إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد يحسن أعراض الهبوط لبعض الناس، ولكن الأدلة الحالية لا تبرر الوعد بأن PFMT سيمنع كل هبوط من التدهور تشريحيا. يمكن أن تتغير الأعراض والدعم المقاس بشكل مختلف، ويتأثر تطور الهبوط بعوامل متعددة. قد يحسن البرنامج المصمم وظيفة العضلات وتوقيت حدث الضغط والثقة وتحمل النشاط حتى عندما لا يتغير التشريح.
PFMT وبالتالي فهي رعاية محافظة معقولة لهبوط الأعراض المحدد، وليس التأمين ضد التقدم. يجب تقييم الانتفاخ الجديد أو المتزايد أو صعوبة الإفراغ أو النزيف أو الألم بدلا من إدارته عن طريق زيادة حجم التمرين تلقائيا.
حدد ما يعنيه “التفاقم”
يمكن أن يشير التفاقم إلى العديد من النتائج المختلفة:
- انتفاخ يصبح أكثر وضوحا أو ينزل أبعد عند الفحص؛
- تصبح أعراض الثقل أو الضغط أو الألم أو المثانة والأمعاء أكثر إزعاجا؛
- بحاجة إلى مزيد من تعديل النشاط أو الدعم؛
- انخفاض نوعية الحياة؛ أو
- اتخاذ قرار باستخدام بيساري أو إجراء عملية جراحية.
هذه النتائج لا تتحرك دائما معا. قد يبلغ الشخص عن ثقل أقل بينما تظل نتائج الفحص متشابهة. قد يكون لدى آخر تغيير تشريحي قابل للقياس دون أعراض ذات مغزى. يجب أن تذكر مطالبة العلاج النتيجة التي تمت دراستها.
عندما يسأل شخص ما عما إذا كان Kegels “أوقف التقدم”، فإنه غالبا ما يريد الطمأنينة بشأن النشاط اليومي أو تاريخ الولادة أو انقطاع الطمث أو تجنب الجراحة. لا يمكن للبحث أن يقدم ضمانا شخصيا بشأن هذه الأسئلة.
ما الذي تدعمه الأدلة؟
تدعم مراجعة كوكرين لإدارة الهبوط المحافظ الأدلة الحذرة على تحسين الأعراض باستخدام PFMT. كما أنه يحدد عدم اليقين بشأن الوقاية والبرامج المثلى والنتائج طويلة الأجل وPFMT المضافة إلى الجراحة.
توصي NICE بالنظر في الإشراف PFMT لنساء مختارات يعانين من هبوط الأعراض . هذه توصية علاجية تستند إلى فائدة الأعراض المحتملة، وليست دليلا على أن كل مرحلة تشريحية لا تزال دون تغيير.
غالبا ما تختلف التجارب في من يشارك، وكيف يتم قياس الهبوط، وما هي الأعراض التي يتم تتبعها، وكيف يتم تدريس التمرين، وإلى متى تستغرق المتابعة. يؤثر التسرب والالتزام أيضا على التفسير. من الأدق أن نقول “PFMT قد يساعد في إدارة الأعراض والوظيفة” من “PFMT يمنع الهبوط من التفاقم.”
كيف يمكن أن يكون التدريب مفيدا؟
PFMT يمكن أن يحسن قدرة الشخص على إنتاج تقلص داخلي، والحفاظ على الجهد المناسب، والاستجابة قبل السعال أو الرفع، والإفراج بعد ذلك. قد تقلل هذه المهارات من استفزاز الأعراض أثناء المهام اليومية. يمكن للإشراف تحديد تحمل أو حبس النفس أو التعزيز المفرط أو خطة لا تتطابق مع قدرة الشخص.
يمكن أن يدعم التدريب أيضا الإدارة الذاتية. قد يتعلم الشخص الأحمال التي يتم تحملها جيدا، ومقدار الشفاء المفيد، ومتى تشير الأعراض إلى الحاجة إلى التقييم. تعد الثقة المحسنة والنشاط البدني المستمر من النتائج ذات المغزى حتى لو لم يكن من الممكن تقديم أي ادعاء للوقاية التشريحية.
عوامل خارج تدريب العضلات
يعكس دعم الحوض العضلات والأنسجة الضامة والتحكم في الجهاز العصبي والتعرض للضغط والسياق الهرموني والأنسجة والجراحة وتاريخ الحمل والولادة ووظيفة الأمعاء وحالات الجهاز التنفسي والصحة العامة. PFMT يتناول جزءا فقط من هذا النظام.
قد يكون الإمساك والإجهاد المتكرر ذا صلة، ولكن يجب أن يعالج العلاج اتساق البراز وتنسيق الأمعاء بدلا من إضافة Kegels. يستحق السعال المزمن تقييما طبيا. قد يحتاج الجفاف أو التهيج المرتبط بانقطاع الطمث إلى رعاية خاصة بالأنسجة. يجب على مناقشات وزن الجسم والنشاط تجنب اللوم والتركيز على أهداف الشخص وصحته.
لا يمكن لأحد تغيير الولادات السابقة أو خصائص الأنسجة الموروثة أو كل حدث ضغط. لغة الوقاية التي تنطوي على المسؤولية الشخصية غير دقيقة وضارة على حد سواء.
إدارة الضغط دون خوف
يحدث الضغط خلال الحياة الطبيعية. الهدف ليس تجنب السعال أو الرفع أو الوقوف أو ممارسة الرياضة إلى الأبد. قد يساعد الانقباض المسبق القصير قبل حدث يمكن التنبؤ به إذا كان مريحا وفي توقيت جيد. يمكن تعديل التنفس والحمل، ولكن دعامة قاع الحوض المستمرة ليست رعاية وقائية.
يمكن للأعراض أن توجه التجريب. إذا تسبب حمل معين في ثقل مستمر، فقم بتقليله أو تعديله أثناء طلب المشورة. إذا كانت الأعراض مستقرة وتم تقييم النشاط، فإن تشخيص الهبوط وحده لا يثبت أن النشاط يجب أن يتوقف. تدعم الحركة العامة الصحة؛ وينبغي أن تكون القيود متناسبة وإعادة النظر فيها.
المراقبة بدون فحص مهووس
تركز المراقبة المفيدة على الوظيفة: الثقل، والوعي بالانتفاخ، وإفراغ المثانة والأمعاء، والألم، وتحمل النشاط، والتعافي. يمكن أن يزيد الفحص الداخلي المتكرر من القلق ولا يمكن أن يوفر مرحلة هبوط موثوقة.
فكر في مراجعة عندما تتغير الأعراض بشكل هادف، أو عندما تحد الإدارة الذاتية من الحياة، أو على فترات يوصي بها الطبيب المعالج. قد توضح مذكرات المثانة أو الأمعاء الأنماط. لا يمكن للصور الفوتوغرافية أو درجات التطبيق أن تحل محل الفحص.
الخيارات الأخرى لا تمثل الفشل
يمكن أن يوفر البيساري دعما ميكانيكيا وقد يساعد في الأعراض اليومية أو المتعلقة بالنشاط. إنه يحتاج إلى التركيب والمتابعة. يمكن اعتبار الجراحة للهبوط المزعج وفقا للتشريح والصحة والأهداف والمخاطر والتفضيل. الملاحظة معقولة أيضا لبعض الأعراض الخفيفة والمستقرة.
يمكن استخدام PFMT قبل أو إلى جانب أو بعد رعاية أخرى عند الاقتضاء، ولكن الأدلة على إضافة PFMT إلى الجراحة غير مؤكدة. الحاجة إلى خيار آخر لا يعني أن شخصا ما فشل في التدريب بجد بما فيه الكفاية.
ما الذي تتجنبه الخطة المعقولة PFMT
إنه يتجنب الضغط الأقصى طوال اليوم، والتحمل، والتدريب من خلال الألم، وتصعيد العديد من متغيرات الجرعة في وقت واحد. يتضمن الإصدار والاسترداد. لا يستخدم توقف التيار البولي كممارسة روتينية. إنه يعطي الشخص معايير واضحة للتوقف مؤقتا وطلب المساعدة.
قد يصف الطبيب جرعة محددة بعد التقييم. لا يحل هذا الدليل محل رقم عالمي لأن الأدلة لا تحدد نظام الوقاية الواحد لجميع أنواع ومراحل الهبوط.
أوقف القواعد وحدود التقييم
توقف عن التمرين الذاتي إذا أصبح الانتفاخ أو الثقل أو الألم أو الإلحاح أو إفراغ المثانة أو الأمعاء أسوأ. رتب تقييما لانتفاخ جديد أو موسع، أو أعراض مستمرة، أو التهابات بولية متكررة، أو مساعدة يدوية للتفريغ، أو حدود النشاط المطلوب.
هناك حاجة إلى مراجعة طبية فورية لنزيف ما بعد انقطاع الطمث، أو الدم المرئي في البول، أو الحمى مع أعراض الحوض أو البول، أو الألم الشديد، أو عدم القدرة الجديدة على تمرير البول أو البراز. يتطلب الانتفاخ المؤلم الحاد أو خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء تقييما عاجلا.
لماذا يمكن لمطالبات الوقاية أن تسبب ضررا؟
إذا تم تسويق البرنامج على أنه يمنع التقدم، فقد يلوم الشخص الذي تتغير أعراضه نفسه على الجلسات الفائتة أو خيارات الولادة أو وزن الجسم أو النشاط القيم. هذا الاستنتاج غير مدعوم. يعكس الهبوط الأنسجة والتشريح وأحداث الحياة والصحة والتعرض للضغط بالإضافة إلى وظيفة العضلات، ولا يتحكم أي برنامج في كل عامل.
يمكن أن تشجع لغة الوقاية المفرطة الثقة أيضا على التعزيز المستمر أو التجنب غير الضروري. قد يتوقف الشخص عن تدريب القوة أو الجري أو العمل أو العلاقة الحميمة على الرغم من الفائدة غير المؤكدة، أو قد يقوم بتقلصات من خلال الألم لأن التكرار يبدو وكأنه تهديد شخصي. يجب أن توسع الرعاية المحافظة الخيارات الآمنة بدلا من استخدام الخوف كالتزام.
استخدم خطة مراجعة بدلا من ضمان. اتفق على الأعراض التي يجب مراقبتها، ومتى تكون إعادة التقييم السريري مناسبة، والعلاجات التي لا تزال متاحة. إذا كانت الأعراض مستقرة، فاستمر في النشاط الهادف مع تعديلات متناسبة. إذا تغيرت، فأعد النظر في التشخيص والحمل وعوامل الأمعاء والمثانة ودعم البيساري ورعاية انقطاع الطمث والخيارات الجراحية.
قد تصبح الأبحاث أكثر وضوحا مع متابعة أطول ونتائج أكثر اتساقا. حتى ذلك الحين، فإن فصل علاج الأعراض عن الوقاية التشريحية هو التفسير الأكثر صدقا.
اختر PFMT لأنه قد يحسن الأعراض ووظيفة العضلات المفيدة - ليس لأن شخصا ما وعد بإغلاق التشريح في مكانه. ادمجها مع الأمعاء أو المثانة أو الجهاز التنفسي أو انقطاع الطمث أو النشاط أو الرعاية الجراحية عند وجود تلك الاحتياجات. أعد تقييم ما إذا كانت الاستجابة لا تتطابق مع الهدف.
اقرأ PFMT لأعراض الهبوط و التمرين مع هبوط عضو الحوض. PelvicEx يمكنه إعداد جلسة زمنية مناسبة وسرعتها، ولكن لا يمكنه التحقق من الانكماش أو قياس تقدم الهبوط.
نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة
بالنسبة إلى ** هل يمكن للتدريب على قاع الحوض منع الهبوط من التفاقم؟ **، مراجعة التقدم المحرز من خلال استقرار الأعراض والمشاركة في النشاط والنتائج التشريحية كنتائج منفصلة؛ لا ينبغي إخبار أحد أن الالتزام يضمن الوقاية. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال PFMT للأعراض، ورعاية الأمعاء والسعال، ودعم البسعال، والمراقبة المختارة دون لوم؛ يمكن أن يقلل العلاج من العبء حتى عندما يظل التشريح المستقبلي غير مؤكد. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما تكون الزيادة المستمرة في الانتفاخ أو صعوبة الإفراغ الجديدة أو النزيف أو التقييد مدفوعا بالخوف؛ يجب أن تحل إعادة التقييم محل اللوم الذاتي والتقوية المستمرة. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- Hagen S, Stark D. “الوقاية المحافظة وإدارة هبوط أعضاء الحوض لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. توصيات NICE .
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.
- سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير المصطلحات المشتركة IUGA / ICS للإدارة المحافظة لخلل قاع الحوض الأنثوي.” International Rogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.