إجابة مباشرة
Kegel قد تكون التمارين مساعدة واحدة للبالغين المختارين الذين لديهم هدف وظيفة الانتصاب، ولكن الأبحاث لا تدعم تحسنا مضمونا في الحزم أو “التحكم”، ولا تحدد روتينا عالميا واحدا. يبدأ البرنامج المفيد بسبب صعوبة الانتصاب، وتقييم الانقباض والإفراج، والهدف الذي يختاره الشخص - وليس وعدا بالأداء الجنسي.
PFMT لا يمكن تصحيح كل مساهم في الأوعية الدموية أو العصبية أو الهرمونية أو الهيكلية أو المتعلقة بالأدوية أو النفسية. لا ينبغي أن يؤخر تقييم ضعف الانتصاب أو يحل محل الرعاية الراسخة.
حدد الحزم والتحكم قبل التدريب
قد يشير “الثبات” إلى الصلابة في لحظة واحدة، أو الاتساق عبر المناسبات، أو ما إذا كان الانتصاب كافيا لنشاط تم اختياره شخصيا. قد تعني “السيطرة” الثقة، أو أقل قلقا بشأن فقدان الانتصاب، أو الوعي الطوعي بنشاط قاع الحوض، أو القدرة على تغيير الانكماش وإطلاقه. هذه نتائج مختلفة.
لا يتعين على أحد اختيار الاختراق أو تصنيف الشريك أو الحد الأقصى لدرجة الصلابة كهدف. قد يهتم الشخص أكثر بالحد من الضيق، أو فهم تغيير جديد، أو العودة إلى النشاط الجنسي المريح بعد العلاج. تمنع النتيجة الواضحة التي تقودها الموافقة التمرين من أن يصبح اختبار أداء مفروضا.
ماذا Kegels القطار
Kegel هو تقلص طوعي لعضلة قاع الحوض. PFMT أوسع: إنها عملية منظمة يمكنها معالجة الوعي والقوة والتحمل والاستجابة السريعة والتنسيق والاسترخاء. تقرير تقييم ICS يعامل هذه الصفات العضلية المتميزة.
بالنسبة لهدف الانتصاب، لا يمكن افتراض الهدف ذي الصلة من كلمة “الحزم”. قد يحتاج شخص ما إلى المساعدة في تحديد الإجراء المقصود. قد يتعاقد شخص آخر بالفعل بقوة ولكنه يفشل في الإفراج عنه. قد يكون لدى شخص آخر وظيفة عضلية كافية وصعوبة في الانتصاب لا علاقة لها بقاع الحوض.
ما الذي تدعمه الأدلة؟
وجدت 2019 مراجعة منهجية إشارة إيجابية PFMT لضعف الانتصاب في مجموعات مختارة من الذكور البالغين. اختلفت البرامج المدرجة في التمارين والإشراف والتغذية الراجعة الحيوية والرعاية المتزامنة وقياس النتائج. كانت جودة الأدلة منخفضة إلى معتدلة، ولم يتم وضع بروتوكول مثالي واحد.
يصف إرشادات ضعف الانتصاب EAU PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي على أنها واعدة مع التأكيد على الحاجة إلى تجارب أقوى. هذا يدعم خيارا حذرا للمناقشة. لا يظهر أن Kegels غير خاضع للإشراف وحده يحسن كل انتصاب أو أن المزيد من التدريب ينتج تأثيرا أكبر.
من لم يكن ممثلا تمثيلا جيدا؟
لم تغطي أدلة المراجعة المنهجية جراحة المسالك البولية الرئيسية أو الإصابة العصبية. يجب على الشخص بعد استئصال البروستاتا الجذري أو إشعاع الحوض أو إصابة العمود الفقري أو حالة عصبية أخرى عدم استيراد برنامج أو توقعات غير جراحية. يمكن أن تكون آليات الاسترداد والقيود وأولويات العلاج مختلفة.
الأدلة غير كافية أيضا للتنبؤ بالنتائج حسب العمر أو التوجه أو الممارسة الجنسية أو حالة العلاقة أو وصف أحد الأعراض. تحتوي فئة “الرجال البالغين المصابين بالضعف الجنسي” على أسباب وسياقات متنوعة. لا ينبغي أن تمحو اللغة الشاملة أن التجارب درست مجموعات سكانية محددة.
يأتي التقييم قبل الجرعة
يصف التوجيه التشخيصي لضعف الانتصاب NIDDK التاريخ الطبي والجنسي والصحة العقلية والفحص البدني والاختبارات المختارة. يمكن لهذا تحديد المشكلات التي تنطوي على الأوعية الدموية أو الأعصاب أو الهرمونات أو الأدوية أو بنية القضيب أو علاج الحوض أو الصحة العاطفية التي لا يمكن للروتين Kegel تقييمها.
قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض بعد ذلك بتقييم الانكماش الطوعي والبدائل والقوة والتحمل والتنسيق والإفراج إذا كانت مساهمة العضلات معقولة. تساعد هذه المعلومات في تحديد ما إذا كان PFMT ذا صلة وما هي الجودة التي يجب تدريبها. لا يمكن أن تحل القدرة المبلغ عنها ذاتيا على الضغط محل أي من التقييمين.
مبادئ البرنامج الحذر
يجب أن تسمي الخطة المناسبة هدفا عضليا واحدا، وأن تستخدم جهدا يمكن للشخص القيام به دون ألم أو حبس النفس، والحفاظ على عودة واضحة نحو الراحة. يجب أن يتناسب الحجم والصعوبة مع القدرة الحالية بدلا من الموعد النهائي للأداء الجنسي. إذا تغيرت العديد من متغيرات التدريب في وقت واحد، يصبح من الصعب فهم التعب أو تفاقم الأعراض.
لا يعطي هذا الدليل عمدا أي وصفة طبية خاصة بالانتصاب أو الانتظار أو التردد. أدلة الصحة الجنسية لا تثبت واحدة. الأمثلة العامة Kegel هي إرشادات عامة، وليست دليلا على أن نفس الجرعة تعالج ضعف الانتصاب. يجب أن يكون للبرنامج الذي يختاره الطبيب السريري الأسبقية.
جودة التقنية غير مرئية من الجهد وحده
الإجهاد أو الإمساك بالأرداف أو الرسم في البطن بقوة أو حبس النفس يمكن أن يجعل الانكماش قويا دون إظهار أن قاع الحوض قام بالإجراء المقصود. المراقبة المتكررة لحركة القضيب هي أيضا اختبار تقني غير موثوق به. يمكن أن يغير وضع الجسم والعضلات المحيطة والإثارة والانتباه ما يرى.
يجب ألا يسبب الانقباض المفيد ألما في الحوض أو الأعضاء التناسلية ويجب أن يتبعه إطلاق سراح. إذا لم يتمكن الشخص من معرفة ما إذا كان الإطلاق قد حدث، فإن إضافة القوة أو المدة ليست تصحيحا آمنا. قد يكون الإشراف أكثر قيمة من الحجم الإضافي.
لا تمارس عن طريق مقاطعة تدفق البول
يجب ألا يصبح اختبار توقف البول تمرينا. يتطلب إفراغ المثانة استرخاء منسقا، ويمكن أن يشجع الانقطاع المتكرر على نمط مربك. NIDDK Kegel guidance يحذر أيضا من أن التمارين المفرطة قد تسهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء.
يجب أن يؤدي التردد البولي أو التدفق الضعيف أو الإحساس غير المكتمل بالإفراغ أو الإجهاد الجديد إلى المراجعة. إنها ليست دليلا على أن قاع الحوض يحتاج إلى ضغط أكثر صعوبة.
التدريب أثناء النشاط الجنسي غير مطلوب
لا تثبت الأبحاث المتعلقة بالبرامج بمرور الوقت أن التعاقد في لحظة معينة أثناء ممارسة الجنس يحسن الحزم بشكل موثوق. يجب ألا يصبح النشاط الجنسي امتحانا تقنيا إلزاميا. يمكن للشخص إكمال الممارسة الموجهة سريريا بشكل منفصل واختيار ما إذا كانت أي استراتيجية للوعي بالجسم تنتمي إلى النشاط الجنسي.
إذا كان هناك نشاط شريك، تنطبق الموافقة والراحة على كلا الشخصين. طلب الشريك للحصول على انتصاب أكثر ثباتا أو أطول ليس هدفا طبيا ما لم يشاركه الشخص بحرية. إيقاف النشاط أو تغييره صالح دائما.
ما الذي يجب مراقبته
تتبع النتيجة التي تم الاتفاق عليها قبل التدريب وأي آثار سلبية. قد يلاحظ الشخص ما إذا كانت صعوبة الانتصاب أقل تواترا في سياقه المعتاد، وما إذا كانت الضائقة تتغير، وما إذا كانت أعراض الحوض لا تزال مستقرة. إن إكمال التمرين أو الضغط المتصور الأقوى أو درجة الجهاز هي ملاحظات العملية، وليس دليلا على تحسين فسيولوجيا الانتصاب.
راجع التغييرات في الأدوية والنوم والإجهاد والمرض وتعاطي الكحول أو المخدرات والألم والعلاجات الأخرى في نفس الوقت. إذا تغيرت عدة عوامل، يجب أن يظل الإسناد حذرا. يمكن الترحيب بالتحسين دون تقديم ادعاء سببي بأن الأدلة لا يمكن أن تدعمه.
متى يجب أن تتغير الخطة؟
توقف مؤقتا وأعد تقييم ما إذا كانت الانقباضات تسبب الألم، أو تفاقم القذف المؤلم، أو تنتج إحساسا مشدودا مستمرا، أو تتداخل مع التبول أو إفراغ الأمعاء، أو تصبح ممكنة فقط مع تقوية قوية. قد يقلل الطبيب السريري من الحمل، أو يركز على الاسترخاء أو التنسيق، أو يتحقق من التقنية، أو يقرر أن PFMT غير مناسب حاليا.
لا يوجد تغيير ذي مغزى في الانتصاب في نقطة المراجعة المخطط لها هو أيضا سبب لإعادة النظر في الفرضية. إنه ليس سببا لتصنيف الشخص على أنه غير ممتثل أو زيادة الشدة تلقائيا. قد يحتاج هدف العلاج أو التشخيص إلى التغيير.
الارتجاع البيولوجي هو مساعد، وليس حكما
يمكن أن توفر التغذية الراجعة الحيوية الموجهة من قبل الأطباء معلومات مرتبطة بعمل العضلات، مما قد يساعد في الوعي أو التنسيق. لا يقيس بشكل مباشر تدفق الدم الانتصابي أو الإثارة أو سلامة الأعصاب أو الرضا الجنسي. لا يمكن استخدام إشارة PFMT-and-biofeedback المدمجة في المبدأ التوجيهي للمطالبة بأن أي جهاز مستهلك يضيف فائدة.
تتطلب أجهزة الاستشعار الداخلية أو السطحية تفسيرا واضحا وحماية الخصوصية والموافقة. يمكن للشخص رفض جهاز أو تقييم داخلي. ملكية الجهاز ليست شرطا أساسيا للرعاية المشروعة.
متى يجب طلب الرعاية السريرية؟
ناقش صعوبة الانتصاب الجديدة أو المستمرة أو المتفاقمة مع طبيب سريري مؤهل بدلا من انتظار معلم التمرين. ابحث عن مراجعة الألم أو انحناء القضيب أو انخفاض الإحساس أو القذف المؤلم أو تغيرات إفراغ البول أو الأمعاء أو الأعراض بعد صدمة الحوض أو التغيير بعد الجراحة أو الدواء. قد تغير هذه الميزات كل من التشخيص وسلامة التدريب.
يحتاج الخدر المفاجئ في الأعضاء التناسلية أو السرج مع تغير عصبي حاد في المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى تقييم عاجل. بعد إجراءات البروستاتا أو الحوض، استخدم توقيت وقيود فريق العلاج. يوفر هذا الدليل التعليم العام ولا يوفر تصريح التمرين.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل تمرين موقوت مع إشارات الانكماش والإفراج، ثم تسجيل النتيجة محليا. لا يرسل تذكيرات، أو يتحقق من التقنية، أو يقيس الحزم، أو يختار علاج ضعف الانتصاب من الأعراض.
إذا اختار الطبيب السريري خطة، يمكن أن تدعم المعاينة محادثة حول هيكلها المقصود. لا يزال يتعين على الشخص والطبيب السريري أن يقرر ما إذا كانت الخطة لا تزال مريحة وذات صلة وآمنة.
أدلة ذات صلة
ابدأ ب كيف تساهم عضلات قاع الحوض في الانتصاب لعلم وظائف الأعضاء. قارن خيارات الدعم في PFMT مع مقابل بدون ارتجاع بيولوجي ل ED. إذا كانت المدة هي القلق، فاقرأ هل يمكن Kegels التأثير على مدة الانتصاب؟ .
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- مايرز سي، سميث م. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” NIDDK guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعة أكتوبر 2024. NIDDK guidance.