هل تحتاج عضلات قاع الحوض إلى أيام راحة؟

إجابة مختصرة

تحتاج عضلات قاع الحوض إلى التعافي، ولكن التعافي لا يتطلب دائما يوما تقويميا كاملا دون أي ممارسة للتوعية. قد تحتاج جلسة القوة أو التحمل المتطلبة إلى تعافي أكثر من بضع محاولات لطيفة للتعلم الحركي. يجب أن يحافظ الجدول الزمني على جودة الانقباض، والإفراج الكامل، واستقرار الأعراض، وهدف البرنامج.

لا توجد قاعدة عالمية ليوم الراحة. غالبا ما تستخدم البرامج السريرية تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) الممارسة المتكررة أو اليومية، في حين أن مبادئ التدريب على المقاومة العامة غالبا ما تكون التحميل الصعب. تتناول هذه المصادر المهام والسكان المختلفين.

يحدث الشفاء على عدة مستويات

يتضمن الاسترداد:

• إطلاق سراح بين الانقباضات؛
• الراحة بين المجموعات؛
• الوقت بين الجلسات؛
• أيام تحميل أقل في غضون أسبوع؛ و
• تعديل أطول بعد المرض أو اشتعال الأعراض أو الولادة أو الإجراءات.

لا يزال من الممكن أن تحتوي الخطة التي تتضمن جلسات يومية على انتعاش كبير إذا كانت الجلسات قصيرة ومتنوعة ومحملة بشكل مناسب. لا يزال من الممكن أن تكون الخطة التي تحتوي على “أيام راحة” مفرطة إذا كان كل يوم تدريب يحتوي على أقصى عمل غير منضبط.

تختلف ممارسة المهارات والتحميل

قد تركز الممارسة اللطيفة على تحديد الراحة، وخلق رفع داخلي صغير، والتنفس، والإفراج. يجب أن ينتج القليل من التعب. يتحدى التحميل عمدا القوة أو القدرة على التحمل أو الطاقة وبالتالي يخلق طلبا أكبر على الاسترداد.

التوقيت الوظيفي - مثل الانكماش المسبق الذي يتم تدريسه بشكل صحيح قبل السعال - هو فئة أخرى. يحدث ذلك حول مهمة ولا ينبغي أن يصبح قبضة مستمرة.

قم بتسمية نوع الجلسة قبل تحديد ما إذا كانت تحتاج إلى يوم عطلة.

علامات على أن الشفاء كاف

قبل جلسة التحميل التالية، يجب أن تكون قادرا على:

• التعرف على خط أساس مريح؛
• إعادة إنتاج الحركة الداخلية المقصودة؛
• تنفس دون جهد إضافي؛
• الإصدار الكامل؛
• إكمال المهمة المخطط لها دون فقدان الجودة في وقت سابق؛ و
• ابق على مستوى الأعراض المعتاد.

هذه الملاحظات لا تثبت الانتعاش الفسيولوجي، ولكن التدهور هو سبب لعدم تقدم الجدول الزمني.

علامات على أن الجلسات قريبة جدا من بعضها البعض

• الانكماش الأول أقل وضوحا من المعتاد؛
• يشعر قاع الحوض بالضيق باستمرار؛
• يستغرق الإصدار وقتا أطول أو يظل غير مكتمل؛
• انتظر الوقت أو انخفاض التكرار عبر الأيام؛
• تحل العضلات الأخرى محلها بشكل متزايد؛
• تظهر أعراض الألم أو الإلحاح أو الضغط أو الثقل أو الإفراغ؛ أو
• تزداد الأعراض المستهدفة سوءا مع ارتفاع عبء التدريب.

إضافة الاسترداد أو تقليل متغير تحميل واحد. لا تستخدم جلسة صعبة أخرى “لإيقاظ” تقلصا متعبا أو غير واضح.

لماذا قد تتضمن الإرشادات اليومية PFMT

تتناول الإرشادات السريرية الحالات المشخصة وغالبا ما تصف البرامج المنظمة مع التعليمات والمراجعة والتقدم. NICE NG210 توصي بالتكييف مع القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. NIDDK يعطي مثالا عاما بسيطا مع الممارسة اليومية المتكررة.

هذه لا تثبت أنه يجب على كل قارئ إجراء جلسات القوة اليومية القصوى. يمكن أن يعني اليوم التعلم الموزع والعمل المخطط له، وليس التوتر طوال اليوم.

لماذا يختلف توجيه القوة العامة؟

غالبا ما يفصل التدريب العام على المقاومة جلسات صعبة لمجموعة العضلات. في بعض الأحيان تستخلص أدبيات تمارين قاع الحوض من تلك المبادئ، ولكن البرامج السريرية لقاع الحوض والسكان لديهم أهداف وبروتوكولات متميزة. يناقش بو وزملاؤه هذا التوتر صراحة.

استخدم الفرق للسؤال عما تفعله الجلسة - وليس للإعلان عن جانب واحد صحيح عالميا.

طريقة مراجعة أسبوعية

1. ضع علامة على كل جلسة حسب الهدف والتحميل.
2. سجل ما إذا كانت الجودة قد تم الاحتفاظ بها.
3. لاحظ الإصدار الكامل والأعراض بعد التمرين.
4. ابحث عن الاتجاهات خلال الأيام المتتالية.
5. أضف حمولة أقل أو يوم راحة عندما تنخفض الجودة.
6. قم بتغيير متغير جدولة واحد فقط.
7. راجع نتيجة العالم الحقيقي، وليس فقط الإكمال.

لا تضاعف جلسة بعد يوم ضائع. استئناف الخطة العادية.

الراحة ليست تدريبا مستمرا على الاسترخاء في قاع الحوض

يوم الراحة يعني تجنب الحمل المخطط له، وعدم إجبار قاع الحوض على النزول أو مراقبته باستمرار. يمكن أن يستمر النشاط الطبيعي ما لم يتم تقييده طبيا. بالنسبة لشخص يعاني من الألم أو فرط النشاط، قد يكون عمل الاسترخاء الموجه من قبل الطبيب علاجا بدلا من “الراحة”.

وبالمثل، فإن عدم وجود تمرين لا يضمن استرخاء قاع الحوض. قد يحافظ الإجهاد أو الألم أو إجهاد الأمعاء أو الموقف أو الإمساك المعتاد على ارتفاع النشاط.

حدود الأدلة

يعترف ICI/ICS reference بالالتزام والصيانة ولكنه لا يضع جدولا أسبوعيا عالميا واحدا. تستخدم التجارب ترددات وإشراف وسكان متنوعين.

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة موقوتة، ولكن لا يمكنه التحقق من التقنية أو تحديد الاسترداد. استخدم الحكم المدرك للأعراض والجودة وتوجيهات الطبيب السريري لبرامج العلاج.

السلامة والسياقات الخاصة

اتبع قيودا محددة بعد الجراحة، أو باستخدام قسطرة، أو أثناء مضاعفات الحمل أو الشفاء بعد الولادة، أو أثناء علاج السرطان، أو مع الحالات العصبية. قد يعني الألم أو الضغط أو الثقل أو احتباس البول أو صعوبة إفراغ الأمعاء أو التوتر المستمر أن التعزيز ليس هو الهدف الحالي.

توقف واطلب المشورة إذا استمرت الأعراض أو تتكرر. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.

ماذا تفعل بعد ذلك؟

استخدم كم مرة للقيام Kegels للجدولة و يوميا مقابل جلسات القوة الأقل تواترا لتوتر الأدلة.

خطط للتعافي من أصعب جلسة

عندما يحتوي الأسبوع على عدة أنواع من الجلسات، احكم على التعافي من الأكثر تطلبا بدلا من المتوسط. بعض محاولات الوعي اللطيفة لا تلغي عبء مجموعة الجهد العالي، ولا ينبغي أن يصبح اليوم السهل جلسة قوة ثانية غير مسجلة.

قم بتسمية جلسات التحميل والمهارة والوظائف والاسترخاء بشكل منفصل. هذا يجعل “الممارسة اليومية” متوافقة مع الاسترداد المتعمد عند الاقتضاء.

التعافي فردي وقابل للتغيير

قد يتعافى نفس الشخص بشكل مختلف مع فقدان النوم أو المرض أو الإجهاد أو الإمساك أو الألم أو دواء جديد أو الحمل أو تغيير ما بعد الولادة أو الجراحة أو زيادة العمل البدني. يجب أن يتضمن الجدول الأسبوعي الثابت قواعد لهذه التغييرات.

الحفاظ على الحمل أو تقليله عندما تختلف حالة الراحة أو جودة الانقباض أو الأعراض عن خط الأساس. استئناف التقدم فقط بعد عودة الاسترداد المتكرر.

ما هو يوم الراحة الذي لا يمكن حله؟

لن يؤدي المزيد من الوقت بين الجلسات إلى تصحيح الدفع الخارجي، أو إشارة العضلات غير الصحيحة، أو هدف الأعراض غير المتطابقة، أو الانكماش الذي لا يتم تحريره أبدا. إذا كانت كل جلسة تحميل تخلق نفس المشكلة على الرغم من التباعد الكافي، ومراجعة التقنية والسياق السريري.

وبالمثل، لا ينبغي إدارة الألم أو صعوبة الإفراغ عن طريق تبديل الأيام الصعبة وأيام الراحة دون تقييم. قد يحتاج التمرين نفسه إلى التغيير.

أسئلة لبرنامج محدد

اسأل عن الجلسات التي يتم تحميلها، وما إذا كان من المتوقع عمل تقنية أخف في الأيام الأخرى، وما هي علامات الاسترداد التي يجب أن تكون موجودة، وماذا تفعل بعد الجلسة الفائتة. توضيح ما إذا كانت كلمة “يومية” تعني جلسة واحدة، أو عدة جلسات موزعة، أو ممارسة وظيفية.

يجب توثيق الإجابات بوضوح كاف بحيث تكون الراحة جزءا من الوصفة الطبية بدلا من تركها للتخمين.

يجب أن يحافظ الانتعاش أيضا على الوظيفة العادية. لا يتم استرداد الخطة بشكل جيد إذا تمكنت العضلات من إكمال مجموعة أخرى ولكن الشخص يصاب بالتردد البولي أو صعوبة الأمعاء أو عدم الراحة الجنسية أو الرغبة المستمرة في الضغط. قم بتضمين هذه الوظائف في المراجعة الأسبوعية.

الراحة هي متغير تدريبي مخطط له، وليس اعتذارا عن القيام بأقل من ذلك.

مصادر

• كاردوزو إل وآخرون، المحررون. Incotinence. 7th edition. Official ICS publication.
• فراولي إتش وآخرون. “تقرير ICS عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” تقرير رسمي.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض. NG210. التوصيات.
• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK guidance.
• Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. الفصل 6. سجل Elsevier الرسمي.