膀胱トレーニング vs 骨盤底筋トレーニング

簡潔な回答

膀胱トレーニングは時間とともに膀胱に関連する習慣や反応を変化させ、骨盤底筋トレーニング収縮、リラクゼーション、持久力、協調性などの骨盤底機能を変化させます。膀胱トレーニングは特に緊急性と頻度に重要です。PFMTは女性のストレス性尿失禁に対して第一線として強力な役割を果たし、混合的または緊急性ケアに寄与する可能性があります。混合症状はしばしば両方を必要としますが、記憶保持、疼痛、感染、神経疾患、または治療関連の問題は、別の、またはより監督された経路が必要です。

どちらのアプローチも「just do more Kegels」という方法ではなく、警告サインが存在する場合は、想定診断から開始すべきではありません。

膀胱トレーニングには何が含まれますか

膀胱トレーニングは、構造化された行動介入です。教育、膀胱日記、個別の排尿計画、緊急対応策、そして関連する液体、カフェイン、便秘、トイレの習慣のレビューが含まれる場合があります。

それは強制的な脱水や、無期限の保持、痛みの無視ではありません。スケジュールは、健康状態、薬、妊娠、移動、仕事、睡眠、トイレの利用を考慮しなければなりません。

PFMT に含まれるもの

PFMT は骨盤底の繰り返し行われる、目的的なトレーニングです。評価に応じて、正しい方向、筋力、持久力、迅速な反応、圧力前のタイミング、あるいは完全なリラクゼーションに対処することがあります。それは症状と結びつき、呼吸を保ち、解放すべきです。

PFMT は単一の絞りよりも幅が広く、電話はその動きが起こったことを確認できません。技術が不確かな場合や症状が複雑な場合、監督は特に有用です。

どの症状がどのアプローチを指し示していますか？

咳や運動、運動によるストレス漏れは、しばしばPFMT を中心にします。緊急性、頻度、または切迫感の漏れは、膀胱トレーニングを中心とすることが多く、適切な場合に骨盤底緊急の戦略が追加されます。混合性失禁は両方のパターンを組み合わせ、両方のアプローチを使用することがあります。

排尿後のドリブル、貯留関連漏出、連続漏出、術後失禁、そして神経学的膀胱症状は、より具体的な評価が必要です。 ICIガイダンスは、治療前にサブタイプの特性評価をサポートします。

指導がそれらをどのように比較するか

NICE NG123 は、女性に対するストレス性または混合性尿失禁に対して、少なくとも3か月間の監督下でのPFMTを推奨し、緊急性または混合失禁に対しては少なくとも6週間の膀胱トレーニングを行うことを推奨します。これらの提言は、異なる目標と期間を示しています。

NIDDK治療概要は、同様にPFMT、膀胱トレーニング、時間的排尿、薬剤、機器、手順、その他のケアをタイプと原因別に掲載しています。単一の処置がすべての漏れに対して自動的に最適であることはありません。

成功とはどのようなものか

PFMT の場合、有用な結果として、圧力イベントによる漏れの減少、パッド使用の軽減、タイミングの改善、または日々の自信の向上が挙げられます。膀胱トレーニングでは、結果として、緊急性が軽度になり、尿漏れが減少し、頻度が乱れにくくなる、または痛みを伴う強制的な保持がなく、より管理しやすい間隔が得られることがあります。

どちらも、完成だけでなく、症状と機能に基づいて評価すべきです。痛みや排出困難、または苦痛が増す場合、長時間の保持や間隔の延長は有益ではありません。

テクニックと進行

PFMT は、信頼できる収縮と完全なリリースから始まります。進行は変数を一つずつ変えながら、品質は安定したままです。膀胱トレーニングは、現実的なベースラインと段階的で個別化された変化から始まります。任意の「通常」区間にジャンプすべきではありません。

レビューは双方にとって重要です。臨床医は、ある要素が改善し、別の要素が改善しない場合に、計画を変更することができます。

それらが結合されたとき

混合失禁は最も明確な例です。人は、咳に起因する漏れに対して骨盤底反応を訓練し、緊急性に対して膀胱トレーニングを使用することがあります。緊急対処シーケンスは選択された収縮を含むことがありますが、それが膀胱トレーニングをPFMTと同一にするわけではありません。

組み合わせは調整すべきです。 2つの最大プログラムを重ねると、疲労や遵守率の低下を生む可能性があります。この計画は、最も煩わしいまたは治療可能な要素を優先し、その後スキルを追加することがあります。

膀胱トレーニングセッションがどのようなものか

膀胱トレーニングは通常、個別の筋肉トレーニングではありません。作業は一日を通じて行われ、パターンを観察し、合意された無効化計画に従い、落ち着いた緊急対応を適用し、何が起こったかを検証します。臨床医は日記を用いて徐々に変更を行うことがあります。医療上必要な場合でも、トイレを使用すべきであり、痛みや安全な排泄を犠牲にして間隔を取るべきではありません。

進捗は文脈的です。緊急性や漏れが減少する場合、より長い間隔が有用になることがありますが、同じ間隔は病気や妊娠に関連する症状、暑い天候、投薬の変更、または特定の体液計画が必要な状態では不適切になることがあります。

PFMT セッションがどのようなものか

PFMT は通常、運動アクションと回復が定義されています。その方は、目的に適した投与量と位置を選択した状態で、正しく指示された収縮と完全リリースを実践します。機能的実践は、後に咳の前や関連する作業中に反応を適用することがあります。

タイマーが終了する前に停止できる状態は維持できるはずです。失われた技術によるトレーニングは、誤解を招く完了記録を作り出します。臨床医は、すべての収縮を同一とみなすのではなく、意図的に遅い容量作業と迅速な機能的反応を区別することがあります。

配達者を比較し、ケアをレビューする

訓練された骨盤保健の専門家は両方の介入を監督でき、一次医療、失禁サービス、泌尿器科、または泌尿婦人科は診断や医療に寄与することがあります。サービスモデルは異なります。重要なのは、誰かが症状の分類と計画が適切であるかどうかを確認する責任があることです。

自己主導型ケアは、技術が信頼でき、警告サインが存在しない場合、単純で安定した症状に対して合理的である可能性があります。混合症状、運動不明瞭、疼痛、排便困難、神経疾患、治療回復、または以前の試みが失敗した場合、監督はより価値が高くなります。

一般的な誤解を比較する

膀胱トレーニングは、飲酒量を減らし、長く保持することと誤解されることがあります。PFMT は、できるだけ強く、かつ頻繁に絞ることと誤解されることがあります。両方の誤解は害を及ぼす可能性があります。十分な水分補給、個別の間隔、回復可能な筋肉負荷、そして完全な解放は中心的な境界です。

どちらのアプローチも自らの診断を証明しません。改善は有用性を支援しますが、無関係な警告サインは明確ではありません。改善が欠如していることは、非難するよりも再評価を促します。

各プランが実際に何を変えるか

膀胱トレーニングは、単に「できるだけ長く保持する」だけではありません。まず、現在の排尿と緊急性のパターンを理解し、その後、徐々に安全に反応を変更します。日記は、頻繁な予防的な外出や急ぎ、流動的なパターン、あるいは緊急性が繰り返し強調される状況を特定できます。意図された変更は、より管理しやすいパターンであり、ディストレスや漏れ、長期保持ではありません。

PFMT は別の層に対応しています。圧力や緊急性に対する自発的な反応を改善し、収縮、持久力、協調性、そして解放を発達させる可能性があります。頻度が習慣、感染、薬物、尿量の増加、睡眠障害、閉塞、または不完全排尿を反映しているかどうかを判断できません。人は陣痛により自信がつくことはできますが、依然としてより広い膀胱計画が必要です。

適切な結果で進捗を評価する

膀胱トレーニングの成果には、反応が急がれにくく、快適な間隔が長くなること、緊急エピソードが減少し、予防的なトイレ利用回数が減少することが含まれる場合があります。PFMT 成果としては、動きの質の向上、収縮前収縮のタイミングがより迅速化、再現性の向上、またはストレス漏れの減少が含まれる可能性があります。両者は、快適さ、空虚さ、そして日常生活への参加によっても評価されるべきです。

他の治療が効果的であることを証明するために、一つの指標を使用しないでください。より長い間隔は、より強い筋肉の証拠ではなく、より強い臨床的収縮が緊急パターンが変化したことを証明するものではありません。協調的なレビューは各目標を可視化し、症状が悪化した際に同時に二つの介入をエスカレーションすることを防ぐのに役立ちます。

証拠の境界

PFMT 証拠は、ストレス性尿失禁を有する成人女性で最も顕著です。コクランレビューは、一部の女性に対して治療なしと比較して有益性を支持していますが、長期的な効果や最適なプログラムは依然として不確かです。

ガイドラインの推奨は、男性、神経学的膀胱の状態、カテーテルの使用中、妊娠合併症、または最近の骨盤治療については、変更せずに移行しません。下部尿路症状のある男性は、前立腺および排尿の評価が必要になる場合があります。

安全性の違い

PFMT は、相手が倒れた場合、リラックスできない場合、痛みがある場合、または空気障害がある場合、役に立たないことがあります。膀胱トレーニングは、感染や貯留、激しい痛み、または特定のスケジュールが必要な状態において遅延を助長する場合、安全でない、または不適切となる可能性があります。

症状が悪化したら、両方とも停止し、レビューを開始すべきです。突然の排尿障害は緊急治療が必要です。

次のステップを選択する

膀胱日記を使用して、トリガー、緊急性、排尿、漏れを記述してください。パターンがストレスか、緊急性か、混在しているか、あるいは別の何かかを尋ねてください。不確かな場合は、収縮と緩和を確認してください。薬剤、腸の症状、治療歴、警告サインを確認してください。

PelvicEx プランナーは PFMT セッションスナップショットを作成でき、そのタイムドトレーナーは準備されたワークアウトをペース配分し、ローカルで記録することができます。個別の膀胱トレーニングサービスを提供したり、膀胱トレーニング、PFMT、リラクゼーション、または評価が適切かどうかを判断したりしません。過活動膀胱に対して、、混合性失禁、およびPFMTを組み合わせる方法をご覧ください。

情報源

Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. 過活動膀胱。 In: Bø K, et al., editors. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd エディション. エルゼビア; 2023. 章 7.2. 公式出版社レコード.
National Institute for Health and Care Excellence. 女性における尿失禁および骨盤臓器脱の管理 NG123. 推奨事項.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 第4A章。公式ICS版.
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 “膀胱コントロール問題の治療。” NIDDK guidance
欧州泌尿器学会. 非神経原性女性の下部尿路症状に関するガイドライン. 現在のガイドライン.
Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “骨盤底筋トレーニングと女性の尿失禁に対する無治療または非活性対照治療の比較。” 2018. Cochrane summary.