إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد يؤثر على درجات وظيفة الانتصاب الأوسع نطاقا لدى بعض البالغين المختارين، ولكن الأدلة الحالية لا تظهر أن Kegels تمدد مدة الانتصاب بشكل موثوق بمقدار يمكن التنبؤ به. نادرا ما يتم عزل المدة عن الحزم والثقة والتحفيز والقدرة على الحصول على الانتصاب. لا ينبغي ترجمة الدراسة الإيجابية PFMT إلى وعد ساعة توقيت.
إذا فقدت الانتصاب مرارا وتكرارا في وقت أقرب مما يريده الشخص، فإن الخطوة التالية المهمة هي فهم النمط والأسباب المحتملة. التدريب على قاع الحوض هو مساعد واحد محتمل فقط.
المدة ليست رقما بيولوجيا ثابتا واحدا
يتغير الانتصاب مع التحفيز أو الإثارة أو الانتباه أو الراحة أو الدواء أو التعب أو تعاطي الكحول أو المخدرات، وما إذا كان النشاط الجنسي يتوقف مؤقتا أو يتغير. يمكن أن تعني المدة الوقت من الامتلاء الأول، أو الوقت في الحزم المختار، أو الوقت أثناء نشاط معين، أو الوقت حتى القذف. تنتج هذه التعريفات أرقاما مختلفة.
لا توجد مدة عالمية يجب أن يفي بها الانتصاب السليم. لا يجب أن يتضمن النشاط الجنسي أيضا الاختراق أو يستمر لفترة محددة. السؤال المفيد سريريا هو ما إذا كان التغيير مستمرا وغير مرغوب فيه ومزعجا - وليس ما إذا كان شخص ما يتطابق مع معيار الإنترنت.
كيف يقيس البحث عادة وظيفة الانتصاب؟
غالبا ما تستخدم دراسات ضعف الانتصاب استبيانات تم التحقق منها تجمع بين العديد من التجارب، مثل التردد والثبات والصيانة والثقة والرضا. قد يكون التحسن في النتيجة الإجمالية أو درجة المجال ذا مغزى، ولكن لا يمكن قراءته على أنه زيادة محددة في الدقائق. لا يتنبأ متوسط درجة المجموعة أيضا باستجابة الفرد.
يناقش إرشادات ضعف الانتصاب EAU التاريخ التفصيلي والتدابير التي تم التحقق منها كجزء من التقييم. لا يقدم PFMT كطريقة مثبتة لتمديد مدة الانتصاب. وصفه ل PFMT مع الارتجاع البيولوجي على أنه واعد هو حذر عمدا.
ما الذي تساهم به المراجعة PFMT
وجدت المراجعة المنهجية 2019 إشارة إيجابية ل PFMT في مجموعات مختارة من الذكور البالغين الذين يعانون من ضعف الانتصاب. اختلفت البرامج الأساسية والاتصال بالطبيب السريري والعلاجات المضافة والنتائج، وكانت الأدلة ذات جودة منخفضة إلى معتدلة. لم يتم تحديد بروتوكول واحد مثالي.
هذا يدعم المزيد من الدراسة والدور الإضافي الفردي. لا ينشئ علاقة مباشرة بين الجرعة والاستجابة بين الانقباضات ووقت الانتصاب، ويظهر أن الضغط أثناء الانتصاب يمنع فقدانه، أو يحدد من سيكون له فائدة محددة المدة.
لماذا لا يزال من الممكن مناقشة قاع الحوض؟
يمكن أن تساهم عضلات العجان وقاع الحوض ميكانيكيا في صلابة الانتصاب، لذلك قد يفكر الطبيب السريري في القوة أو التنسيق عندما يشير التاريخ والتقييم في هذا الاتجاه. ومع ذلك، يعتمد الانتصاب أولا على الإشارات العصبية وتدفق الدم واستجابة الأنسجة الانتصابية وانخفاض التدفق الخارجي، وكل ذلك في سياق جنسي وصحي.
لذلك فإن مساهمة العضلات هي حلقة واحدة في سلسلة أكبر. لا يمكن افتراض تحسين أداء العضلات الطوعي للتغلب على ضعف تدفق الدم أو إصابة الأعصاب أو تغير الهرمونات أو تأثير الدواء أو التغيير الهيكلي للقضيب أو انخفاض الإثارة أو الألم أو الضغط النفسي.
التعاقد أثناء ممارسة الجنس ليس تحكما مثبتا في المؤقت
قد يخلق الضغط الطوعي إحساسا مؤقتا أو حركة. لا تظهر الأبحاث على مستوى البرنامج أن التعاقد في لحظة محددة يحافظ بشكل موثوق على الانتصاب لفترة أطول. قد يؤدي الضغط المتكرر إلى صرف الانتباه عن الإثارة، أو إضافة مراقبة الأداء، أو تفاقم التوتر لدى شخص يواجه صعوبة في الإفراج.
يجب ألا يشعر أي شخص بأنه مطالب بالتعاقد أثناء الاستمناء أو النشاط الشريك كدليل على التدريب. إذا اقترح الطبيب السريري استراتيجية خاصة بالسياق، فيجب شرحها وراحتها واختيارها بحرية. لا يمكن للشريك وصفه أو مراقبته.
الفرق بين صعوبة الصيانة والقذف
فقدان الانتصاب بعد القذف هو تغيير فسيولوجي متوقع ولا ينبغي وصفه تلقائيا بأنه مشكلة في المدة. فقدان الحزم قبل أن يرغب الشخص في القذف هو مصدر قلق مختلف. لا يتم تعريف القذف المبكر أيضا فقط من خلال وقت الانتصاب؛ بل ينطوي على السيطرة المتصورة والسياق والضيق.
الحفاظ على هذه الأسئلة منفصلة يتجنب علاج أحد الأعراض بخطة خاطئة. يمكن أن يعاني شخص ما من صعوبة في الحفاظ على الانتصاب، أو قلق القذف، أو كليهما، أو لا شيء. روتين واحد Kegel لا يقوم بفرزها.
أنماط السياق مفيدة ولكنها ليست تشخيصية
قد يسأل الطبيب السريري عما إذا كانت الصيانة تختلف مع الانتصاب الصباحي أو النشاط الفردي أو النشاط الشريك أو مواقف معينة أو أنواع التحفيز أو استخدام الواقي الذكري أو الألم أو توقيت الدواء. يمكن أن يوفر الاختلاف أدلة حول العوامل المساهمة. لا يثبت أن السبب “جسدي” أو “نفسي”، لأن المساهمين المختلطين شائعون.
يمكن أن يجعل الاختبار المنزلي المتكرر النمط أكثر صعوبة في تفسيره عن طريق إضافة الضغط وتغيير التحفيز. غالبا ما يكون التاريخ الموجز لما يحدث عادة أكثر فائدة من جدولة تجارب الأداء.
ما هو التقييم الطبي الذي يمكن فحصه؟
إرشادات تشخيص NIDDK يصف التاريخ الطبي والجنسي والصحة العقلية والفحص والاختبارات المختارة. اعتمادا على النتائج، قد يأخذ التقييم في الاعتبار وظيفة الأوعية الدموية والأعصاب والهرمونات والأدوية وهيكل القضيب وعلاج الحوض والسياق العاطفي.
لا يمكن للتطبيق واختبار Kegel الموجه ذاتيا إجراء هذا العمل. يمكن أن ترتبط صعوبة الحفاظ على الانتصاب الجديدة بقضايا صحية أوسع، لذلك “حاول Kegels لفترة أطول” ليست خطة تشخيصية كافية.
ما هو تقييم قاع الحوض الذي يمكنه فحصه؟
إذا تم النظر في PFMT، يمكن لطبيب صحة الحوض تقييم ما إذا كان بإمكان الشخص توجيه الانقباض، وتغيير شدته، والحفاظ عليه أو تكراره، وتنسيقه، وإطلاقه بعد ذلك. يساعد إطار تقييم ICS في الحفاظ على تميز هذه الميزات.
حتى اكتشاف العضلات الموضوعي لا يمكن أن يثبت أنه يسبب قلق المدة. يمكنه تحديد هدف معقول لإعادة التأهيل لاختباره ضمن خطة أوسع، مع عدم اليقين المذكور مسبقا.
طريقة أفضل لتقييم التغيير
اختر نتيجة مهمة دون إنشاء ساعة إلزامية. قد تكون هذه خسائر أقل غير مرغوب فيها من الحزم في السياق المعتاد للشخص، أو ضائقة أقل، أو ثقة أكبر لا تعتمد على المراقبة المستمرة. حدد ما يعنيه “ذو مغزى” قبل بدء التدريب.
عند المراجعة، ضع في اعتبارك الآثار السلبية والتغييرات المتزامنة بالإضافة إلى النتيجة المرجوة. لا ينجح البرنامج إذا تحسن الاستبيان أثناء تفاقم آلام الحوض أو القذف المؤلم أو التردد البولي أو الشعور بالضيق. إذا تغير الدواء أو المشورة أو رعاية القلب والأوعية الدموية أو أي تدخل آخر في نفس الوقت، يجب أن يظل الإسناد متواضعا.
عندما لا يحدث أي تغيير
لا يعني أي تحسن في المدة أن الشخص فشل في العمل بجد بما فيه الكفاية. قد لا يكون قاع الحوض هو المساهم الرئيسي، وقد تستهدف الخطة جودة العضلات الخاطئة، وقد تحتاج التقنية إلى تقييم، أو قد يحتاج عامل غير عضلي إلى علاج. قد تكون النتيجة المختارة أيضا متغيرة جدا لإجراء مقارنة بسيطة قبل وبعد.
يجب أن تؤدي المراجعة المتفق عليها إلى اتخاذ قرار: الاستمرار أو التعديل أو الإشراف أو الإيقاف المؤقت أو التوقف. لا ينبغي أن يؤدي إلى زيادات تلقائية في الجهد أو الحجم. لا تدعم الأدلة مطاردة نتيجة المدة عن طريق الضغط بقوة أكبر تدريجيا.
الموافقة وضغط الأداء
يمكن أن تصبح أهداف المدة بسهولة مدفوعة بالشريك أو الثقافة. يجب أن تسأل الرعاية عما إذا كان الشخص يريد التغيير وما الذي يأمل أن يجعله ممكنا. الانتصاب الأطول ليس أفضل بطبيعته إذا كان النشاط مؤلما أو غير مرغوب فيه أو يركز على تلبية طلب شخص آخر.
قد يساعد التواصل مع الشريك عند اختياره بحرية، ولكن مشاركة الشريك ليست مطلوبة أبدا. يمكن إيقاف النشاط الجنسي مؤقتا أو تغييره أو إنهائه في أي وقت. لا ينبغي التعامل مع التذبذب الطبيعي على أنه فشل أخلاقي أو علاقة.
السلامة والإحالة
ابحث عن مراجعة سريرية لتغيير جديد أو مستمر أو متفاقم في القدرة على الحفاظ على الانتصاب، خاصة بعد صدمة الحوض أو الجراحة أو الإشعاع أو تغيير الدواء أو التغيير الصحي الأوسع. الألم أو الانحناء الجديد أو فقدان الإحساس التناسلي أو القذف المؤلم أو أعراض إفراغ البول والأمعاء تبرر أيضا التقييم.
أوقف تقلصات قاع الحوض التي تسبب الألم أو تترك التوتر المستمر. يتطلب خدر الأعضاء التناسلية أو السرج المفاجئ مع تغيرات عصبية حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق تقييما عاجلا. تتجاوز قيود فريق العلاج بعد العملية الجراحية معلومات التمرين العامة.
PelvicEx حدود القدرة
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل جلسة موقوتة مع إشارات الطور وحفظ نتائجها محليا. لا يرسل تذكيرات، أو يتحقق من الانقباض أو الإطلاق، أو يقيس مدة الانتصاب، أو يثبت أن تدريب قاع الحوض تسبب في تغيير الصحة الجنسية.
لا يستطيع المخطط أيضا استنتاج ما إذا كان القلق بشأن المدة عضليا. استخدمه فقط لمعاينة خطة تعتبر مناسبة بالفعل، وليس لإنشاء هدف الانتصاب أو التحقق من صحته.
أدلة ذات صلة
كم من الوقت قد يستغرق PFMT للتأثير على وظيفة الانتصاب يعالج الجداول الزمنية للبرنامج بدلا من مدة الانتصاب. Kegel تمارين الحزم والتحكم تشرح مبادئ التدريب الحذر. للحصول على سياق الرعاية الكاملة، اقرأ why PFMT هو مساعد، وليس علاج ED كامل.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- مايرز سي، سميث إم. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعة أكتوبر 2024. NIDDK guidance.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.