تدريب المثانة مقابل تدريب عضلات قاع الحوض

إجابة مختصرة

تدريب المثانة يغير العادات والاستجابات المتعلقة بالمثانة بمرور الوقت؛ تدريب عضلات قاع الحوض يغير قدرات قاع الحوض مثل الانكماش والاسترخاء والتحمل والتنسيق. تدريب المثانة مرتبط بشكل خاص بالإلحاح والتكرار. PFMT له دور قوي في سلس البول الناتج عن الإجهاد لدى النساء وقد يساهم في الرعاية المختلطة أو العاجلة. غالبا ما تتطلب الأعراض المختلطة كليهما، في حين أن الاستبقاء أو الألم أو العدوى أو الأمراض العصبية أو المشاكل المتعلقة بالعلاج تتطلب مسارا مختلفا أو أكثر إشرافا.

لا يوجد أي من النهجين “فقط افعل المزيد Kegels”، ولا ينبغي أن يبدأ أي منهما من تشخيص مفترض عند وجود علامات تحذير.

ماذا يتضمن تدريب المثانة؟

تدريب المثانة هو تدخل سلوكي منظم. قد يشمل التعليم، ومذكرات المثانة، وخطة إفراغ فردية، واستراتيجيات الاستجابة للإلحاح، ومراجعة السوائل ذات الصلة، والكافيين، والإمساك، وعادات المرحاض.

إنه ليس الجفاف القسري، أو الإمساك إلى أجل غير مسمى، أو تجاهل الألم. يجب أن يمثل الجدول الزمني الظروف الصحية والأدوية والحمل والتنقل والعمل والنوم والوصول إلى المرحاض.

ماذا يتضمن PFMT

PFMT هو تدريب متكرر وهادف لقاع الحوض. اعتمادا على التقييم، قد يعالج الاتجاه الصحيح أو القوة أو القدرة على التحمل أو الاستجابات السريعة أو التوقيت قبل الضغط أو الاسترخاء التام. يجب أن يرتبط بالأعراض ويحافظ على التنفس والإفراج.

PFMT أوسع من ضغطة واحدة، ولا يمكن للهاتف تأكيد حدوث الحركة. قد يكون الإشراف مفيدا بشكل خاص عندما تكون التقنية غير مؤكدة أو تكون الأعراض معقدة.

أي أعراض تشير إلى أي نهج؟

تسرب الإجهاد مع السعال أو المجهود أو الحركة غالبا ما يجعل PFMT مركزيا. غالبا ما يجعل التسرب الملح أو التكرار أو الاستعجال تدريب المثانة مركزيا، مع إضافة استراتيجيات الإلحاح في قاع الحوض عند الاقتضاء. يجمع سلس البول المختلط بين كلا النمطين وقد يستخدم كلا النهجين.

تحتاج المراوغة بعد التبول، والتسرب المرتبط بالاحتفاظ، والتسرب المستمر، وسلس البول بعد العملية الجراحية، وأعراض المثانة العصبية إلى تقييم أكثر تحديدا. يدعم ICI guidance توصيف النوع الفرعي قبل العلاج.

كيف يقارنهم التوجيه؟

NICE NG123 توصي بثلاثة أشهر على الأقل من الإشراف PFMT للإجهاد أو سلس البول المختلط لدى النساء وستة أسابيع على الأقل من تدريب المثانة للإلحاح أو سلس البول المختلط. توضح هذه التوصيات أهدافا وأطر زمنية مختلفة.

نظرة عامة على علاج NIDDK تسرد بالمثل PFMT، وتدريب المثانة، والإفراغ الموقوت، والأدوية، والأجهزة، والإجراءات، والرعاية الأخرى وفقا للنوع والسبب. لا يوجد علاج واحد هو الأفضل تلقائيا لكل تسرب.

كيف يبدو النجاح؟

بالنسبة إلى PFMT، قد تتضمن النتائج المفيدة عددا أقل من التسريبات مع أحداث الضغط، أو استخدام الوسادة الأخف، أو تحسين التوقيت، أو ثقة يومية أفضل. بالنسبة لتدريب المثانة، قد تشمل النتائج إلحاحا أقل حدة، أو تسربات أقل إلحاحا، أو ترددا أقل تخريبا، أو فترة زمنية أكثر قابلية للإدارة دون احتجاز قسري مؤلم.

يجب الحكم على كليهما من خلال الأعراض والوظيفة، وليس فقط الإكمال. لا يكون الإمساك لفترة أطول أو فترة أطول مفيدا إذا زاد الألم أو صعوبة الإفراغ أو الضيق.

التقنية والتقدم

PFMT يبدأ بتقلص موثوق به وإطلاق سراح كامل. يتغير التقدم متغيرا واحدا في كل مرة بينما تظل الجودة مستقرة. يبدأ تدريب المثانة بخط أساس واقعي وتغيير تدريجي وفردي. لا ينبغي أن يقفز إلى فترة “طبيعية” تعسفية.

المراجعة مهمة لكليهما. يمكن للطبيب السريري تعديل خطة عندما يتحسن أحد المكونات ولا يتحسن مكون آخر.

عندما يتم دمجهم

سلس البول المختلط هو أوضح مثال. قد يتدرب الشخص على استجابة قاع الحوض للتسرب المرتبط بالسعال أثناء استخدام تدريب المثانة للإلحاح. قد يتضمن تسلسل التكيف العاجل تقلصا محددا، ولكن هذا لا يجعل تدريب المثانة مطابقا ل PFMT.

يجب تنسيق الجمع. يمكن أن يؤدي تكديس برنامجين أقصىين إلى التعب وضعف الالتزام. قد تعطي الخطة الأولوية للمكون الأكثر إزعاجا أو قابلية للعلاج، ثم تضيف المهارات.

كيف تبدو جلسة تدريب المثانة؟

تدريب المثانة ليس عادة تمرينا منفصلا للعضلات. يحدث العمل على مدار اليوم: مراقبة الأنماط، واتباع خطة إفراغ متفق عليها، وتطبيق استجابة عاجلة هادئة، ومراجعة ما حدث. قد يستخدم الطبيب السريري المذكرات لإجراء تغييرات تدريجية. يجب على الشخص الاستمرار في استخدام المرحاض عند الضرورة الطبية ويجب ألا يتابع فترة زمنية على حساب الألم أو الإفراغ الآمن.

التقدم سياقي. قد يكون الفاصل الزمني الأطول مفيدا إذا انخفض الإلحاح والتسرب، ولكن نفس الفاصل الزمني قد يكون غير مناسب أثناء المرض أو الأعراض المرتبطة بالحمل أو الطقس الحار أو تغيير الدواء أو حالة تتطلب خطة سائلة محددة.

كيف تبدو جلسة PFMT

PFMT عادة ما يحدد إجراءات التمرين والتعافي. يمارس الشخص تقلصا موجها بشكل صحيح وإطلاقا كاملا، مع اختيار الجرعة والموضع للهدف. قد تطبق الممارسة الوظيفية لاحقا الاستجابة قبل السعال أو أثناء مهمة ذات صلة.

يجب أن يظل من الممكن التوقف قبل انتهاء المؤقت. التدريب من خلال التقنية المفقودة يخلق سجل إنجاز مضلل. قد يفصل الطبيب السريري عمدا عمل السعة البطيئة عن الاستجابات السريعة أو الوظيفية بدلا من التعامل مع كل تقلص على أنه متطابق.

قارن بين من يقدم الرعاية ويراجعها

يمكن لأخصائي صحة الحوض المدرب الإشراف على كلا التدخلين، في حين أن الرعاية الأولية أو خدمات سلس البول أو المسالك البولية أو أمراض المسالك البولية قد تساهم في التشخيص والعلاج الطبي. يختلف نموذج الخدمة. ما يهم هو أن شخصا ما مسؤول عن مراجعة ما إذا كان تصنيف الأعراض والخطة لا يزالان مناسبين.

قد تكون الرعاية الموجهة ذاتيا معقولة للأعراض غير المعقدة والمستقرة عندما تكون التقنية ذات مصداقية ولا توجد علامات تحذير. يصبح الإشراف أكثر قيمة مع الأعراض المختلطة أو الحركة غير الواضحة أو الألم أو صعوبة الإفراغ أو الأمراض العصبية أو التعافي من العلاج أو محاولة سابقة فاشلة.

قارن بين سوء الفهم الشائع

في بعض الأحيان يخطئ تدريب المثانة على أنه شرب أقل والاحتفاظ لفترة أطول. PFMT يخطئ أحيانا في الضغط على الضغط بشدة وفي كثير من الأحيان قدر الإمكان. يمكن أن يسبب كلا سوء الفهم ضررا. الترطيب الكافي، والفترات الفردية، وحمل العضلات القابل للاسترداد، والإفراج الكامل هي حدود مركزية.

لا يثبت أي من النهجين تشخيصه الخاص. يدعم التحسين الفائدة ولكنه لا يزيل علامات التحذير غير ذات الصلة؛ وعدم التحسن يدفع إلى إعادة التقييم بدلا من إلقاء اللوم.

ما الذي تغيره كل خطة بالفعل؟

تدريب المثانة ليس ببساطة “الاستمرار لأطول فترة ممكنة”. يبدأ بفهم نمط الإفراغ والإلحاح الحالي، ثم تغيير الردود تدريجيا وبأمان. يمكن للمذكرات تحديد الرحلات الوقائية المتكررة أو الاندفاع أو أنماط السوائل أو المواقف التي يتم فيها تعزيز الإلحاح بشكل متكرر. التغيير المقصود هو نمط أكثر قابلية للإدارة، وليس الضيق أو التسرب أو الاحتفاظ لفترة طويلة.

PFMT يعالج طبقة مختلفة. قد يحسن الاستجابة الطوعية للضغط أو الإلحاح ويطور الانكماش والتحمل والتنسيق والإفراج. لا يمكن تحديد ما إذا كان التردد يعكس العادة أو العدوى أو الأدوية أو ارتفاع إنتاج البول أو مشاكل النوم أو الانسداد أو الإفراغ غير الكامل. يمكن للشخص أن يصبح أكثر ثقة في الانقباض ولكنه لا يزال بحاجة إلى خطة مثانة أوسع.

تقدم القاضي بالنتائج الصحيحة

قد تشمل نتائج تدريب المثانة استجابة أقل اندفاعا، وفترات مريحة أطول، ونوبات إلحاح أقل، وعدد أقل من رحلات المرحاض الوقائية. PFMT قد تشمل النتائج جودة حركة أفضل، أو تقلص مسبق في الوقت المناسب، أو تحسين التكرار، أو تقليل تسرب الإجهاد. يجب أيضا الحكم على كليهما من خلال الراحة والتفريغ والمشاركة في الحياة اليومية.

لا تستخدم مقياسا واحدا لإثبات نجاح العلاج الآخر. الفاصل الزمني الأطول ليس دليلا على عضلات أقوى، والانكماش السريري الأقوى لا يثبت أن أنماط الإلحاح قد تغيرت. تحافظ المراجعة المنسقة على كل هدف مرئيا وتساعد على تجنب تصعيد تدخلين في وقت واحد عندما تزداد الأعراض سوءا.

حدود الأدلة

PFMT الأدلة أقوى في النساء البالغات المصابات بسلس البول الناتج عن الإجهاد. تدعم مراجعة Cochrane الفائدة مقارنة بعدم وجود علاج لبعض النساء، في حين أن الآثار طويلة الأجل والبرامج المثلى لا تزال غير مؤكدة.

لا تنتقل التوصيات التوجيهية دون تغيير إلى الرجال أو حالات المثانة العصبية أو استخدام القسطرة النشطة أو مضاعفات الحمل أو علاج الحوض الحديث. قد يحتاج الرجال الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية إلى تقييم البروستاتا والإفراغ.

اختلافات السلامة

PFMT يمكن أن يكون غير مفيد إذا كان الشخص يتحمل أو لا يستطيع الاسترخاء أو يعاني من الألم أو يعاني من اضطراب الإفراغ. يمكن أن يكون تدريب المثانة غير آمن أو غير مناسب إذا كان يشجع على التأخير أثناء العدوى أو الاستبقاء أو الألم الشديد أو حالة تتطلب جدولا زمنيا محددا.

يجب أن يتوقف كلاهما ويؤدي إلى المراجعة عندما تتفاقم الأعراض. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.

اختيار الخطوة التالية

استخدم مذكرات المثانة لوصف المحفزات والإلحاح والإفراغ والتسرب. اسأل عما إذا كان النمط هو الإجهاد أو الإلحاح أو المختلط أو أي شيء آخر. قم بفحص الانقباض والاسترخاء إذا لم يكن مؤكدا. راجع الأدوية وأعراض الأمعاء وتاريخ العلاج وعلامات التحذير.

يمكن للمخطط PelvicEx إعداد لقطة جلسة PFMT، ويمكن لمدربه الموقوت سرعة وتسجيل التمرين المعد محليا. لا يوفر خدمة تدريب فردية على المثانة أو يحدد ما إذا كان تدريب المثانة أو PFMT أو الاسترخاء أو التقييم مناسبا. اقرأ كيفية الجمع بين كل من و سلس البول المختلط و PFMT للمثانة المفرطة النشاط .

مصادر

Berghmans B، Van Koeveringe G، Bernards N. “مثانة مفرطة النشاط.” في: Bø K, et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7.2. سجل الناشر الرسمي.
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. التوصيات.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية غير العصبية. المبدأ التوجيهي الحالي.
Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” 2018. ملخص كوكرين.