การยกของหนัก วิ่ง และออกกําลังกายด้วยอาการอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะ

คําตอบตรงๆ

อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานไม่จําเป็นต้องหยุดยกของหนัก วิ่ง หรือออกกําลังกายโดยอัตโนมัติ แต่ไม่ควรละเลยอาการและไม่มีกิจกรรมใดที่เหมาะสมในระดับสากล หลายคนสามารถเคลื่อนไหวได้โดยการปรับภาระ ระยะเวลา เทคนิค การสนับสนุน และการฟื้นตัว คนอื่น ๆ ต้องการการประเมินหรือการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวเนื่องจากความหนักหน่วง โป่ง ความเจ็บปวด การรั่วไหล หรืออาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระเพิ่มขึ้น

เป้าหมายคือการมีส่วนร่วมอย่างมีข้อมูล ไม่พิสูจน์ว่าการรั่วไหลหรือความดันไม่เป็นอันตรายและไม่หลีกเลี่ยงแรงกดดันทั้งหมด การฝึกอุ้งเชิงกราน การดูแล pessary ลําไส้และไอ และความก้าวหน้าที่แพทย์แนะนําสามารถรวมกันได้ตามเป้าหมายและการตอบสนองของบุคคล

ทําไมรายการ “ปลอดภัยหรือไม่ปลอดภัย” ง่ายๆ ถึงล้มเหลว

ภาระการออกกําลังกายมีมากกว่าน้ําหนัก ความเร็วในการวิ่ง ผลกระทบ ระยะทาง การทําซ้ํา ความลึก กลยุทธ์การหายใจ ความเหนื่อยล้า พื้นผิว การฟื้นตัว และความถี่ล้วนเปลี่ยนแปลงความต้องการ อาการห้อยยานของอวัยวะยังแตกต่างกันไปตามช่อง ระยะ อาการ บริบทของเนื้อเยื่อ ประวัติสุขภาพ และปัญหากระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ที่อยู่ร่วมกัน

คนคนหนึ่งอาจทนต่อการยกของหนักที่ควบคุมได้ แต่มีอาการหนักหน่วงหลังจากวิ่งเป็นเวลานาน อีกคนหนึ่งอาจทนต่อแรงกระแทกได้ แต่ต่อสู้กับการยกปานกลางซ้ําๆ เมื่อเหนื่อยล้า การห้ามแบบครอบคลุมพลาดความแตกต่างเหล่านั้นไป ความมั่นใจแบบครอบคลุมว่าทุกอาการเป็นปกติก็ไม่มีประโยชน์ไม่แพ้กัน

การออกกําลังกายทั่วไปสนับสนุนสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด การเผาผลาญ กระดูก จิตใจ และการทํางาน คําแนะนําขององค์การอนามัยโลกสนับสนุนกิจกรรมที่ปรับให้เข้ากับความสามารถและสุขภาพ ประโยชน์ในวงกว้างนั้นเป็นเหตุผลที่ทําให้ข้อจํากัดเป็นสัดส่วน ไม่ใช่หลักฐานว่าอาการอุ้งเชิงกรานทุกอาการสามารถละเลยได้

ใช้กรอบการทํางานอาการและการกู้คืน

ก่อนทํากิจกรรม ให้สังเกตพื้นฐานปัจจุบัน: การรับรู้การนูน ความหนัก ความเจ็บปวด การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเหนื่อยล้า และภาระล่าสุด ในระหว่างกิจกรรม ให้ระวังความดันที่เพิ่มขึ้น การรั่วไหล ความเจ็บปวด การกลั้นหายใจ หรือความรู้สึกสูญเสียการควบคุม หลังจากนั้น ให้สังเกตว่าอาการกลับสู่ค่าพื้นฐานได้เร็วเพียงใด

เซสชั่นที่จัดการได้โดยทั่วไปทําให้อาการไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นชั่วครู่ด้วยการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว การส่งเรื่องต่ออย่างต่อเนื่องในวันนั้นหรือเช้าวันรุ่งขึ้นแสดงให้เห็นว่าตัวแปรโหลดอย่างน้อยหนึ่งตัวแปรเกินความคลาดเคลื่อนในปัจจุบัน นี่เป็นแนวทางการตรวจสอบเชิงปฏิบัติ ไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัย

เก็บบันทึกอย่างง่ายของประเภทกิจกรรม ปริมาณ อาการ และการฟื้นตัวหากรูปแบบไม่ชัดเจน หลีกเลี่ยงการตรวจสอบภายในซ้ํา ๆ หรือถือว่าทุกความรู้สึกเป็นความเสียหาย

ปรับตัวแปรทีละตัว

สําหรับการวิ่ง ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ ช่วงเวลาที่สั้นกว่า การฟื้นตัวที่มากขึ้น ก้าวที่ช้าลง พื้นผิวที่แตกต่างกัน หรือแรงกระแทกแบบผสมกับการปรับสภาพแรงกระแทกที่ต่ํากว่า สําหรับการยก ตัวเลือกรวมถึงการลดน้ําหนัก การทําซ้ํา ช่วง หรือความเหนื่อยล้า เปลี่ยนการตั้งค่า หรือให้พักผ่อนมากขึ้น สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ขีดจํากัดถาวร ช่วยระบุปัจจัยที่เชื่อมโยงกับอาการต่างๆ

ความคืบหน้าเมื่อเทคนิคยังคงถูกควบคุม อาการเป็นที่ยอมรับ และการฟื้นตัวสามารถคาดการณ์ได้ ถดถอยเมื่อความดัน ความเจ็บปวด การรั่วไหล หรืออาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระเพิ่มขึ้น ไดอารี่การฝึกอบรมสามารถทําให้การตัดสินใจมีอารมณ์น้อยลงและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

การหายใจและการกําหนดเวลาอุ้งเชิงกราน

บางคนพบว่าการหายใจออกด้วยความพยายามช่วยลดการกลั้นหายใจที่ไม่จําเป็น คนอื่นๆ ใช้กลยุทธ์ลําต้นเฉพาะงานสําหรับลิฟต์ที่หนักกว่า ไม่มีรูปแบบการหายใจเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าทําให้ทุกภาระปลอดภัย เป้าหมายคือการจัดการแรงดันที่ประสานกันโดยไม่ต้องผลักลงหรือกําแน่นเป็นเวลานาน

การหดตัวก่อนอุ้งเชิงกรานสั้น ๆ อาจช่วยได้ก่อนเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้ มันต้องตามมาด้วยการปล่อย การถืออุ้งเชิงกรานให้แน่นตลอดการวิ่งหรือออกกําลังกายสามารถสร้างความเหนื่อยล้าและรบกวนกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือความสะดวกสบายทางเพศได้

หากการหดตัวเข้าด้านในไม่ชัดเจนหรืออาการเพิ่มขึ้นในระหว่างนั้น ให้ขอความคิดเห็นก่อนเพิ่มงานที่มีภาระสูง

ที่ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) และ pessaries พอดี

NICE แนะนําให้พิจารณา PFMT ที่มีการกํากับดูแลสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก การฝึกอาจปรับปรุงการทํางานของกล้ามเนื้อและการจัดการอาการ แต่ การทบทวนของ Cochrane ไม่ได้พิสูจน์ว่า PFMT ป้องกันความก้าวหน้าหรือทําให้ผลกระทบไม่ จํากัด ปลอดภัย

Pessary สามารถให้การสนับสนุนทางกลและอาจใช้อย่างต่อเนื่องหรือสําหรับกิจกรรมที่เลือกหลังจากการติดตั้ง นักกีฬาบางคนให้ความสําคัญกับมัน บางคนไม่ให้ความสําคัญ มันต้องมีการติดตามผลและไม่ได้แทนที่การประเมินความเจ็บปวด เลือดออก หรืออาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ

ลําไส้ ไอ และปัจจัยวัยหมดประจําเดือน

อาการท้องผูกและการรัดซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มแรงกดสะสมได้ จัดการกับความสม่ําเสมอของอุจจาระ การประสานงานของห้องน้ํา ยา และสาเหตุของระบบทางเดินอาหาร ไอเรื้อรังสมควรได้รับการรักษาพยาบาลมากกว่าคําสั่งให้หดตัวหนักขึ้นทุกครั้งที่ไอ

ความแห้งกร้านหรือการระคายเคืองที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจทําให้กิจกรรมหรือการใช้ pessary อึดอัดและอาจต้องได้รับการรักษาเฉพาะเนื้อเยื่อ การตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอดระยะแรก การผ่าตัดล่าสุด และการรักษามะเร็งเชิงรุก ต่างก็ต้องการเวลาทางคลินิกของตนเอง

หลักฐานใดที่ไม่ได้บอกเรา

การวิจัยไม่ได้กําหนดเพดานผลกระทบ น้ําหนักบาร์เบล ระยะการวิ่ง หรือกฎที่ปราศจากอาการสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะทุกครั้ง การศึกษาการรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะและการศึกษาการมีส่วนร่วมในการออกกําลังกายตอบคําถามที่แตกต่างกัน ระยะทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทํานายความอดทนได้ และการปรับปรุงอาการไม่ได้พิสูจน์การผกผันทางกายวิภาค

ตํารากีฬาส่วนตัวและอุ้งเชิงกรานให้บริบททางคลินิก แต่หน้านี้ไม่ได้ทําซ้ํากิจวัตรของพวกเขา แนวทางสาธารณะ การทบทวนอย่างเป็นระบบ และแหล่งกิจกรรมทางกายสนับสนุนขอบเขตที่กว้าง ความก้าวหน้าของแต่ละบุคคลยังคงเป็นการตัดสินใจทางคลินิกและส่วนบุคคล

เมื่อการปรับเปลี่ยนกิจกรรมไม่เพียงพอ

แสวงหาการประเมินเมื่อกระพุ้งใหม่หรือเพิ่มขึ้น อาการจํากัดกิจกรรมที่มีคุณค่าเป็นประจํา การเปลี่ยนแปลงการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือความเจ็บปวดยังคงมีอยู่ นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการเคลื่อนไหวและการทํางานของกล้ามเนื้อได้ นรีแพทย์หรือนรีแพทย์สามารถหารือเกี่ยวกับตัวเลือก pessary และการผ่าตัด

การใช้ pessary การเปลี่ยนการฝึกอบรม หรือการเลือกการผ่าตัดไม่ใช่ความล้มเหลว ดําเนินกิจกรรมต่อไปโดยเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ก็ตามไม่ใช่ความสําเร็จ ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องคือการมีส่วนร่วมที่สอดคล้องกับสุขภาพ อาการ และเป้าหมาย

กฎการหยุดและอาการเร่งด่วน

หยุดเซสชั่นหากมีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือรุนแรงขึ้น อาการบวมเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เลือดออกใหม่ เวียนศีรษะ หรือสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ลดภาระและขอคําแนะนําหากอาการไม่กลับสู่พื้นฐาน

จําเป็นต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีสําหรับการตกเลือดหลังวัยหมดประจําเดือน เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ไข้ที่มีอาการอุ้งเชิงกรานหรือปัสสาวะ ไม่สามารถปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้ อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง หรือนูนที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง อาการชาบริเวณหว่างขากะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้สูญเสียกะทันหันต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

วิธีสื่อสารกับโค้ชและแพทย์

อธิบายอาการและระยะเวลาแทนที่จะถามเพียงว่ากีฬา “ได้รับอนุญาต” หรือไม่ รายละเอียดที่เป็นประโยชน์รวมถึงงานใดที่ทําให้เกิดความหนักหน่วง ใช้เวลานานแค่ไหนในการเริ่มต้น มีรอยนูนที่มองเห็นได้หรือไม่ การฟื้นตัวมีลักษณะอย่างไร และกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด หรืออาการเลือดออกอยู่ร่วมกันหรือไม่ สิ่งนี้ทําให้โค้ชและแพทย์มีบางอย่างที่เฉพาะเจาะจงที่จะแก้ไข

โค้ชสามารถเปลี่ยนการเขียนโปรแกรม เทคนิค และการฟื้นตัวได้ แต่ไม่ควรวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะหรือสัญญาว่าการรั้งจะปกป้องอวัยวะในอุ้งเชิงกราน นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการทํางานและการเคลื่อนไหวได้ แต่อาจยังต้องการข้อมูลทางนรีเวชวิทยาหรือระบบทางเดินปัสสาวะสําหรับการวินิจฉัย การใส่ pessary เลือดออก หรือการอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัด บทบาทที่ชัดเจนช่วยลดทั้งความกลัวและความมั่นใจมากเกินไป

กําหนดเกณฑ์สําหรับความก้าวหน้าก่อนเพิ่มภาระ: อาการคงที่ระหว่างเซสชั่น กลับสู่พื้นฐานหลังจากนั้น ไม่มีการเสื่อมสภาพในเช้าวันรุ่งขึ้น และรักษาการหดตัวและคุณภาพการปลดปล่อยหาก PFMT เป็นส่วนหนึ่งของแผน กําหนดเกณฑ์สําหรับการตรวจสอบเช่นกัน: การเพิ่มการนูน ความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระใหม่ ความเจ็บปวด เลือดออก หรือจําเป็นต้องลดกิจกรรมซ้ํา ๆ

การตัดสินใจขั้นสุดท้ายอาจรวมถึงความไม่แน่นอน บุคคลหนึ่งอาจยอมรับอาการที่ไม่รุนแรงและมั่นคงเพื่อเล่นกีฬาที่มีคุณค่าต่อไปหลังจากการประเมินที่ได้รับแจ้ง ในขณะที่อีกคนหนึ่งอาจให้ความสําคัญกับการลดอาการ ไม่มีการตั้งค่าใดพิสูจน์ได้ว่ากิจกรรมนั้นปลอดภัยหรือไม่ปลอดภัยสําหรับทุกคน

1. ชี้แจงการวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะและสัญญาณเตือน
2. เลือกหนึ่งกิจกรรมที่มีคุณค่าและปริมาณเริ่มต้นที่ทนได้
3. ใช้การหายใจที่สะดวกสบายและจังหวะอุ้งเชิงกรานมากกว่าการรั้งอย่างต่อเนื่อง
4. ตรวจสอบอาการระหว่างกิจกรรมและตลอดวันถัดไป
5. เปลี่ยนตัวแปรโหลดหนึ่งตัวแปรเมื่ออาการเกินขอบเขตที่เลือก
6. เพิ่ม PFMT การสนับสนุน pessary การดูแลลําไส้ หรือการทบทวนทางคลินิกเมื่อระบุ

อ่าน การจัดการความดันและความสามารถพิเศษ และ ว่า PFMT ป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือไม่ PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะ PFMT แยกกันได้ ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว เคลียร์คนสําหรับกีฬา หรือวัดปริมาณเนื้อเยื่อได้

จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล

สําหรับ การยกของหนัก การวิ่ง และการออกกําลังกายที่มีอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะ ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านภาระที่แน่นอน ระยะเวลา แรงกระแทก ความหนัก และการฟื้นตัวในวันถัดไปสําหรับกิจกรรมที่มีค่า ทั้งการห้ามแบบครอบคลุมหรือความมั่นใจที่ไม่จํากัดไม่สามารถจับรูปแบบนี้ได้ การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการเขียนโปรแกรมที่แบ่งระดับ PFMT pessary ที่เหมาะสม และการจัดการอาการท้องผูกหรือไอ กิจกรรมมักจะดําเนินต่อไปในขณะที่ตัวแปรความต้องการหนึ่งถูกปรับ ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อการนูนเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ เลือดออกปรากฏขึ้น หรือความเจ็บปวดแทนที่ความหนักหน่วงชั่วคราว การเข้าร่วมกีฬาควรหยุดชั่วคราวเพื่อการประเมินที่เหมาะสม ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• องค์การอนามัยโลก แนวทางขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการออกกําลังกายและพฤติกรรมอยู่ประจํา. 2020. สิ่งพิมพ์ของ WHO.
• Santos-Rocha R, บรรณาธิการ การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด: แนวทางตามหลักฐาน. 2nd ฉบับ Springer; 2022. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.