การฝึกกระเพาะปัสสาวะกับ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

คําตอบสั้น ๆ

การฝึกกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนนิสัยและการตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะเมื่อเวลาผ่านไป การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เปลี่ยนความสามารถของอุ้งเชิงกราน เช่น การหดตัว การผ่อนคลาย ความอดทน และการประสานงาน การฝึกกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวข้องกับความเร่งด่วนและความถี่โดยเฉพาะ PFMT มีบทบาทแนวหน้าที่แข็งแกร่งสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง และอาจมีส่วนช่วยในการดูแลแบบผสมหรือเร่งด่วน อาการแบบผสมมักต้องใช้ทั้งสองอย่าง ในขณะที่การกักเก็บ ความเจ็บปวด การติดเชื้อ โรคทางระบบประสาท หรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาต้องใช้เส้นทางที่แตกต่างหรือได้รับการดูแลมากกว่า

แนวทางทั้งสองไม่ใช่ “แค่ทํา Kegels มากขึ้น” และไม่ควรเริ่มต้นจากการวินิจฉัยที่สันนิษฐานไว้เมื่อมีสัญญาณเตือน

การฝึกกระเพาะปัสสาวะมีอะไรบ้าง

การฝึกกระเพาะปัสสาวะเป็นการแทรกแซงพฤติกรรมที่มีโครงสร้าง อาจรวมถึงการศึกษา ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะ แผนการถ่ายอุจจาระเป็นรายบุคคล กลยุทธ์ในการตอบสนองต่อความเร่งด่วน และการทบทวนของเหลวที่เกี่ยวข้อง คาเฟอีน ท้องผูก และนิสัยการเข้าห้องน้ํา

มันไม่ใช่การบังคับการคายน้ํา การกักขังอย่างไม่มีกําหนด หรือเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด กําหนดการต้องคํานึงถึงภาวะสุขภาพ ยา การตั้งครรภ์ การเคลื่อนไหว การทํางาน การนอนหลับ และการเข้าถึงห้องน้ํา

สิ่งที่ PFMT ประกอบด้วย

PFMT เป็นการฝึกอุ้งเชิงกรานซ้ํา ๆ อย่างตั้งใจ ขึ้นอยู่กับการประเมิน อาจกล่าวถึงทิศทางที่ถูกต้อง ความแข็งแกร่ง ความอดทน การตอบสนองที่รวดเร็ว เวลาก่อนแรงกดดัน หรือการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ควรเชื่อมต่อกับอาการและรักษาการหายใจและการปลดปล่อย

PFMT กว้างกว่าการบีบครั้งเดียว และโทรศัพท์ไม่สามารถยืนยันได้ว่าการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น การกํากับดูแลอาจมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อเทคนิคไม่แน่นอนหรืออาการซับซ้อน

อาการใดชี้ไปทางใด

การรั่วไหลของความเครียดจากการไอ การออกแรง หรือการเคลื่อนไหวมักทําให้ PFMT เป็นศูนย์กลาง ความเร่งด่วน ความถี่ หรือการรั่วไหลของความเร่งด่วนมักทําให้การฝึกกระเพาะปัสสาวะเป็นศูนย์กลาง โดยมีการเพิ่มกลยุทธ์ความเร่งด่วนของอุ้งเชิงกรานเมื่อเหมาะสม ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมรวมทั้งสองรูปแบบและอาจใช้ทั้งสองวิธี

การหยดหลังปัสสาวะ การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษา การรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัด และอาการกระเพาะปัสสาวะทางระบบประสาทต้องการการประเมินที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น แนวทาง ICI รองรับการระบุลักษณะประเภทย่อยก่อนการรักษา

คําแนะนําเปรียบเทียบพวกเขาอย่างไร

NICE NG123 แนะนําให้ดูแล PFMT อย่างน้อยสามเดือนสําหรับความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง และการฝึกกระเพาะปัสสาวะอย่างน้อยหกสัปดาห์สําหรับภาวะเร่งด่วนหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ คําแนะนําเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงเป้าหมายและกรอบเวลาที่แตกต่างกัน

ภาพรวมการรักษา NIDDK แสดงรายการ PFMT การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การขับถ่ายตามเวลา ยา อุปกรณ์ ขั้นตอน และการดูแลอื่นๆ ตามประเภทและสาเหตุ ไม่มีการรักษาเพียงครั้งเดียวที่ดีที่สุดโดยอัตโนมัติสําหรับการรั่วไหลทุกครั้ง

ความสําเร็จมีลักษณะอย่างไร

สําหรับ PFMT ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์อาจรวมถึงการรั่วไหลน้อยลงด้วยเหตุการณ์ความดัน การใช้แผ่นที่เบากว่า การกําหนดเวลาที่ดีขึ้น หรือความมั่นใจในชีวิตประจําวันที่ดีขึ้น สําหรับการฝึกกระเพาะปัสสาวะ ผลลัพธ์อาจรวมถึงความเร่งด่วนที่รุนแรงน้อยกว่า การรั่วไหลเร่งด่วนน้อยลง ความถี่ที่ก่อกวนน้อยลง หรือช่วงเวลาที่จัดการได้มากขึ้นโดยไม่ต้องบังคับจับอย่างเจ็บปวด

ทั้งสองควรตัดสินจากอาการและหน้าที่ ไม่ใช่แค่ความสมบูรณ์เท่านั้น การถือนานขึ้นหรือช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นจะไม่มีประโยชน์หากความเจ็บปวด ความยากลําบากในการล้าง หรือความทุกข์เพิ่มขึ้น

เทคนิคและความก้าวหน้า

PFMT เริ่มต้นด้วยการหดตัวที่น่าเชื่อถือและการปลดปล่อยเต็มรูปแบบ ความก้าวหน้าเปลี่ยนแปลงทีละตัวแปรในขณะที่คุณภาพยังคงคงที่ การฝึกกระเพาะปัสสาวะเริ่มต้นด้วยพื้นฐานที่เป็นจริงและการเปลี่ยนแปลงเป็นรายบุคคลอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไม่ควรข้ามไปยังช่วงเวลา “ปกติ” โดยพลการ

การทบทวนเป็นสิ่งสําคัญสําหรับทั้งคู่ แพทย์สามารถปรับเปลี่ยนแผนได้เมื่อองค์ประกอบหนึ่งดีขึ้นและอีกองค์ประกอบหนึ่งไม่ดีขึ้น

เมื่อพวกเขารวมกัน

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุด บุคคลอาจฝึกการตอบสนองอุ้งเชิงกรานสําหรับการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับอาการไอในขณะที่ใช้การฝึกกระเพาะปัสสาวะเพื่อความเร่งด่วน ลําดับการเผชิญปัญหาเร่งด่วนอาจรวมถึงการหดตัวที่เลือก แต่นั่นไม่ได้ทําให้การฝึกกระเพาะปัสสาวะเหมือนกับ PFMT

การรวมกันควรประสานกัน การซ้อนสองโปรแกรมสูงสุดสามารถสร้างความเหนื่อยล้าและการยึดมั่นที่ไม่ดีได้ แผนอาจจัดลําดับความสําคัญขององค์ประกอบที่น่ารําคาญหรือรักษาได้มากที่สุด จากนั้นจึงเพิ่มทักษะ

การฝึกกระเพาะปัสสาวะมีลักษณะอย่างไร

การฝึกกระเพาะปัสสาวะมักไม่ใช่การออกกําลังกายกล้ามเนื้อแบบไม่ต่อเนื่อง งานเกิดขึ้นตลอดทั้งวัน: สังเกตรูปแบบ ปฏิบัติตามแผนการเป็นโมฆะที่ตกลงกันไว้ ใช้การตอบสนองอย่างเร่งด่วนอย่างสงบ และทบทวนสิ่งที่เกิดขึ้น แพทย์อาจใช้ไดอารี่เพื่อทําการเปลี่ยนแปลงทีละน้อย บุคคลควรใช้ห้องน้ําเมื่อจําเป็นทางการแพทย์และไม่ควรไล่ตามช่วงเวลาโดยแลกกับความเจ็บปวดหรือการล้างที่ปลอดภัย

ความคืบหน้าเป็นบริบท ช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นอาจมีประโยชน์หากความเร่งด่วนและการรั่วไหลลดลง แต่ช่วงเวลาเดียวกันอาจไม่เหมาะสมระหว่างการเจ็บป่วย อาการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ อากาศร้อน การเปลี่ยนยา หรือภาวะที่ต้องการแผนของเหลวเฉพาะ

เซสชั่น PFMT มีลักษณะอย่างไร

PFMT มักจะมีการดําเนินการออกกําลังกายและการกู้คืนที่กําหนดไว้ บุคคลนั้นฝึกการหดเกร็งที่ถูกต้องและปล่อยอย่างสมบูรณ์ โดยมีขนาดยาและตําแหน่งที่เลือกสําหรับเป้าหมาย การฝึกการทํางานอาจใช้การตอบสนองก่อนไอหรือระหว่างงานที่เกี่ยวข้องในภายหลัง

มันควรจะยังคงเป็นไปได้ที่จะหยุดก่อนที่ตัวจับเวลาจะสิ้นสุดลง การฝึกอบรมผ่านเทคนิคที่หายไปสร้างบันทึกความสําเร็จที่ทําให้เข้าใจผิด แพทย์อาจจงใจแยกงานความจุที่ช้ากว่าออกจากการตอบสนองที่รวดเร็วหรือการทํางาน แทนที่จะปฏิบัติต่อการหดตัวทุกครั้งเหมือนกัน

เปรียบเทียบผู้ที่ส่งมอบและรีวิวการดูแล

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถดูแลการแทรกแซงทั้งสองได้ ในขณะที่การดูแลเบื้องต้น บริการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือระบบทางเดินปัสสาวะอาจมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาพยาบาล รูปแบบการบริการแตกต่างกันไป สิ่งสําคัญคือต้องมีคนรับผิดชอบในการตรวจสอบว่าการจําแนกอาการและแผนยังคงเหมาะสมหรือไม่

การดูแลด้วยตนเองอาจสมเหตุสมผลสําหรับอาการที่ไม่ซับซ้อนและมั่นคงเมื่อเทคนิคน่าเชื่อถือและไม่มีสัญญาณเตือน การกํากับดูแลจะมีค่ามากขึ้นด้วยอาการผสม การเคลื่อนไหวที่ไม่ชัดเจน ความเจ็บปวด ความยากลําบากในการล้างโรคทางระบบประสาท การฟื้นตัวจากการรักษา หรือความพยายามก่อนหน้านี้ที่ล้มเหลว

เปรียบเทียบความเข้าใจผิดทั่วไป

การฝึกกระเพาะปัสสาวะบางครั้งเข้าใจผิดว่าดื่มน้อยลงและถือได้นานขึ้น PFMT บางครั้งเข้าใจผิดว่าบีบแรงและบ่อยที่สุดเท่าที่จะทําได้ ความเข้าใจผิดทั้งสองอาจทําให้เกิดอันตรายได้ ความชุ่มชื้นที่เพียงพอ ช่วงเวลาของแต่ละบุคคล โหลดกล้ามเนื้อที่กู้คืนได้ และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่เป็นขอบเขตกลาง

ไม่มีแนวทางใดพิสูจน์การวินิจฉัยของตัวเอง การปรับปรุงสนับสนุนประโยชน์ใช้สรี แต่ไม่ได้ล้างสัญญาณเตือนที่ไม่เกี่ยวข้องกัน การขาดการปรับปรุงทําให้เกิดการประเมินใหม่มากกว่าการตําหนิ

สิ่งที่แต่ละแผนเปลี่ยนแปลงจริง ๆ

การฝึกกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่แค่ “ถือให้นานที่สุด” มันเริ่มต้นด้วยการทําความเข้าใจรูปแบบการเป็นโมฆะและความเร่งด่วนในปัจจุบัน จากนั้นเปลี่ยนการตอบสนองอย่างค่อยเป็นค่อยไปและปลอดภัย ไดอารี่สามารถระบุการเดินทางเชิงป้องกันบ่อยครั้ง ความเร่งรีบ รูปแบบของเหลว หรือสถานการณ์ที่ความเร่งด่วนได้รับการเสริมแรงซ้ํา ๆ การเปลี่ยนแปลงที่ตั้งใจไว้คือรูปแบบที่จัดการได้มากขึ้น ไม่ใช่ความทุกข์ การรั่วไหล หรือการเก็บรักษาเป็นเวลานาน

PFMT จัดการกับเลเยอร์อื่น มันอาจปรับปรุงการตอบสนองโดยสมัครใจต่อแรงกดดันหรือความเร่งด่วน และพัฒนาการหดตัว ความอดทน การประสานงาน และการปลดปล่อย ไม่สามารถระบุได้ว่าความถี่สะท้อนถึงนิสัย การติดเชื้อ ยา การผลิตปัสสาวะสูง ปัญหาการนอนหลับ การอุดตัน หรือการล้างที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่ บุคคลสามารถมีความมั่นใจมากขึ้นด้วยการหดตัว แต่ก็ยังต้องการแผนกระเพาะปัสสาวะที่กว้างขึ้น

ตัดสินความคืบหน้าด้วยผลลัพธ์ที่ถูกต้อง

ผลลัพธ์ของการฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึงการตอบสนองที่เร่งรีบน้อยลง ช่วงเวลาที่สะดวกสบายนานขึ้น ตอนเร่งด่วนน้อยลง และการเข้าห้องน้ําเชิงป้องกันน้อยลง PFMT ผลลัพธ์อาจรวมถึงคุณภาพการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น การหดตัวล่วงหน้าที่ทันเวลามากขึ้น การทําซ้ําที่ดีขึ้น หรือลดการรั่วไหลของความเครียด ทั้งสองควรถูกตัดสินด้วยความสะดวกสบาย การล้าง และการมีส่วนร่วมในชีวิตประจําวัน

อย่าใช้ตัวชี้วัดเดียวเพื่อพิสูจน์ว่าการรักษาอื่นได้ผล ช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นไม่ใช่หลักฐานของกล้ามเนื้อที่แข็งแรงขึ้น และการหดตัวทางคลินิกที่แรงขึ้นไม่ได้พิสูจน์ว่ารูปแบบความเร่งด่วนเปลี่ยนไป การตรวจสอบร่วมกันช่วยให้มองเห็นแต่ละเป้าหมายและช่วยหลีกเลี่ยงการเพิ่มการแทรกแซงสองครั้งพร้อมกันเมื่ออาการแย่ลง

ขอบเขตของหลักฐาน

PFMT หลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ Cochrane review สนับสนุนผลประโยชน์เมื่อเทียบกับการไม่มีการรักษาสําหรับผู้หญิงบางคน ในขณะที่ผลกระทบระยะยาวและโปรแกรมที่เหมาะสมยังคงไม่แน่นอน

คําแนะนําแนวทางไม่เปลี่ยนเปลี่ยนเป็นผู้ชาย ภาวะกระเพาะปัสสาวะทางระบบประสาท การใช้สายสวนที่ใช้งานอยู่ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ หรือการรักษาอุ้งเชิงกรานล่าสุด ผู้ชายที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอาจต้องประเมินต่อมลูกหมากและการขับถ่าย

ความแตกต่างด้านความปลอดภัย

PFMT อาจไม่มีประโยชน์หากบุคคลนั้นอดทน ไม่สามารถผ่อนคลาย มีอาการปวด หรือมีอาการผิดปกติในการล้าง การฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจไม่ปลอดภัยหรือไม่เหมาะสมหากกระตุ้นให้เกิดความล่าช้าระหว่างการติดเชื้อ การเก็บรักษา อาการปวดอย่างรุนแรง หรือภาวะที่ต้องการกําหนดการเฉพาะ

ทั้งสองควรหยุดและเรียกใช้การตรวจสอบเมื่ออาการแย่ลง ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

การเลือกขั้นตอนต่อไป

ใช้ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะเพื่ออธิบายทริกเกอร์ ความเร่งด่วน การขับถ่าย และการรั่วไหล ถามว่ารูปแบบนั้นเครียด เร่งด่วน สับสน หรืออย่างอื่น ตรวจสอบการหดตัวและการผ่อนคลายหากไม่แน่ใจ ทบทวนยา อาการลําไส้ ประวัติการรักษา และสัญญาณเตือน

ผู้วางแผน PelvicEx สามารถเตรียมสแนปช็อตของเซสชั่น PFMT และผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถก้าวและบันทึกการออกกําลังกายที่เตรียมไว้ได้ มันไม่ได้ให้บริการการฝึกกระเพาะปัสสาวะเป็นรายบุคคลหรือพิจารณาว่าการฝึกกระเพาะปัสสาวะ PFMT การผ่อนคลาย หรือการประเมินนั้นเหมาะสมหรือไม่ อ่าน วิธีรวมทั้ง, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม และ PFMT สําหรับกระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไป

แหล่งที่มา

• Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. “กระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไป” ใน: Bø K, et al., บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7.2 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนํา

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่. 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ

• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK

• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท แนวทางปัจจุบัน

• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” 2018. สรุป Cochrane