ความสามารถพิเศษและการจัดการความดันสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ

คําตอบตรงๆ

The Knack เป็นการหดตัวของอุ้งเชิงกรานสั้น ๆ โดยเจตนาก่อนและระหว่างเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้ เช่น การไอ มันอาจช่วยให้บางคนจัดการกับการรั่วไหลและอาจลดการยั่วยุอาการห้อยยานของอวัยวะได้ แต่หลักฐานสําหรับผลประโยชน์เฉพาะอาการห้อยยานของอวัยวะมีจํากัด มันเป็นทักษะการกําหนดเวลา ไม่ใช่คําสั่งให้กําแน่นอย่างต่อเนื่องหรือหลักฐานว่าความดันนั้นไม่เป็นอันตราย

การจัดการความดันนั้นกว้างกว่า: ซึ่งรวมถึงการหายใจ ภาระ กลยุทธ์การเคลื่อนไหว นิสัยการขับถ่าย การฟื้นตัว และการตอบสนองต่ออาการ หากการหดตัวก่อนทําให้เกิดการแบกลง ความเจ็บปวด โป่งมากขึ้น หรือความล้มเหลวในการปล่อย ให้หยุดและแสวงหาการประเมินเทคนิค

อะไรคือความสามารถพิเศษ—และไม่ใช่

ทักษะนี้ได้รับการศึกษาโดยตรงมากที่สุดสําหรับการรั่วไหลของปัสสาวะจากความเครียดที่เกี่ยวข้องกับอาการไอ ใน การศึกษาของมิลเลอร์ การหดตัวโดยสมัครใจในเวลาที่เหมาะสมช่วยลดการรั่วไหลของไอทันทีในผู้หญิง การใช้ความคิดกับอาการยก กระโดด หรืออาการห้อยยานของอวัยวะเป็นการอนุมานทางคลินิกที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่หลักฐานโดยตรงอย่างเท่าเทียมกัน

ลําดับนั้นเรียบง่ายในแนวคิด: เตรียม สร้างการหดตัวภายในที่สะดวกสบายก่อนที่ความดันจะเพิ่มขึ้น รักษาเฉพาะตามความจําเป็นผ่านเหตุการณ์ จากนั้นปล่อย การหดตัวไม่ควรเริ่มต้นหลังจากไอหรือยกได้ถึงจุดสูงสุดแล้ว มันไม่ควรสูงสุดโดยค่าเริ่มต้น

ความสามารถพิเศษไม่ใช่การท้องกลวงถาวร กลั้นหายใจ บีบก้น หรือดึงอุ้งเชิงกรานขึ้นตลอดทั้งวัน กลยุทธ์เหล่านั้นสามารถสร้างความเหนื่อยล้าและปิดบังการปลดปล่อยตามปกติได้

ทําไมเวลาอาจสําคัญสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ

การรองรับกระดูกเชิงกรานมีพลวัต อุ้งเชิงกรานและโครงสร้างโดยรอบตอบสนองเมื่อความดันเปลี่ยนแปลงระหว่างการหายใจและการเคลื่อนไหว การหดตัวที่ทันเวลาอาจปรับปรุงการสนับสนุนและการควบคุมชั่วขณะ คนที่มีแรงเพียงพอแต่ตอบสนองช้าอาจได้รับประโยชน์จากการฝึกจังหวะเวลามากกว่าการทําซ้ําแบบคงที่เพิ่มเติม

อาการห้อยยานของอวัยวะยังขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาค เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระยะเวลาของกิจกรรม การทํางานของลําไส้ วัยหมดประจําเดือน และปัจจัยอื่นๆ การหดตัวไม่สามารถควบคุมผู้มีส่วนร่วมทุกคนได้ ความหนักหน่วงน้อยลงระหว่างงานเป็นผลลัพธ์ของอาการที่มีประโยชน์ แต่ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าอาการห้อยยานของอวัยวะทางกายวิภาคได้กลับตัว

ข้อกําหนดเบื้องต้นก่อนฝึก

ก่อนอื่นให้ยืนยันว่าคุณสามารถสร้างการหดตัวเข้าด้านในได้โดยไม่ต้องดันผนังช่องคลอดลง หายใจต่อไป จากนั้นยืนยันว่าคุณสามารถปล่อยให้ความพยายามสิ้นสุดลงได้อย่างเต็มที่ หากทิศทางใดทิศทางหนึ่งไม่ชัดเจน ให้ฝึกการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐานหรือแสวงหากายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานก่อนที่จะเพิ่มเหตุการณ์ความดัน

เลือกกิจกรรมที่มีความต้องการต่ํา เช่น ไอเบา ๆ หนึ่งครั้งขณะนั่ง แทนที่จะทดสอบการยกสูงสุด สังเกตการตอบสนองของอาการในระหว่างเหตุการณ์และหลังจากปล่อย แพทย์สามารถใช้ข้อเสนอแนะภายนอกหรือภายในโดยได้รับความยินยอมเพื่อช่วยปรับแต่งเวลา

ลําดับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง

1. อยู่ในท่าที่ปลอดภัยและหายใจตามปกติ
2. เตรียมพร้อมสําหรับการไอที่คาดการณ์ได้หนึ่งครั้งหรือการเคลื่อนไหวเบา ๆ
3. ก่อนที่จะเริ่ม ให้สร้างการปิดที่สะดวกสบายและการเคลื่อนไหวอุ้งเชิงกรานด้านใน
4. หายใจต่อไปในขณะที่เหตุการณ์เกิดขึ้น หลีกเลี่ยงการผลักลง
5. ปล่อยให้การหดตัวไปอย่างสมบูรณ์หลังจากนั้น
6. ตรวจสอบความหนักหน่วง โป่ง ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน และความสะดวกในการปล่อย

นี่เป็นการซ้อมทักษะ ไม่ใช่ชุดที่กําหนดหรือปริมาณการรักษา อย่าทําการทดสอบซ้ําจนกว่าอาการจะถูกกระตุ้น เมื่อเวลาชัดเจนแล้ว แพทย์อาจรวมเข้ากับงานที่เกี่ยวข้อง

การจัดการแรงดันเกินความสามารถ

การหายใจ

การหายใจออกด้วยความพยายามสามารถลดแนวโน้มที่จะกลั้นหายใจและอาจรู้สึกง่ายขึ้นสําหรับงานบางอย่าง บริบทการยกอื่น ๆ ใช้กลยุทธ์การหายใจและลําตัวโดยเจตนา ไม่มีรูปแบบการหายใจเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าทําให้แรงดันทุกแรงปลอดภัย ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องคือการควบคุมที่ประสานกันโดยไม่ทําให้อาการรุนแรงขึ้น

โหลดและเทคนิค

โหลดรวมถึงน้ําหนัก ความเร็ว แรงกระแทก ระยะเวลา การทําซ้ํา ความเหนื่อยล้า และความถี่ การลดตัวแปรหนึ่งตัวแปรอาจรักษากิจกรรมที่มีคุณค่าไว้ได้ ความก้าวหน้าควรขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของอาการและคุณภาพการเคลื่อนไหว ไม่ใช่ความกลัวแรงกดดันทั้งหมด

สุขภาพลําไส้และระบบทางเดินหายใจ

ไอเรื้อรังและการรัดตัวที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกซ้ํา ๆ สามารถท้าทายการสนับสนุนได้ซ้ํา ๆ การรักษาอาการไอ ความสม่ําเสมอของอุจจาระ และรูปแบบการถ่ายอุจจาระมีประโยชน์มากกว่าการพยายามบีบอาการเหล่านั้น อุ้งเชิงกรานต้องปล่อยเพื่อล้างลําไส้

การกู้คืนและการสนับสนุน

อาการอาจได้รับผลกระทบจากเวลาสะสมตั้งตรงหรือโหลดซ้ํา เซสชั่นที่สั้นกว่า การพักผ่อน การเปลี่ยนตําแหน่ง หรือ pessary ที่แพทย์ติดตั้งอาจช่วยได้ ตัวเลือกเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าการออกกําลังกายล้มเหลว

หลักฐานใดที่สามารถสนับสนุนได้

คําแนะนําที่ดี สนับสนุน การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ที่มีการกํากับดูแลสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก การทบทวนของ Cochrane แนะนําประโยชน์ของอาการ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าความสามารถพิเศษป้องกันความก้าวหน้าของอาการห้อยยานของอาการห้อยยาน หลักฐานการทดลองโดยตรงสําหรับการซ้อมรบเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของไอ ดังนั้นการเรียกร้องที่กว้างขึ้นควรระมัดระวัง

ความไม่แน่นอนนี้ไม่ได้ทําให้ทักษะไร้ประโยชน์ หมายความว่าบุคคลควรตัดสินด้วยความสะดวกสบาย เทคนิค และการตอบสนองต่ออาการ และไม่ควรบอกว่ามันทําให้การยกหรือกระแทกปลอดภัยไม่ จํากัด

ข้อผิดพลาดทั่วไป

• สัญญาช้าเกินไป: เหตุการณ์กดดันเกิดขึ้นแล้ว
• แบริ่งลง: รั้งหน้าท้องและบริเวณช่องคลอดเคลื่อนออกไปด้านนอก
• ใช้ความพยายามสูงสุด: บังคับให้เปลี่ยนจังหวะ การหายใจ และการควบคุม
• ไม่เคยปล่อย: เหตุการณ์ซ้ําๆ จะกลายเป็นกําแน่นตลอดทั้งวัน
• การทดสอบอาการซ้ําๆ: การฝึกฝนเองทําให้เกิดความเหนื่อยล้าหรือหนักอึ้ง
• ไม่สนใจแผนที่กว้างขึ้น: อาการท้องผูก ไอ ภาระ และการฟื้นตัวยังคงไม่ได้รับการแก้ไข

ไม่ควรลดกิจกรรมลงโดยอัตโนมัติ

อาการห้อยยานของอวัยวะไม่จําเป็นต้องหลีกเลี่ยงการยก วิ่ง หรือกระแทก หากอาการคงที่และกิจกรรมมีคุณค่า แผนสามารถสํารวจภาระ เวลา การสนับสนุน และการฟื้นตัวได้ หากความหนักหรือกระพุ้งเพิ่มขึ้นและยังคงอยู่ ให้แก้ไขและขอคําแนะนํา อาการ “ทั่วไป” ยังคงคุ้มค่าที่จะกล่าวถึง “ไม่เป็นอันตรายในทุกกรณี” ไม่เหมือนกับ “ไม่สนใจ”

หยุดกฎและการประเมิน

หยุดการซ้อมรบหากทําให้เกิดอาการปวด ผลักลง เพิ่มการนูน ความเร่งด่วนของปัสสาวะแย่ลง หรือไม่สามารถปล่อยได้ แสวงหาการประเมินเมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะเป็นอาการใหม่ ก้าวหน้า หรือจํากัด หรือเมื่อกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ว่างเปล่าเปลี่ยนไป

จําเป็นต้องมีการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับการตกเลือดหลังวัยหมดประจําเดือน เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ไม่สามารถปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้ ปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง หรือนูนที่เจ็บปวดอย่างเฉียบพลัน อานชากะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหันจําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน

ตัดสินใจว่ากลยุทธ์นั้นมีประโยชน์หรือไม่

เลือกหนึ่งงานและหนึ่งผลลัพธ์ ตัวอย่างเช่น ทดสอบว่าการบีบตัวก่อนอ่อนโยนจะเปลี่ยนความหนักหน่วงระหว่างการนั่งยืนหรือไม่ ไม่ใช่ว่าคุณสามารถบีบผ่านช่วงออกกําลังกายทั้งหมดได้หรือไม่ เปรียบเทียบงานเฉพาะที่โหลดที่สะดวกสบายและหยุดก่อนที่อาการจะถูกกระตุ้นซ้ํา ๆ

การปรับปรุงในทันทีสามารถแสดงให้เห็นว่าเวลาอาจมีประโยชน์สําหรับเหตุการณ์นั้น มันไม่ได้สร้างการป้องกันทางกายวิภาคหรือทํานายความอดทนสําหรับงานที่ยาวขึ้น หนักขึ้น หรือเร็วขึ้น ไม่มีการปรับปรุงใดที่อาจสะท้อนถึงเทคนิค ความเหนื่อยล้า กลไกอาการที่ไม่เกี่ยวข้อง หรือเพียงแค่ความสามารถพิเศษไม่มีประโยชน์สําหรับงานนั้น

หากคิวต้องใช้ความพยายามสูงสุด การกลั้นหายใจ หรือสมาธิอย่างต่อเนื่อง ให้ลดความซับซ้อนลง ฝึกการหดตัวและปล่อยแยกกัน ลดงาน หรือขอความคิดเห็น หากการเปลี่ยนแปลง pessary หรือภาระที่พอดีกับแพทย์ช่วยปรับปรุงกิจกรรมเดียวกันได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น นั่นเป็นข้อมูลที่ถูกต้องมากกว่าความล้มเหลวของการควบคุมกล้ามเนื้อ

ตรวจสอบโหลดสะสม กลยุทธ์อาจได้ผลสําหรับเหตุการณ์สองสามเหตุการณ์แรกและล้มเหลวด้วยความเหนื่อยล้า ระยะเวลาของเซสชั่น การไอซ้ํา ๆ ท้องผูก และเวลาตั้งตรงอาจมีความสําคัญมากกว่าการบีบตัวในเวลาที่เหมาะสมหนึ่งครั้ง แผนการจัดการควรจัดการกับผู้มีส่วนร่วมเหล่านั้นแทนที่จะขอให้อุ้งเชิงกรานชดเชยอย่างไม่มีกําหนด

เรียนรู้การยกเข้าด้านในโดยไม่ต้องแบกลง ก่อนใช้ Knack จากนั้นใช้ ออกกําลังกายกับอาการห้อยยานของอวัยวะ เพื่อพิจารณาการตอบสนองของภาระและอาการ

PelvicEx สามารถเตรียมและส่งมอบคิวที่กําหนดเวลาได้ ไม่สามารถยืนยันการหดตัว ดูว่าคุณทน วัดแรงกด หรือรับรองว่ากิจกรรมนั้นปลอดภัยสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะของคุณหรือไม่

จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล

สําหรับ ความสามารถและการจัดการความดันสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านว่าการหดตัวก่อนสั้น ๆ เปลี่ยนแปลงอาการไอ การยก หรือการถ่ายโอนที่กําหนดไว้โดยไม่แบกลงหรือไม่ การตอบสนองต่ออาการทันทีไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการป้องกันเนื้อเยื่อ การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการตอบสนองเวลา การลดภาระ การเปลี่ยนแปลงการหายใจ การรักษาอาการไอ การดูแลลําไส้ หรือ pessary กลยุทธ์อื่นอาจมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการหดตัวก่อนอย่างมีสติสําหรับงานเฉพาะ ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อคิวทําให้เกิดแรงกดลง ไม่สามารถปล่อย หยุดช่วยความเหนื่อยล้า หรือสร้างความเจ็บปวด การทําซ้ําให้หนักขึ้นจะไม่เป็นการแทรกแซงเวลาอีกต่อไป ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• Miller JM, Sampselle C, Ashton-Miller J, Hong GR, DeLancey JOL “การชี้แจงและการยืนยันการซ้อมรบของ Knack”วารสารนรีเวชวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2008;19:773–782. บทความการเข้าถึงแบบเปิด.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานแบบอนุรักษ์นิยม” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 ส่วนความเครียด-กลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.