atau memburuk dengan cepat, pendarahan besar, ambruk, atau penyakit serius tidak boleh dikelola melalui program Kegel.

Bagaimana menilai apakah PFMT membantu

Pilih hasil yang terkait dengan alasan perawatan. Contohnya termasuk kesadaran yang lebih sedikit menonjol di penghujung hari, lebih sedikit modifikasi aktivitas, peningkatan kenyamanan saat berjalan atau mengangkat, koordinasi yang lebih mudah saat batuk, atau lebih sedikit gangguan gejala dengan pekerjaan dan kehidupan sosial. Hasil kandung kemih dan usus harus dilacak secara terpisah daripada dilipat menjadi satu “skor dasar panggul.”

Tinjau minggu-minggu yang sebanding, tidak ada satu hari pun yang baik atau buruk. Jika gejala memburuk selama atau setelah sesi, hentikan dan tinjau gerakan dan beban. Jika tekniknya masuk akal tetapi tujuan tidak membaik setelah periode pengawasan yang tepat, diskusikan pilihan manajemen lainnya. Berlanjut tanpa batas waktu tanpa peninjauan bukanlah kegigihan berbasis bukti.

Panduan pendidikan, bukan perawatan prolaps: PelvicEx tidak dapat melakukan pemeriksaan vagina, menetapkan tahap POP-Q, menilai kesehatan jaringan, mengukur pengosongan kandung kemih, atau menentukan apakah rasa sakit atau tekanan berasal dari prolaps. Jangan gunakan pelatih untuk menggantikan evaluasi atau untuk mengganti rencana dokter.

Menggunakan PelvicEx dalam rencana prolaps

Jika prolaps telah dinilai dan dokter Anda merekomendasikan PFMT, PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan pola kontraksi dan pelepasan yang dipilih dan mencatat hasilnya secara lokal. Ini tidak dapat memverifikasi teknik, mengukur prolaps, atau memutuskan apakah beban kerja aman. Ikuti beban kerja yang ditentukan, terus bernapas, dan berhenti sebelum teknik atau gejala memburuk. Jangan menambahkan pengulangan karena tonjolan terasa lebih terlihat hari itu.

Jika Anda memiliki berat atau tonjolan tanpa penilaian, mulailah dengan gejala dan panduan rujukan daripada berolahraga. Jika meremas meningkatkan gejala, baca dapatkah Kegels memperburuk gejala? . Jika pelepasan sulit, mengapa Anda dapat berkontraksi tetapi tidak rileks menjelaskan mengapa memperkuat saja mungkin tidak cocok.

Sumber

• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Penilaian dan rekomendasi manajemen non-bedah.
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Penilaian dasar panggul dan rekomendasi pelatihan.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 7. Catatan penerbit resmi.
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Sebuah laporan bersama Asosiasi Uroginekologi Internasional/International Continence Society tentang terminologi untuk manajemen konservatif disfungsi dasar panggul wanita.” Jurnal Uroginekologi Internasional. 2017;28:191–213. PubMed record.
• Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul—Umum.” Glosarium ICS.
• Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Definisi & Fakta Retensi Urin.” panduan NIDDK.