إجابة مباشرة
يمكن أن تساهم عضلات قاع الحوض والعجان القريبة في تصلب القضيب والدعم الميكانيكي للانتصاب، ولكنها لا تخلق انتصابا من تلقاء نفسها. تعتمد فسيولوجيا الانتصاب أيضا على التحفيز الجنسي، والإشارات العصبية، ووظيفة الأوعية الدموية، والعضلات الملساء داخل أنسجة الانتصاب، والهرمونات، وتأثيرات الدواء، والصحة العامة، والسياق النفسي.
هذا يعني أن Kegel الطوعي قد يشارك في جزء من النظام، ولكن القدرة على الضغط ليست اختبارا لصحة الانتصاب. قد يكون التدريب مساعدا معقولا للبالغين المختارين، ومع ذلك لا يمكنه تحديد أو تصحيح كل سبب يصعب الحصول على الانتصاب أو الحفاظ عليه.
من يغطي هذا التفسير؟
التشريح الذي تمت مناقشته هنا هو الأكثر صلة بالبالغين الذين لديهم قضيب. تأتي أدلة العلاج المذكورة في هذا الدليل بشكل رئيسي من الدراسات الموصوفة بأنها تشمل الرجال البالغين الذين يعانون من ضعف الانتصاب. لا ينبغي التعامل مع فئة البحث هذه على أنها بيان حول الهوية الجنسية لأي شخص أو ميوله الجنسية أو وضع الشريك أو النشاط الجنسي المفضل.
استبعدت الأدلة من المراجعة المنهجية المفهرسة جراحة المسالك البولية الرئيسية والإصابة العصبية. لذلك لا يمكن نقل نتائج هذه الدراسات تلقائيا إلى شخص يتعافى من البروستاتا أو جراحة الحوض الأخرى، أو يعيش مع حالة في العمود الفقري أو العصبية، أو يتلقى علاج السرطان. قد يستخدم فريقهم السريري أولويات وتوقيتات مختلفة لإعادة التأهيل.
الانتصاب هو حدث للنظام بأكمله
أثناء الإثارة، تسمح الإشارات العصبية والتغيرات الكيميائية المحلية بدخول المزيد من الدم إلى أنسجة الانتصاب. يساعد التوسع داخل هذا النسيج على تقليل التدفق الوريدي، لذلك يمكن أن يرتفع الضغط. يمكن أن يؤثر الانتباه والراحة والتحفيز وصحة القلب والأوعية الدموية والأدوية والهرمونات والمسارات الحسية والحركية السليمة على الاستجابة.
تقع قاع الحوض حول المخرج السفلي للحوض وتعمل كجزء من مجمع عضلي ولفافة أوسع. إنه يدعم الوظائف البولية والأمعاء والجنسية، ولكنه ليس صماما يمكن للشخص ببساطة إغلاقه لضمان الحزم. النموذج المفيد هو المساهمة بدلا من السيطرة: يمكن أن يساعد نشاط قاع الحوض في الاستجابة التي تم إنشاؤها وتنظيمها بواسطة العديد من الأنظمة الأخرى.
ما هي العضلات ذات الصلة؟
تشمل منطقة العجان السطحية ischiocavernosus وbulocavernosus، وتسمى أيضا bulbospongiosus في العديد من مراجع التشريح. تقع هذه العضلات بالقرب من جذور هياكل الانتصاب الخارجية. يرتبط نشاطها عادة بضغط الأنسجة بالقرب من قاعدة القضيب والضغط الداعم أثناء الانتصاب والقذف.
تشترك هياكل قاع الحوض الأعمق والأنسجة الضامة والعضلات المرتبطة بالعضلة العاصرة والأعصاب في نفس المنطقة المزدحمة. تختلف التسميات والحدود التشريحية بين المراجع، لذلك لا ينبغي أن يشير الرسم البياني أو الإشارة اللفظية إلى أن Kegel تعزل عضلة واحدة تسمى. معظم الناس يجندون طواعية نمطا، وليس بنية مختبرية نقية.
يصف NCBI Bookshelf anatomy reference قاع الحوض على أنه مركب عضلي بدلا من عضلة واحدة. هذا التمييز مهم: المزيد من القوة في جزء واحد من المجمع لا يحسن بالضرورة تدفق الدم أو وظيفة الأعصاب أو الإثارة أو الاستجابة المنسقة المطلوبة للانتصاب.
ما الذي قد يغيره الانقباض الطوعي؟
قد يؤدي الانقباض الطوعي الموجه بشكل صحيح إلى زيادة النشاط حول مخرج الحوض والعجان لفترة قصيرة. في شخص يحدد تقييمه انخفاض القوة أو التحمل أو التنسيق كمساهم ذي صلة، يمكن النظر في تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) المنظم ضمن خطة أوسع.
يختلف هذا الاحتمال عن القول إن الضغط أثناء النشاط الجنسي سيجعل الانتصاب أكثر صعوبة. تقيم الأبحاث بشكل عام البرامج بمرور الوقت، غالبا مع اتصال المعالج أو الارتجاع البيولوجي، بدلا من تقلص واحد موقوت استراتيجيا. لا يمكن للإحساس اللحظي بالحركة أيضا أن يكشف عما إذا كانت العضلات العميقة أو الضغط أو التنفس أو العضلات المحيطة تساهم بشكل مناسب.
الاسترخاء مهم أيضا
تشمل وظيفة قاع الحوض كلا من التنشيط والعودة نحو الراحة. مصطلحات تقييم الجمعية الدولية للزهد تعامل القوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء كصفات منفصلة. يمكن أن يكون لدى الشخص قوة ولكن إطلاق سراح ضعيف، أو قوة محدودة أثناء الحراسة أيضا.
الإمساك المستمر ليس هو نفسه دعم الانتصاب المفيد. قد يتعايش التوتر المستمر مع ألم الحوض أو القضيب، أو التردد البولي، أو صعوبة الأمعاء، أو القذف المؤلم، أو الشعور بأن المنطقة لا تستقر أبدا. هذه الأعراض لا تثبت فرط النشاط، ولكنها أسباب لتجنب افتراض أن الانقباضات الأصعب هي الحل.
ماذا تقول أدلة العلاج في الواقع؟
يصف دليل EAU erectile-dysfunction guideline PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي على أنها واعدة مع الدعوة إلى تجارب أقوى ومصممة بشكل جيد. “الوعد” هو إشارة بحثية، وليست توصية بأن PFMT وحدها ستستعيد الانتصاب أو تحل محل التقييم والعلاج المعمول بها.
كما أبلغت مراجعة منهجية 2019 عن إشارة إيجابية ل PFMT في مجموعات مختارة من الذكور البالغين. اختلفت البروتوكولات والاتصال بالطبيب السريري والعلاجات الإضافية وتعريفات النتائج، وكانت الأدلة الأساسية ذات جودة منخفضة إلى معتدلة. لم تحدد المراجعة هدفا واحدا للعضلات أو برنامجا واحدا أو نتيجة فردية يمكن التنبؤ بها.
وبالتالي فإن الأدلة متوافقة مع دور داعم محتمل. إنه ليس قويا بما يكفي لتحديد مقدار الانتصاب “من” قاع الحوض أو الاستدلال على أن الشخص الذي يعاني من صعوبة الانتصاب لديه عضلات ضعيفة.
لماذا لا تستطيع الأعراض تحديد الآلية؟
يمكن أن تحدث صعوبة في الحصول على الانتصاب، أو فقدان الصلابة في وقت أقرب مما هو مرغوب فيه، أو وجود استجابات مختلفة في بيئات مختلفة لأسباب عديدة. قد تتداخل أمراض الأوعية الدموية والسكري والحالات العصبية والتغيرات الهرمونية وعلاج الحوض والأدوية والنوم والاكتئاب والقلق والألم وسياق العلاقة والتحفيز المتغير. أكثر من مساهم واحد شائع.
يمكن أن يوفر الانتصاب الصباحي والانتصاب الفردي والانتصاب أثناء النشاط الشريك تاريخا مفيدا، ولكن لا شيء هو اختبار تشخيصي منزلي كامل. وبالمثل، فإن الشعور القوي Kegel لا يستبعد المساهم الطبي، ولا يثبت تقلص الشعور الخافت أن ضعف العضلات يفسر الأعراض الجنسية.
ما الذي يمكن أن يضيفه التقييم؟
تصف إرشادات إرشادات NIDDK بشأن تشخيص ضعف الانتصاب التاريخ الطبي والجنسي والصحي العقلي والفحص والاختبارات المختارة عند الإشارة إليها. قد يفكر الطبيب السريري في صحة القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي والأدوية والهرمونات والأعصاب وهيكل القضيب والجراحة والضيق ونمط الانتصاب قبل أن يقرر ما إذا كان إعادة تأهيل قاع الحوض ذا صلة.
قد يقيم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض بشكل منفصل ما إذا كان بإمكان الشخص توجيه الانقباض، أو تغيير الجهد، أو الحفاظ عليه أو تكراره، وإطلاقه بعد ذلك. يجيب هذا التقييم على سؤال حول وظيفة العضلات؛ فهو لا يحل محل التقييم الطبي لضعف الانتصاب. يمكن أن تمنع مشاركة النتائج عبر المسالك البولية أو الرعاية الأولية أو الطب الجنسي أو العلاج الطبيعي أو رعاية الصحة العقلية أحد المساهمين من الخلط بينه وبين المشكلة بأكملها.
طريقة تقودها الموافقة لتأطير الهدف
الهدف ينتمي إلى الشخص الذي يسعى للحصول على الرعاية. قد يكون تقليل الضيق، أو فهم تغيير جديد، أو المشاركة في إعادة التأهيل، أو الشعور بمزيد من الثقة في التحكم الطوعي في العضلات. لا ينبغي أبدا فرض الاختراق أو درجة ثبات معينة أو موافقة الشريك أو مدة محددة كتعريف للنجاح.
إذا كان النشاط الجنسي شريكا، فلا ينبغي أن تتجاوز تجارب التمرين راحة أي من الشخصين أو موافقته. لا يحتاج أحد إلى إجراء تقلصات أثناء ممارسة الجنس لإظهار التقدم. يمكن مناقشة نتيجة مفيدة سريريا دون تحويل العلاقة الحميمة إلى اختبار أو التعامل مع التباين الطبيعي على أنه فشل.
متى يجب إيقاف التمرين وطلب الرعاية؟
أوقف ممارسة الانقباض التي تسبب ألم الحوض أو القضيب أو الخصية أو المستقيم؛ أو تفاقم القذف المؤلم؛ أو ينتج عنه خدر؛ أو يترك صعوبة جديدة في إفراغ البول أو الأمعاء. تحتاج هذه التأثيرات إلى إعادة تقييم بدلا من التكرار الإضافي. صعوبة الانتصاب الجديدة أو المستمرة تستحق أيضا مناقشة طبية لأنها يمكن أن ترتبط بعوامل صحية خارج قاع الحوض.
اطلب الرعاية الفورية بعد صدمة الحوض، أو لتشوه جديد في القضيب، أو عندما تبدأ الأعراض الجنسية بعد الجراحة أو تغيير الدواء. يتطلب الخدر المفاجئ في الأعضاء التناسلية أو السرج إلى جانب التغيرات العصبية الجديدة في المثانة أو الأمعاء أو الساق تقييما عاجلا. دائما ما تكون القيود الفردية بعد العملية الجراحية لها الأسبقية على الدليل العام.
كيف يناسب PelvicEx وأين يتوقف
PelvicEx يمكنه إعداد مراحل الانكماش والإفراج الموقوتة، وتوفير إشارات حية، وتسجيل نتيجة التمرين محليا. لا يمكنه مراقبة الجسم أو اختبار وظيفة العضلات أو قياس الانتصاب أو تحديد ما إذا كانت صعوبة الانتصاب وعائية أو عصبية أو هرمونية أو هيكلية أو متعلقة بالأدوية أو نفسية أو عضلية أو مختلطة.
إذا اعتبر الطبيب المؤهل PFMT مناسبا، فقد تساعد المعاينة الشخص على مناقشة التوازن المقصود للانكماش والإفراج. لا ينبغي التعامل معها على أنها تصريح علاجي أو دليل على أن الخطة المختارة تعالج السبب.
أدلة ذات صلة
تابع مع Kegel تمارين ثبات الانتصاب والتحكم لحدود دليل التدريب. إذا كان “ضعيف” و“ضيق” كلاهما يبدو معقولا، فاقرأ ضعيف مقابل قاع الحوض الضيق في ضعف الانتصاب. للحصول على الصورة السريرية الأوسع، استخدم why PFMT هو مساعد بدلا من علاج ED كامل .
مصادر
- بوردوني بي، سوغومار ك، ليزلي SW. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” StatPearls. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. سجل رف الكتب NCBI.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- مايرز سي، سميث إم. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعة أكتوبر 2024. NIDDK guidance.