الرفع الثقيل والجري وممارسة الرياضة مع هبوط أعضاء الحوض

إجابة مباشرة

لا يتطلب هبوط الجهاز الحوضي تلقائيا إيقاف الرفع الثقيل أو الجري أو ممارسة التمارين الرياضية، ولكن لا ينبغي تجاهل الأعراض ولا يوجد نشاط مناسب عالميا. يمكن للعديد من الأشخاص البقاء نشطين عن طريق ضبط الحمل والمدة والتقنية والدعم والتعافي. يحتاج آخرون إلى تقييم أو تغيير مؤقت بسبب زيادة أعراض الثقل أو الانتفاخ أو الألم أو التسرب أو الإفراغ.

الهدف هو المشاركة المستنيرة، وليس إثبات أن التسرب أو الضغط غير ضار وعدم تجنب كل الضغط. يمكن الجمع بين التدريب على قاع الحوض، ورعاية الأمعاء والسعال، والتقدم الموجه من قبل الطبيب السريري وفقا لأهداف الشخص واستجابته.

لماذا تفشل القوائم البسيطة “الآمنة أو غير الآمنة”؟

يشمل حمل التمرين أكثر من الوزن. وتيرة الجري، والتأثير، والمسافة، والتكرار، والعمق، واستراتيجية التنفس، والتعب، والسطح، والتعافي، والتردد كلها تغير الطلب. يختلف الهبوط أيضا حسب المقصورة والمرحلة والأعراض وسياق الأنسجة والتاريخ الصحي ومشاكل المثانة أو الأمعاء المتعايشة.

قد يتحمل شخص واحد رفعا ثقيلا يتم التحكم فيه ولكنه يصاب بالثقل بعد فترة طويلة. قد يتحمل شخص آخر التأثير ولكنه يكافح مع الرفع المعتدل المتكرر عند التعب. الحظر الشامل يفتقد تلك الاختلافات. الطمأنينة الشاملة بأن كل أعراض طبيعية غير مفيدة بنفس القدر.

يدعم النشاط البدني العام صحة القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي والعظام والعقلية والوظيفية. تشجع إرشادات منظمة الصحة العالمية النشاط المتكيف مع القدرة والصحة . هذه الفائدة الواسعة هي سبب لجعل القيود متناسبة، وليس دليلا على أنه يمكن تجاهل كل أعراض قاع الحوض.

استخدم إطار عمل للأعراض والتعافي

قبل النشاط، لاحظ خط الأساس الحالي: الوعي بالانتفاخ، والثقل، والألم، ووظيفة المثانة والأمعاء، والتعب، والحمل الأخير. أثناء النشاط، راقب زيادة الضغط أو التسرب أو الألم أو حبس النفس أو الشعور بفقدان السيطرة. بعد ذلك، لاحظ مدى سرعة عودة الأعراض إلى خط الأساس.

عادة ما تترك الجلسة التي يمكن التحكم فيها الأعراض دون تغيير أو زيادة لفترة وجيزة مع الشفاء الفوري. يشير التصعيد المستمر في وقت لاحق من ذلك اليوم أو في صباح اليوم التالي إلى أن متغير تحميل واحد أو أكثر تجاوز التسامح الحالي. هذا نهج مراقبة عملي، وليس عتبة تشخيصية.

احتفظ بسجل بسيط لنوع النشاط والجرعة والأعراض والتعافي إذا كانت الأنماط غير واضحة. تجنب الفحص الداخلي المتكرر أو التعامل مع كل إحساس على أنه ضرر.

اضبط متغيرا واحدا في كل مرة

بالنسبة للجري، تشمل الخيارات فترات أقصر، أو المزيد من الانتعاش، أو وتيرة أبطأ، أو سطح مختلف، أو تأثير الخلط مع تكييف أقل تأثيرا. بالنسبة للرفع، تشمل الخيارات تقليل الوزن أو التكرار أو النطاق أو التعب؛ أو تغيير الإعداد؛ أو السماح بمزيد من الراحة. هذه ليست حدودا دائمة. إنها تساعد في تحديد العامل المرتبط بالأعراض.

التقدم عندما تظل التقنية خاضعة للرقابة، والأعراض مقبولة، والشفاء يمكن التنبؤ به. تراجع عند زيادة أعراض الضغط أو الألم أو التسرب أو الإفراغ. يمكن أن تجعل مذكرات التدريب القرار أقل عاطفية وأكثر تحديدا.

التنفس وتوقيت قاع الحوض

يجد بعض الناس أن الزفير من خلال الجهد يقلل من حبس النفس غير الضروري. يستخدم آخرون استراتيجيات الجذع الخاصة بالمهام للمصاعد الأثقل. لا يوجد نمط تنفس واحد ثبت أنه يجعل كل حمولة آمنة. الهدف هو تنسيق إدارة الضغط دون دفعة هبوطية أو قبضة طويلة.

قد يساعد الانكماش المسبق القصير لقاع الحوض قبل حدوث ضغط يمكن التنبؤ به. يجب أن يتبعه الإفراج. يمكن أن يؤدي إمساك قاع الحوض بإحكام خلال جلسة الجري أو صالة الألعاب الرياضية بأكملها إلى التعب والتداخل مع المثانة أو الأمعاء أو الراحة الجنسية.

إذا كان الانكماش الداخلي غير واضح أو زادت الأعراض أثناءه، فاطلب التغذية الراجعة قبل إضافة مهمة عالية الحمل.

حيث تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) و pessaries تناسب

توصي NICE بالنظر في الإشراف PFMT لهبوط الأعراض المحدد. قد يحسن التدريب وظيفة العضلات وإدارة الأعراض، ولكن مراجعة كوكرين لا تثبت أن PFMT يمنع التقدم أو يجعل التأثير غير المحدود آمنا.

يمكن أن يوفر البيساري دعما ميكانيكيا ويمكن استخدامه بشكل مستمر أو لأنشطة مختارة بعد التركيب. بعض الرياضيين يقدرون ذلك؛ والبعض الآخر لا يفعل ذلك. يتطلب متابعة ولا يحل محل تقييم الألم أو النزيف أو أعراض الإفراغ.

عوامل الأمعاء والسعال وانقطاع الطمث

يمكن أن يضيف الإمساك والإجهاد المتكرر ضغطا تراكميا. معالجة اتساق البراز، وتنسيق المرحاض، والأدوية، وأسباب الجهاز الهضمي. يستحق السعال المزمن الرعاية الطبية بدلا من تعليمات للتعاقد بقوة أكبر مع كل سعال.

قد يجعل الجفاف أو التهيج المرتبط بانقطاع الطمث النشاط أو استخدام البساري غير مريح وقد يحتاج إلى علاج خاص بالأنسجة. يتطلب الحمل والتعافي المبكر بعد الولادة والجراحة الحديثة والعلاج النشط للسرطان توقيته السريري الخاص.

ما الدليل الذي لا يخبرنا؟

لا تحدد الأبحاث سقف تأثير واحد أو وزن الحديد أو مسافة الجري أو قاعدة خالية من الأعراض لكل هبوط. تجيب دراسات علاج الهبوط ودراسات المشاركة في التمرين على أسئلة مختلفة. المرحلة التشريحية وحدها لا تتنبأ بالتسامح، وتحسن الأعراض لا يثبت الانعكاس التشريحي.

توفر الكتب المدرسية الخاصة للرياضة وقاع الحوض السياق السريري، ولكن هذه الصفحة لا تعيد إنتاج روتينها. تدعم المبادئ التوجيهية العامة والمراجعة المنهجية ومصادر النشاط البدني الحدود الواسعة؛ ولا يزال التقدم الفردي قرارا سريريا وشخصيا.

عندما لا يكون تعديل النشاط كافيا

ابحث عن التقييم عندما يكون الانتفاخ جديدا أو متزايدا، أو تقيد الأعراض بانتظام النشاط القيم، أو تغيرات إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو استمرار الألم. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة ووظيفة العضلات. يمكن لطبيب أمراض النساء أو طبيب أمراض النساء المسالك البولية مناقشة الخيارات الجراحية والجراحية.

استخدام البيساري أو تغيير التدريب أو اختيار الجراحة ليس فشلا. الاستمرار في النشاط بأي ثمن ليس نجاحا. النتيجة ذات الصلة هي المشاركة التي تتماشى مع الصحة والأعراض والأهداف.

توقف عن القواعد والأعراض العاجلة

أوقف الجلسة إذا كان هناك ألم حاد أو متصاعد، أو زيادة ملحوظة في الانتفاخ، أو النزيف الجديد، أو الدوخة، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. قلل من الحمل واطلب المشورة إذا لم تعود الأعراض نحو خط الأساس.

هناك حاجة إلى مراجعة طبية فورية لنزيف ما بعد انقطاع الطمث، أو الدم المرئي في البول، أو الحمى مع أعراض الحوض أو البول، أو عدم القدرة الجديدة على التبول أو تمرير البراز، أو ألم الحوض الشديد، أو انتفاخ مؤلم حاد. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ رعاية عاجلة.

كيفية التواصل مع المدربين والأطباء

صف الأعراض وتوقيتها بدلا من السؤال فقط عما إذا كانت الرياضة “مسموح بها”. تشمل التفاصيل المفيدة المهمة التي تؤدي إلى الثقل، والمدة التي يستغرقها البدء، وما إذا كان هناك انتفاخ مرئي، وكيف يبدو الشفاء، وما إذا كانت أعراض المثانة أو الأمعاء أو الألم أو النزيف تتعايش. هذا يعطي المدرب والطبيب السريري شيئا محددا لتعديله.

يمكن للمدرب تغيير البرمجة والتقنية والتعافي ولكن لا ينبغي تشخيص الهبوط أو الوعد بأن التدعيم يحمي أعضاء الحوض. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الوظيفة والحركة ولكن قد لا يزال بحاجة إلى مدخلات أمراض النساء أو أمراض النساء البولية للتشخيص أو تركيب النزيف أو المناقشة الجراحية. تقلل الأدوار الواضحة من الخوف والإفراط في الطمأنينة.

حدد معايير التقدم قبل زيادة الحمل: الأعراض المستقرة أثناء الجلسة، والعودة إلى خط الأساس بعد ذلك، وعدم التدهور في صباح اليوم التالي، والحفاظ على الانكماش وجودة الإصدار إذا كان PFMT جزءا من الخطة. حدد معايير للمراجعة أيضا: زيادة الانتفاخ أو صعوبة الإفراغ الجديدة أو الألم أو النزيف أو الحاجة المتكررة للحد من النشاط.

يمكن أن يتضمن القرار النهائي عدم اليقين. قد يقبل الشخص أعراضا خفيفة ومستقرة لمواصلة الرياضة ذات القيمة بعد التقييم المستنير، في حين قد يعطي شخص آخر الأولوية للحد من الأعراض. لا يثبت أي تفضيل أن النشاط آمن أو غير آمن للجميع.

1. توضيح تشخيص الهبوط والأعلام الحمراء.
2. اختر نشاطا واحدا ذا قيمة وجرعة بداية يمكن تحملها.
3. استخدم التنفس المريح وتوقيت قاع الحوض بدلا من التدعيم المستمر.
4. راقب الأعراض أثناء النشاط وخلال اليوم التالي.
5. قم بتغيير متغير حمل واحد عندما تتجاوز الأعراض الحدود المختارة.
6. أضف PFMT أو دعم pessary أو رعاية الأمعاء أو المراجعة السريرية عند الإشارة إليها.

اقرأ إدارة الضغط و Knack و ما إذا كان PFMT يمنع التدهور . PelvicEx يمكنه إعداد جلسة PFMT منفصلة؛ لا يمكنها التحقق من الانقباضات أو مسح شخص ما لممارسة الرياضة أو قياس حمل الأنسجة.

نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة

بالنسبة إلى الرفع الثقيل والجري وممارسة الرياضة مع هبوط أعضاء الحوض، قم بمراجعة التقدم المحرز من خلال الحمل الدقيق والمدة والتأثير والثقل والتعافي في اليوم التالي لنشاط قيم؛ لا يلتقط الحظر الشامل ولا الطمأنينة غير المقيدة هذا النمط. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.

قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال البرمجة المتدرجة، PFMT، بيساري مناسب، وإدارة الإمساك أو السعال؛ يمكن أن يستمر النشاط في كثير من الأحيان أثناء تعديل متغير طلب واحد. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.

إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما يصبح الانتفاخ مستمرا، أو يتغير إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو يظهر النزيف، أو يحل الألم محل الثقل المؤقت؛ يجب أن تتوقف المشاركة الرياضية مؤقتا للتقييم المناسب. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.

مصادر

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. توصيات NICE .
• هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة وإدارة هبوط أعضاء الحوض لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
• منظمة الصحة العالمية. إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن النشاط البدني والسلوك المستقر. 2020. WHO publication.
• سانتوس-روشا آر، محرر. التمرين والنشاط البدني أثناء الحمل وما بعد الولادة: المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة. 2nd edition. Springer; 2022. سجل الناشر الرسمي.
• سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. _ اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات_. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.