إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض هو مساعد محتمل للبالغين المختارين الذين يعانون من ضعف الانتصاب، وليس علاجا كاملا. يمكن أن يعالج مهارة أو قدرة العضلات ذات الصلة عندما يدعم التقييم هذا الهدف. لا يمكنه تشخيص أو حل جميع المساهمين في الأوعية الدموية أو الأيض أو العصبية أو الهرمونية أو الهيكلية أو المتعلقة بالأدوية أو النفسية أو العلائقية أو المتعلقة بالعلاج في صعوبة الانتصاب.
الأدلة الحالية واعدة ولكنها محدودة. PFMT يجب أن تجلس داخل تقييم الشخص بالكامل وخطة العلاج المشتركة، ولا تعمل كتجربة مطلوبة قبل أن يتلقى شخص ما الرعاية الطبية.
ضعف الانتصاب هو أحد الأعراض، وليس تشخيصا واحدا للعضلات
يصف ضعف الانتصاب صعوبة مستمرة في الحصول على أو الحفاظ على الانتصاب الكافي للنشاط الجنسي المطلوب للشخص. يقول الملصق ما يحدث؛ ولا يحدد السبب. غالبا ما يتداخل العديد من المساهمين، ويمكن أن تتغير الأهمية النسبية لكل منهم بمرور الوقت.
يؤكد دليل EAU-function-function على هذا المسببات الواسعة. يمكن أن يؤدي تقليل الأعراض إلى ضعف قاع الحوض إلى تفويت حالة صحية، وخلق ضغط غير واقعي لممارسة المزيد من التمارين، وجعل الشخص يشعر بالمسؤولية عندما لا يساعد الروتين العام.
ما الذي يساهم به قاع الحوض؟
يمكن أن تساعد عضلات قاع الحوض والعجان السطحية في الدعم والزهد والقذف وجوانب ميكانيكا الانتصاب. قاع الحوض نفسه عبارة عن مجمع عضلي يليفي، وليس “عضلة انتصاب” واحدة معزولة. يضعه مرجع تشريح NCBI داخل الجهاز البولي والتناسلي والشرج.
يوفر هذا التشريح مبررا لإعادة التأهيل عندما تكون القوة أو التنسيق أو الإطلاق ذات صلة. لا يثبت أن الانكماش يمكن أن يولد انتصابا دون إشارات عصبية مناسبة وتدفق الدم واستجابة الأنسجة الانتصابية والتحفيز والإثارة.
ما الذي يمكن أن يستهدفه PFMT بشكل معقول
قد تستهدف الخطة الفردية PFMT الوعي بالمنطقة المقصودة أو الانكماش الطوعي أو القوة المتدرجة أو التحمل أو التوظيف السريع أو التنسيق أو العودة نحو الراحة. مصطلحات تقييم ICS تعامل هذه على أنها صفات منفصلة.
هذا يجعل الهدف أضيق وأكثر صدقا: تحسين قدرة العضلات المحددة والمقدرة ثم معرفة ما إذا كانت الوظيفة التي اختارها الشخص تتغير. PFMT لا ينبغي بيعها على أنها “إصلاح تدفق الدم” مباشرة، أو إصلاح الأعصاب، أو موازنة الهرمونات، أو زيادة الرغبة، أو ضمان الثقة.
ما PFMT لا يمكن تقييمه
لا يمكن للشخص تحديد سبب صعوبة الانتصاب من خلال مدى قوة Kegel. لا يمكن للاختبار الذاتي تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري أو الدهون أو مشاكل ضغط الدم أو حالة الغدد الصماء أو آثار الدواء أو الظروف الهيكلية للقضيب أو إصابة الأعصاب أو اضطرابات النوم أو الاكتئاب أو القلق أو الصدمة أو عواقب علاج الحوض.
يصف التوجيه التشخيصي NIDDK التاريخ الطبي والجنسي والصحة العقلية والفحص البدني والاختبارات المعملية أو التصوير المختارة. لا يحتاج كل شخص إلى كل اختبار، ولكن النطاق يوضح لماذا تطبيق التمرين ليس مسارا تشخيصيا.
لماذا تهم مراجعة الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي؟
تعتمد فسيولوجيا الانتصاب إلى حد كبير على وظيفة الأوعية الدموية. يمكن أن تتعايش صعوبة الانتصاب مع عوامل الخطر القلبية الوعائية والتمثيل الغذائي، والتي تستحق الاهتمام السريري المناسب بغض النظر عما إذا كان PFMT قد تمت تجربته أيضا. ولا يمكن لبرنامج التمرين الذي يركز على قاع الحوض أن يحل محل هذا الاستعراض.
هذا لا يعني أن كل تغيير في الانتصاب يشير إلى مرض خطير، ولا ينبغي تأطيره للخوف أو العار. هذا يعني أن الأعراض الجديدة أو المستمرة تستحق المناقشة مع طبيب سريري مؤهل بدلا من افتراض أنها مشكلة قوة محلية.
قد تكون الأعصاب والهرمونات والأدوية والبنية مهمة
يمكن أن تؤثر جراحة الحوض والإشعاع والحالات العصبية والتغيرات العصبية المرتبطة بمرض السكري وإصابة العمود الفقري واضطرابات الهرمونات وبعض الأدوية على الانتصاب من خلال آليات PFMT لا يمكن عكسها من تلقاء نفسها. قد يتطلب انحناء القضيب أو أي تغيير هيكلي آخر أيضا تقييما محددا.
تعتمد الاستجابة المناسبة على التاريخ والنتائج. قد يقوم الطبيب السريري بتنسيق أمراض المسالك البولية أو الرعاية الأولية أو الغدد الصماء أو الطب الجنسي أو إعادة التأهيل أو أي خدمة أخرى. يمكن أن تكون إضافة العلاج الطبيعي لصحة الحوض مفيدة دون أن تطلب منه استبدال تلك الأدوار.
السياق النفسي والاجتماعي هو السياق الصحي الحقيقي
يمكن أن يؤثر الإجهاد والاكتئاب والقلق والصدمة الجنسية السابقة والخصوصية وصورة الجسم ومراقبة الأداء المستفاد على الإثارة والانتصاب. قد يكون سياق العلاقة مهما عندما توجد علاقة، ولكن لا ينبغي افتراض وجود شريك أو جنس شريك. المساهمون النفسيون ليسوا خياليين أو طوعيين أو دليلا على أن الأعراض “كلها في الرأس”.
قد ينتمي الدعم النفسي الجنسي أو الصحة العقلية إلى الرعاية عندما يريدها الشخص. PFMT يمكن أن يحدث إلى جانب هذا الدعم، ولكن الانقباضات لا تحل كل مصدر للضيق أو تجعل الموافقة والتواصل غير ضروريين.
ما الذي تظهره الأدلة PFMT
ال2019مراجعة منهجيةأبلغ عن إشارة إيجابية لPFMTفي مجموعة مختارة من الذكور البالغين الذين يعانون من ضعف الانتصاب والقذف المبكر. كانت جودة الأدلة منخفضة إلى معتدلة، وتنوعت البرامج والنتائج، وتم استبعاد جراحة المسالك البولية الرئيسية والإصابة العصبية. لم يتم العثور على بروتوكول مثالي واحد.
يسلط المبدأ التوجيهي ل EAU الضوء على PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي على أنه واعد مع الدعوة إلى تجارب عشوائية أقوى. تدعم هذه المصادر معا الاعتبار - وليس ادعاء العلاج، أو جرعة عالمية، أو اليقين بأن التدريب غير الخاضع للإشراف سيعيد إنتاج البحوث الخاضعة للإشراف.
المساعد لا يعني غير مهم
استدعاء PFMT مساعد ليس رافضا. يمكن أن يكون مكون إعادة التأهيل المستهدف مهما عندما يعالج ضعفا حقيقيا، أو يساعد الشخص على فهم الانكماش والإفراج، أو يدعم خطة تعافي أوسع. يحافظ المصطلح ببساطة على دوره متناسبا مع الأدلة وعلم وظائف الأعضاء متعدد العوامل.
يجب أن يكون للمساعد غرض محدد ونقطة مراجعة وقواعد توقف. يجب الاحتفاظ به لأنه يساهم في النتيجة التي اختارها الشخص، وليس لأنه من المتوقع أن يتضمن كل مسار ED Kegels.
خطة كاملة بقيادة التقييم
تبدأ الخطة الكاملة بتوصيف الأعراض: البداية والاتساق والسياق والانتصاب الصباحي والمحفز والرغبة ومخاوف القذف والنشوة الجنسية والألم والأدوية والظروف الصحية والجراحة أو الصدمة والضيق. يتم اختيار الفحص والاختبارات من هذا التاريخ بدلا من طلبها كحزمة ثابتة.
يمكن بعد ذلك مناقشة خيارات العلاج وفقا للسبب والفعالية والسلامة والتكلفة والتوغل وإمكانية الوصول والتفضيل. PFMT يمكن تضمينها أو تأجيلها أو حذفها. صنع القرار المشترك يعني أن الشخص يفهم عدم اليقين ويمكنه رفض أي مكون.
كيفية تقييم PFMT ضمن الرعاية المشتركة
اختر سببا واحدا لإضافة PFMT ونتيجة واحدة ذات مغزى شخصي. مراجعة التقنية والآثار السلبية بشكل منفصل عن وظيفة الانتصاب. سجل أيضا العلاجات الأخرى أو التغييرات الصحية التي حدثت، لأن الرعاية المشتركة تجعل الإسناد السببي صعبا.
إذا تحسنت النتيجة المختارة، احتفل بالنتيجة دون الادعاء بأن تمرين قاع الحوض وحده أنتجها. إذا لم يحدث ذلك، فأعد النظر في الصلة والتشخيص. يمكن أن تؤدي زيادة عبء التمرين افتراضيا إلى إضاعة الوقت أو تفاقم الأعراض.
تجنب الوعود القائمة على الأداء
لا ينبغي أن تعد أي خطة بانتصاب أصعب أو أطول أو “أفضل”، أو استعادة الذكورة، أو تحسين العلاقة، أو الجنس المخترق المضمون. تحول هذه الادعاءات الأدلة الصحية غير المؤكدة إلى ضغط تسويقي. كما أنهم يستبعدون الأشخاص الذين لا تتضمن أهدافهم الاختراق أو الشراكة.
يحدد الشخص ما يعنيه التحسين. يمكن أن يكون تقليل الضيق أو الفهم الواضح أو الوظيفة المريحة أو اتخاذ قرار بعدم الرغبة في مزيد من التدخل نتائج مشروعة.
ما بعد الإجراء والحدود العصبية
لم تغطي المراجعة الرئيسية PFMT المذكورة هنا جراحة المسالك البولية الرئيسية أو الإصابة العصبية. يحتاج شخص ما بعد استئصال البروستاتا أو علاج سرطان الحوض أو إصابة العمود الفقري أو العصبية إلى توجيه خاص بالحالة. يمكن أن يؤدي الشفاء واستخدام القسطرة واستعادة الأعصاب وأولويات سلس البول وإعادة التأهيل الجنسي إلى تغيير كل من التوقيت والأهداف.
يجب ألا تتجاوز المشورة العامة قيود فريق العلاج. لا ينبغي مقارنة عدم الاستجابة في هذه السياقات بمجموعات الدراسة غير الجراحية.
إرشادات السلامة والإحالة
البحث عن تقييم لصعوبة الانتصاب الجديدة أو المستمرة أو المتفاقمة؛ الأعراض بعد صدمة الحوض أو العلاج؛ ألم القضيب أو انحناءه؛ القذف المؤلم؛ انخفاض الإحساس التناسلي؛ أو مشاكل جديدة في إفراغ البول والأمعاء. توقف عن الانقباضات التي تزيد من الألم أو الخدر أو الإلحاح أو الإجهاد أو الشعور المستمر بالضيق.
يتطلب خدر الأعضاء التناسلية أو السرج المفاجئ مع تغيرات عصبية حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق تقييما عاجلا. إذا كان الضيق شديدا أو تأثر النشاط الجنسي بالإكراه أو الخوف، فاطلب الدعم السري المناسب. يوفر هذا الدليل التعليم العام ولا يمكنه توفير تصريح التمرين الفردي.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يمكنه تقديم تدريب موقوت مع إشارات مباشرة ووتيرة، ثم تسجيل نتيجة التمرين محليا. لا يوفر تذكيرات أو التحقق من التقنية أو القياس الفسيولوجي، ولا يمكنه إجراء تقييم ED أو الاختيار من بين العلاجات الطبية.
عندما يختار الطبيب السريري PFMT، قد تساعد اللقطة في وصف الجلسة المخطط لها. لا يمكن أن يثبت أن الخطة كاملة أو فعالة أو آمنة لأعراض متغيرة.
أدلة ذات صلة
اقرأ كيف تساهم عضلات قاع الحوض في الانتصاب للدور التشريحي. Kegel تمارين الحزم والتحكم يغطي مبادئ التدريب الحذر. PFMT مع مقابل بدون الارتجاع البيولوجي ل ED يشرح فجوة أدلة التدخل المشترك.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. الإرشادات الرسمية.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعته في أكتوبر 2024. NIDDK guidance.
- مايرز سي، سميث إم. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- بوردوني بي، سوغومار ك، ليزلي SW. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” StatPearls. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. سجل رف الكتب NCBI.