Jawaban singkat
Latihan kandung kemih mengubah kebiasaan dan respons terkait kandung kemih dari waktu ke waktu; latihan otot dasar panggul mengubah kemampuan dasar panggul seperti kontraksi, relaksasi, daya tahan, dan koordinasi. Pelatihan kandung kemih sangat relevan dengan urgensi dan frekuensi. PFMT memiliki peran lini pertama yang kuat untuk inkontinensia urin stres pada wanita dan dapat berkontribusi pada perawatan campuran atau urgensi. Gejala campuran sering kali membutuhkan keduanya, sementara retensi, nyeri, infeksi, penyakit neurologis, atau masalah terkait perawatan memerlukan jalur yang berbeda atau lebih diawasi.
Tidak ada pendekatan yang “lakukan lebih banyak Kegels,” dan tidak ada yang harus dimulai dari diagnosis yang diasumsikan ketika tanda-tanda peringatan hadir.
Apa saja yang termasuk dalam latihan kandung kemih
Pelatihan kandung kemih adalah intervensi perilaku yang terstruktur. Ini mungkin termasuk pendidikan, buku harian kandung kemih, rencana buang air kecil individual, strategi untuk menanggapi urgensi, dan tinjauan cairan yang relevan, kafein, sembelit, dan kebiasaan toilet.
Ini bukan dehidrasi paksa, menahan tanpa batas waktu, atau mengabaikan rasa sakit. Jadwal harus memperhitungkan kondisi kesehatan, obat-obatan, kehamilan, mobilitas, pekerjaan, tidur, dan akses toilet.
Apa yang PFMT termasuk
PFMT diulang, pelatihan dasar panggul yang disengaja. Tergantung pada penilaian, itu mungkin membahas arah yang benar, kekuatan, daya tahan, respons cepat, pengaturan waktu sebelum tekanan, atau relaksasi total. Itu harus terhubung dengan gejala dan mempertahankan pernapasan dan pelepasan.
PFMT lebih luas dari satu perasan, dan telepon tidak dapat mengonfirmasi bahwa gerakan itu terjadi. Pengawasan mungkin sangat berguna ketika teknik tidak pasti atau gejalanya kompleks.
Gejala mana yang menunjuk ke arah pendekatan mana
Kebocoran stres dengan batuk, aktivitas, atau gerakan sering membuat PFMT sentral. Urgensi, frekuensi, atau kebocoran urgensi sering membuat pelatihan kandung kemih menjadi pusat, dengan strategi urgensi dasar panggul ditambahkan bila sesuai. Inkontinensia campuran menggabungkan kedua pola dan dapat menggunakan kedua pendekatan tersebut.
Dribbling pasca-mincurisasi, kebocoran terkait retensi, kebocoran terus menerus, inkontinensia pasca operasi, dan gejala kandung kemih neurologis memerlukan penilaian yang lebih spesifik. Panduan ICI mendukung karakterisasi subtipe sebelum perawatan.
Bagaimana panduan membandingkan mereka
NICE NG123 merekomendasikan setidaknya tiga bulan PFMT yang diawasi untuk stres atau inkontinensia urin campuran pada wanita dan setidaknya enam minggu pelatihan kandung kemih untuk urgensi atau inkontinensia campuran. Rekomendasi ini menggambarkan target dan kerangka waktu yang berbeda.
Gambaran umum perawatan NIDDK juga mencantumkan PFMT, latihan kandung kemih, buang air kecil dengan waktu, obat-obatan, perangkat, prosedur, dan perawatan lainnya sesuai dengan jenis dan penyebab. Tidak ada perawatan tunggal yang secara otomatis terbaik untuk setiap kebocoran.
Seperti apa kesuksesan itu
Untuk PFMT, hasil yang berguna mungkin termasuk lebih sedikit kebocoran dengan peristiwa tekanan, penggunaan bantalan yang lebih ringan, waktu yang lebih baik, atau kepercayaan diri harian yang lebih baik. Untuk latihan kandung kemih, hasilnya mungkin termasuk urgensi yang kurang parah, kebocoran urgensi yang lebih sedikit, frekuensi yang kurang mengganggu, atau interval yang lebih mudah dikelola tanpa menahan paksa yang menyakitkan.
Keduanya harus dinilai berdasarkan gejala dan fungsi, bukan hanya penyelesaian. Penahanan yang lebih lama atau interval yang lebih lama tidak bermanfaat jika rasa sakit, kesulitan mengosongkan, atau tekanan meningkat.
Teknik dan perkembangan
PFMT dimulai dengan kontraksi yang kredibel dan pelepasan penuh. Perkembangan berubah satu variabel pada satu waktu sementara kualitas tetap stabil. Pelatihan kandung kemih dimulai dengan garis dasar yang realistis dan bertahap, perubahan individual. Seharusnya tidak melompat ke interval “normal” yang sewenang-wenang.
Tinjauan penting bagi keduanya. Seorang dokter dapat memodifikasi rencana ketika satu komponen membaik dan yang lain tidak.
Ketika mereka digabungkan
Inkontinensia campuran adalah contoh yang paling jelas. Seseorang dapat melatih respons dasar panggul untuk kebocoran terkait batuk saat menggunakan pelatihan kandung kemih untuk urgensi. Urutan penanggulangan yang mendesak mungkin termasuk kontraksi yang dipilih, tetapi itu tidak membuat latihan kandung kemih identik dengan PFMT.
Kombinasi harus dikoordinasikan. Menumpuk dua program maksimal dapat menciptakan kelelahan dan kepatuhan yang buruk. Rencananya mungkin memprioritaskan komponen yang paling mengganggu atau dapat diobati, lalu menambahkan keterampilan.
Seperti apa sesi pelatihan kandung kemih
Latihan kandung kemih biasanya bukan latihan otot yang terpisah. Pekerjaan terjadi sepanjang hari: mengamati pola, mengikuti rencana pengosongan yang disepakati, menerapkan respons urgensi yang tenang, dan meninjau apa yang terjadi. Dokter dapat menggunakan buku harian untuk membuat perubahan secara bertahap. Seseorang harus tetap menggunakan toilet ketika diperlukan secara medis dan tidak boleh mengejar interval dengan mengorbankan rasa sakit atau pengosongan yang aman.
Kemajuan bersifat kontekstual. Interval yang lebih lama mungkin berguna jika urgensi dan kebocoran berkurang, tetapi interval yang sama mungkin tidak sesuai selama sakit, gejala terkait kehamilan, cuaca panas, perubahan obat, atau kondisi yang membutuhkan rencana cairan khusus.
Seperti apa sesi PFMT
PFMT biasanya telah menentukan tindakan latihan dan pemulihan. Orang tersebut mempraktikkan kontraksi yang diarahkan dengan benar dan pelepasan lengkap, dengan dosis dan posisi yang dipilih untuk tujuan. Praktik fungsional kemudian dapat menerapkan respons sebelum batuk atau selama tugas yang relevan.
Seharusnya tetap mungkin untuk berhenti sebelum timer berakhir. Pelatihan melalui teknik yang hilang menciptakan catatan penyelesaian yang menyesatkan. Seorang dokter mungkin dengan sengaja memisahkan pekerjaan kapasitas yang lebih lambat dari respons yang cepat atau fungsional daripada memperlakukan setiap kontraksi sebagai identik.
Bandingkan siapa yang mengantarkan dan mengulas perawatan
Seorang profesional kesehatan panggul yang terlatih dapat mengawasi kedua intervensi, sementara perawatan primer, layanan kontinensia, urologi, atau uroginekologi dapat berkontribusi pada diagnosis dan perawatan medis. Model servisnya bervariasi. Yang penting adalah seseorang bertanggung jawab untuk meninjau apakah klasifikasi gejala dan rencana tetap sesuai.
Perawatan mandiri mungkin masuk akal untuk gejala yang tidak rumit dan stabil ketika tekniknya kredibel dan tidak ada tanda-tanda peringatan. Pengawasan menjadi lebih berharga dengan gejala campuran, gerakan yang tidak jelas, rasa sakit, kesulitan mengosongkan, penyakit neurologis, pemulihan pengobatan, atau upaya sebelumnya yang gagal.
Membandingkan kesalahpahaman umum
Latihan kandung kemih terkadang disalahartikan sebagai minum lebih sedikit dan bertahan lebih lama. PFMT terkadang disalahartikan sebagai meremas sekeras dan sesering mungkin. Kedua kesalahpahaman tersebut dapat menyebabkan kerusakan. Hidrasi yang memadai, interval individual, beban otot yang dapat dipulihkan, dan pelepasan penuh adalah batas sentral.
Tidak ada pendekatan yang membuktikan diagnosisnya sendiri. Peningkatan mendukung kegunaan tetapi tidak menghapus tanda-tanda peringatan yang tidak terkait; kurangnya peningkatan mendorong penilaian ulang daripada menyalahkan.
Apa yang sebenarnya berubah dari setiap rencana
Latihan kandung kemih tidak hanya “tahan selama mungkin.” Ini dimulai dengan memahami pola pengosongan dan urgensi saat ini, kemudian mengubah respons secara bertahap dan aman. Buku harian dapat mengidentifikasi perjalanan pencegahan yang sering, terburu-buru, pola cairan, atau situasi di mana urgensi berulang kali diperkuat. Perubahan yang dimaksudkan adalah pola yang lebih mudah dikelola, bukan kesusahan, kebocoran, atau retensi yang berkepanjangan.
PFMT membahas lapisan yang berbeda. Ini dapat meningkatkan respons sukarela terhadap tekanan atau urgensi dan mengembangkan kontraksi, daya tahan, koordinasi, dan pelepasan. Itu tidak dapat menentukan apakah frekuensi mencerminkan kebiasaan, infeksi, obat-obatan, produksi urin yang tinggi, masalah tidur, obstruksi, atau pengosongan yang tidak lengkap. Seseorang dapat menjadi lebih percaya diri dengan kontraksi namun masih membutuhkan rencana kandung kemih yang lebih luas.
Menilai kemajuan dengan hasil yang tepat
Hasil pelatihan kandung kemih dapat mencakup respons yang tidak terburu-buru, interval nyaman yang lebih lama, episode urgensi yang lebih sedikit, dan perjalanan toilet preventif yang lebih sedikit. Hasil PFMT dapat mencakup kualitas gerakan yang lebih baik, pra-kontraksi yang lebih tepat waktu, peningkatan pengulangan, atau pengurangan kebocoran stres. Keduanya juga harus dinilai dari kenyamanan, pengosongan, dan partisipasi dalam kehidupan sehari-hari.
Jangan gunakan satu metrik untuk membuktikan bahwa perawatan lainnya berhasil. Interval yang lebih lama bukanlah bukti otot yang lebih kuat, dan kontraksi klinis yang lebih kuat tidak membuktikan bahwa pola urgensi telah berubah. Tinjauan terkoordinasi membuat setiap tujuan terlihat dan membantu menghindari peningkatan dua intervensi sekaligus ketika gejala memburuk.
Batas bukti
PFMT bukti paling kuat pada wanita dewasa dengan inkontinensia urin stres. Ulasan Cochrane mendukung manfaat dibandingkan dengan tidak ada pengobatan untuk beberapa wanita, sementara efek jangka panjang dan program optimal tetap tidak pasti.
Rekomendasi pedoman tidak mentransfer tidak berubah untuk pria, kondisi kandung kemih neurologis, penggunaan kateter aktif, komplikasi kehamilan, atau perawatan panggul baru-baru ini. Pria dengan gejala saluran kemih bagian bawah mungkin memerlukan penilaian prostat dan pengosongan.
Perbedaan keamanan
PFMT dapat tidak membantu jika orang tersebut bertahan, tidak dapat rileks, memiliki rasa sakit, atau memiliki gangguan pengosongan. Latihan kandung kemih bisa tidak aman atau tidak pantas jika mendorong penundaan selama infeksi, retensi, rasa sakit yang parah, atau kondisi yang membutuhkan jadwal tertentu.
Keduanya harus berhenti dan memicu peninjauan ketika gejala memburuk. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Memilih langkah selanjutnya
Gunakan buku harian kandung kemih untuk menjelaskan pemicu, urgensi, buang air kecil, dan kebocoran. Tanyakan apakah polanya adalah stres, urgensi, campuran, atau sesuatu yang lain. Periksa kontraksi dan relaksasi jika tidak pasti. Tinjau obat-obatan, gejala usus, riwayat pengobatan, dan tanda-tanda peringatan.
Perencana PelvicEx dapat menyiapkan snapshot sesi PFMT, dan pelatih dengan waktu dapat mengatur waktu dan merekam latihan yang disiapkan secara lokal. Itu tidak menyediakan layanan pelatihan kandung kemih individual atau menentukan apakah pelatihan kandung kemih, PFMT, relaksasi, atau penilaian sesuai. Baca cara menggabungkan keduanya, campuran inkontinensia, dan PFMT untuk kandung kemih yang terlalu aktif.
Sumber
-
Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. “Kandung Kemih Yang Terlalu Aktif.” Dalam: Bø K, et al., editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 7.2. Catatan penerbit resmi.
-
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Rekomendasi.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. ICI-ICS; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.
-
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan Masalah Kontrol Kandung Kemih.” Panduan NIDDK.
-
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Gejala Saluran Kemih Bawah Wanita Non-neurogenik. Pedoman saat ini.
-
Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus tidak ada pengobatan, atau pengobatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita.” 2018. Ringkasan Cochrane.