الاتساق مقابل كثافة التمرين في تدريب قاع الحوض

إجابة مختصرة

عادة ما يكون الاتساق أكثر أهمية من التدريبات المتطرفة العرضية، ولكن الاتساق وحده لا يكفي إذا كان التمرين غير صحيح، أو سهل جدا لهدفه، أو غير مناسب للأعراض. مفيد تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يجمع بين الممارسة المتكررة مع تحد متعمد محدود الجودة والتعافي الكافي.

لا يمكن للخط التحقق من اتجاه الانكماش أو الجهد أو الإطلاق أو ملاءمة العلاج. لا ينبغي أبدا زيادة الشدة للتعويض عن الجلسات الفائتة أو لمطاردة النتائج بشكل أسرع.

ماذا يعني الاتساق؟

الاتساق هو أداء البرنامج المخطط له في كثير من الأحيان بما يكفي وطويل بما يكفي للتعلم والتكيف. يتضمن العودة بعد الاضطرابات العادية، والحفاظ على الجدول الزمني واقعيا، واتباع التقدم بدلا من الارتجال في الحجم الإضافي.

هذا لا يعني:

• الإمساك طوال اليوم؛
• لا تأخذ يوما نقاهة أبدا؛
• إكمال كل تكرار على الرغم من فقدان التقنية؛
• مضاعفة الجلسة بعد الخطأ؛ أو
• حماية الخط عندما تتفاقم الأعراض.

يتضمن ICI/ICS reference الالتزام والصيانة ضمن PFMT، ولكن الالتزام هو برنامج مناسب - وليس بالضغط غير المحدود.

ماذا تعني الشدة؟

عادة ما تشير الكثافة إلى مقدار الجهد الذي يتطلبه الانكماش بالنسبة للقدرة الحالية. من الناحية العملية، تعتمد صعوبة الجلسة الإجمالية أيضا على وقت الانتظار والتكرار والراحة والسرعة والموضع والحركة والتردد.

يمكن أن يتحدى الجهد العالي القوة، في حين أن الجهد المنخفض يمكن أن يدعم القدرة على التحمل أو التعلم أو التنسيق أو الاسترخاء. لذلك فإن الشدة محددة الهدف. أقصى جهد ليس هو الافتراضي.

لماذا تفشل الممارسة المتسقة منخفضة الجودة

يمكن أن يعزز الضغط بشكل متكرر أو حبس النفس أو استخدام الأرداف أو تخطي الإطلاق نمطا غير مفيد. المزيد من الأيام لا تحول الحركة الخاطئة إلى PFMT.

قبل إعطاء الأولوية للالتزام، تأكد من:

• حالة راحة معروفة؛
• الاتجاه الداخلي؛
• التنفس العادي؛
• الإصدار الكامل؛
• أعراض مستقرة؛ و
• هدف للبرنامج.

إذا كانت هذه غير واضحة، فاطلب التعليقات بدلا من تحسين التذكيرات.

لماذا تفشل الجلسات القصوى في بعض الأحيان؟

جلسة واحدة صعبة لا يمكن أن تحل محل التعلم الحركي والتقدم المتكرر. قد ينتج عنه التعب أو التعويض أو التوتر المتبقي دون تحسين الوظيفة المقصودة.

قم بإنهاء المجموعة عندما يتلاشى الرفع الداخلي، أو يتغير التنفس، أو يقصر الإطلاق، أو تظهر الأعراض. درجة الإنجاز الأعلى لا تستحق تكرارا أقل جودة.

ابحث عن الحد الأدنى من الخطة المستدامة

الخطة المستدامة صغيرة بما يكفي لأداءها بجودة وكبيرة بما يكفي لخدمة الهدف. قم ببنائه عن طريق:

1. تحديد نوع واحد من الجلسات؛
2. اختيار الأيام والأوقات الواقعية؛
3. باستخدام جهد وحجم محدود الجودة؛
4. تسجيل الإصدار والأعراض؛
5. تكرار الخطة قبل التقدم؛ و
6. تعديل متغير واحد في كل مرة.

إذا كان الالتزام ضعيفا، فقم بتبسيط الجدول الزمني قبل تكثيف الجلسة.

متى يجب زيادة الشدة؟

ضع في اعتبارك زيادة صغيرة فقط عندما يتم التحكم في الجهد الحالي باستمرار، وقابلا للتكرار، وإطلاق سراحه بالكامل، ومستقرا للأعراض، ولم يعد تحديا كافيا للهدف المحدد. حافظ على استقرار مستوى الصوت والموضع أثناء اختبار التغيير.

لا تزيد من كثافة عمل التوعية لمجرد أنه يبدو سهلا. قد تشير السهولة إلى أن التحكم في المحركات يتحسن.

عندما يجب أن يتضمن الاتساق التعافي

يمكن أن يتضمن البرنامج المتسق عمدا أيام الحمل المنخفض والراحة. التعافي جزء من الخطة. إذا انخفضت الجودة عبر الأيام أو شعرت حالة الراحة بالضيق، فإن الإجراء المتسق هو اتباع قاعدة الانحدار - وليس إكمال تمرين شاق آخر.

وظيفة القياس، وليس فقط الالتزام

تتبع نتيجة واحدة ذات مغزى: التسرب في موقف محدد، أو القدرة على الإفراج، أو الثقة في مهمة، أو مقياس آخر خاص بالحالة. يدعم عدد التدريبات التفسير ولكنه ليس النتيجة نفسها.

تعكس مقارنة Cochrane لنهج PFMT عدم تجانس البرنامج وعدم اليقين. لا يوجد دليل على أن الخط الأكثر كثافة أو الأطول هو الأفضل عالميا.

حدود PelvicEx الحالية

PelvicEx يمكنه إعداد تمرين موقوت وتسجيل نتائجه محليا. لا يمكنه مراقبة التقنية أو التحقق مما إذا كان قد حدث تقلص أو إطلاق سراح، لذلك لا تكون الجلسة المخطط لها مفيدة إلا عندما يتمكن المستخدم من تنفيذها بأمان ويفهم حدودها.

السلامة والنطاق

اطلب التوجيه الفردي للألم أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ أو أعراض الهبوط أو الجراحة الحديثة أو مخاوف الحمل أو ما بعد الولادة أو الحالات العصبية أو علاج السرطان. NICE يؤكد على التكيف مع القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.

توقف إذا ظهر الألم أو الضغط أو الثقل أو الإلحاح أو صعوبة التبول أو البراز أو التوتر المستمر. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.

ماذا تفعل بعد ذلك؟

قم ببناء الجدول الزمني باستخدام كم مرة للقيام Kegels وتتبع الجودة باستخدام التقدم بدون جهاز.

بناء الالتزام حول مشغل ونقطة نهاية واضحة

اختر إشارة عملية للجلسة المخطط لها، مثل وقت ثابت أو انتقال روتيني. حدد التمرين قبل البدء وحدد متى ينتهي. هذا يمنع التذكير من أن يصبح دعوة للضغط بشكل متكرر على مدار اليوم.

إذا تم تفويت الإشارة، استأنف في الفرصة المخطط لها التالية. لا تضاعف عبء العمل. الهدف هو نمط مستقر بمرور الوقت، وليس سجلا يوميا مثاليا.

الجودة هي الجسر بين الاتساق والشدة

تحدد الجودة ما إذا كانت الممارسة المتكررة محددة وما إذا كانت زيادة الجهد لا تزال مفيدة. تتبع الاتجاه الداخلي والتنفس والاستبدال والإفراج واستجابة الأعراض. إذا تدهور أي شيء، فقد تجاوزت الشدة التحكم الحالي حتى عندما يكون الالتزام ممتازا.

على العكس من ذلك، إذا كانت مهمة الحمل المنخفض واضحة باستمرار ولكنها لا تتحدى القدرة ذات الصلة بالهدف، فقد يحتاج أحد المتغيرات إلى تقدم تدريجي. يوفر الاتساق خط الأساس المستقر الذي يمكن من خلاله اتخاذ هذا القرار.

تجنب الرسائل التحفيزية التي تتجاوز السلامة

لا ينبغي أبدا أن تشجع الشرائط والشارات والتذكيرات على الانتهاء من خلال الألم أو تفاقم الأعراض. يعامل المنتج الآمن الجلسة المتوقفة أو المتراجعة كمعلومات مفيدة، وليس فشلا.

PelvicEx يقدم إرشادات التوقف حول المدرب الموقوت، ولكن لا يزال يتعين على المستخدمين تطبيق هذه القواعد بأنفسهم لأن التطبيق لا يمكنه مراقبة الجسم أو الأعراض.

استخدم الحد الأدنى والأسقف المخطط لها

يمكن للحد الأدنى المخطط له تحديد أصغر جلسة مفيدة في يوم حافل، في حين أن سقف الجودة يمنع الحماس من توسيعه إلى أجل غير مسمى. يجب أن يحافظ كلاهما على نفس الحركة والإفراج.

لا تستخدم الحد الأدنى عندما تقول الأعراض للتوقف. لا تستخدم السقف كهدف يجب الوصول إليه دائما. إنهم يخططون للحدود، وليس الأحكام.

ماذا تفعل بعد عدم الاتساق؟

بعد فجوة طويلة، ارجع إلى أقل من الكثافة والحجم السابقين. أعد التحقق من الاتجاه والتنفس والإفراج، ثم أعد بناء متغير واحد في كل مرة. محاولة “اللحاق بالركب” تزيد من الحمل دون استعادة التعلم الحركي.

إذا كان عدم الاتساق يأتي من الألم أو الإحراج أو التعقيد أو حواجز إمكانية الوصول أو عدم اليقين بشأن التمرين، فقم بمعالجة هذا السبب بدلا من إضافة ضغط تحفيزي.

راجع سبب صعوبة الخطة

قد يشير التناقض إلى أن الجلسة صعبة للغاية، أو سيئة التوقيت، أو لا يمكن الوصول إليها، أو محرجة، أو غير مرتبطة بهدف ذي مغزى. تعامل مع هذه المعلومات كملاحظات للبرنامج. قد يساعد تقصير الجلسة أو تغيير التذكير أو تحسين الخصوصية أو الحصول على الدعم التقني أكثر من زيادة الدافع.

إذا كان من السهل اتباع الخطة ولكنها تنتج دائما إطلاقا أو أعراضا غير كاملة، فإن الاتساق ليس هو المشكلة. أوقف وراجع الملاءمة.

مصادر

• كاردوزو إل وآخرون، المحررون. Incotinence. 7th edition. Official ICS publication.
• هاي سميث EJC وآخرون. “مقارنات النهج إلى PFMT.” Cochrane summary.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض. NG210. التوصيات.
• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK guidance.
• Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. الفصل 6. سجل إلسفير الرسمي.