กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างไร

คําตอบตรงๆ

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อฝีเย็บที่อยู่ใกล้เคียงสามารถนําไปสู่ความฝืดของอวัยวะเพศชายและการสนับสนุนเชิงกลของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ แต่พวกมันไม่ได้สร้างการแข็งตัวของอวัยวะเพศด้วยตัวเอง สรีรวิทยาการแข็งตัวของอวัยวะเพศยังขึ้นอยู่กับการกระตุ้นทางเพศ การส่งสัญญาณประสาท การทํางานของหลอดเลือด กล้ามเนื้อเรียบภายในเนื้อเยื่อที่แข็งตัวของฮอร์โมน ผลของยา สุขภาพทั่วไป และบริบททางจิตวิทยา

ซึ่งหมายความว่า Kegel โดยสมัครใจอาจมีส่วนร่วมเป็นส่วนหนึ่งของระบบ แต่ความสามารถในการบีบไม่ใช่การทดสอบสุขภาพการแข็งตัวของอวัยวะเพศ การฝึกอบรมอาจเป็นส่วนเสริมที่เหมาะสมสําหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการคัดเลือก แต่ไม่สามารถระบุหรือแก้ไขทุกสาเหตุที่ทําให้การแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นเรื่องยากที่จะได้รับหรือรักษา

คําอธิบายนี้ครอบคลุมใคร

กายวิภาคศาสตร์ที่กล่าวถึงในที่นี้เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ที่มีองคชาตมากที่สุด หลักฐานการรักษาที่อ้างถึงในคู่มือนี้ส่วนใหญ่มาจากการศึกษาที่อธิบายว่าเกี่ยวข้องกับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หมวดหมู่การวิจัยนั้นไม่ควรถือเป็นคําแถลงเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศ รสนิยมทางเพศ สถานะคู่ครอง หรือกิจกรรมทางเพศที่ต้องการของใครก็ตาม

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่จัดหมวดหมู่ไม่รวมการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะที่สําคัญและการบาดเจ็บทางระบบประสาท ผลลัพธ์จากการศึกษาเหล่านั้นจึงไม่สามารถส่งต่อไปยังผู้ที่ฟื้นตัวจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากหรืออุ้งเชิงกรานอื่น ๆ ได้โดยอัตโนมัติ อาศัยอยู่กับอาการกระดูกสันหลังหรือระบบประสาท หรือได้รับการรักษามะเร็ง ทีมคลินิกของพวกเขาอาจใช้ลําดับความสําคัญและระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกัน

การแข็งตัวเป็นเหตุการณ์ทั้งระบบ

ระหว่างการตื่นตัว สัญญาณประสาทและการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในท้องถิ่นทําให้เลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อที่แข็งตัวได้มากขึ้น การขยายตัวภายในเนื้อเยื่อนั้นช่วยลดการไหลออกของหลอดเลือดดํา ดังนั้นความดันจึงเพิ่มขึ้น ความสนใจ ความสะดวกสบาย การกระตุ้น สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ยา ฮอร์โมน และเส้นทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวที่สมบูรณ์ล้วนมีผลต่อการตอบสนอง

อุ้งเชิงกรานตั้งอยู่รอบ ๆ ทางออกล่างของกระดูกเชิงกรานและทํางานเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อและพังผืดที่ซับซ้อนที่กว้างขึ้น มันสนับสนุนการทํางานของระบบทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ และทางเพศ แต่ไม่ใช่วาล์วที่บุคคลสามารถหนีบปิดเพื่อรับประกันความแน่นได้ แบบจําลองที่มีประโยชน์คือการมีส่วนร่วมมากกว่าการควบคุม: กิจกรรมอุ้งเชิงกรานสามารถช่วยตอบสนองที่สร้างขึ้นและควบคุมโดยระบบอื่น ๆ อีกหลายระบบ

กล้ามเนื้อใดที่เกี่ยวข้อง

บริเวณ perineal ผิวเผินรวมถึง ischiocavernosus และ bulbocavernosus หรือที่เรียกว่า bulbospongiosus ในการอ้างอิงทางกายวิภาคศาสตร์จํานวนมาก กล้ามเนื้อเหล่านี้อยู่ใกล้กับรากของโครงสร้างการแข็งตัวภายนอก กิจกรรมของพวกเขามักเชื่อมโยงกับการบีบอัดเนื้อเยื่อใกล้ฐานอวัยวะเพศชายและความดันสนับสนุนระหว่างการแข็งตัวและการหลั่ง

โครงสร้างอุ้งเชิงกรานที่ลึกกว่า เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูด และเส้นประสาทใช้พื้นที่แออัดเดียวกัน ป้ายกํากับทางกายวิภาคและขอบเขตแตกต่างกันไประหว่างการอ้างอิง ดังนั้นแผนภาพหรือคําใบ้ทางวาจาไม่ควรแนะนําว่า Kegel แยกกล้ามเนื้อชื่อหนึ่ง คนส่วนใหญ่สมัครใจรับสมัครรูปแบบ ไม่ใช่โครงสร้างบริสุทธิ์ของห้องปฏิบัติการ

NCBI Bookshelf anatomy reference อธิบายว่าอุ้งเชิงกรานเป็นกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนมากกว่ากล้ามเนื้อเดียว ความแตกต่างนั้นสําคัญ: แรงที่มากขึ้นในส่วนหนึ่งของคอมเพล็กซ์ไม่จําเป็นต้องปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด การทํางานของเส้นประสาท ความตื่นตัว หรือการตอบสนองที่ประสานกันที่จําเป็นสําหรับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

สิ่งที่การหดตัวโดยสมัครใจอาจเปลี่ยนแปลงได้

การหดตัวโดยสมัครใจที่กํากับอย่างถูกต้องอาจเพิ่มกิจกรรมรอบ ๆ ทางออกอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บในช่วงเวลาสั้น ๆ ในคนที่มีการประเมินระบุว่ากําลัง ความอดทน หรือการประสานงานที่ลดลงในฐานะผู้มีส่วนร่วมที่เกี่ยวข้อง โครงสร้าง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) อาจได้รับการพิจารณาภายในแผนที่กว้างขึ้น

ความเป็นไปได้นั้นแตกต่างจากการบอกว่าการบีบระหว่างกิจกรรมทางเพศจะทําให้การแข็งตัวยากขึ้น โดยทั่วไปแล้วการวิจัยจะประเมินโปรแกรมเมื่อเวลาผ่านไป บ่อยครั้งด้วยการติดต่อนักบําบัดหรือข้อเสนอแนะทางชีวภาพ มากกว่าการหดตัวที่กําหนดเวลาอย่างมีกลยุทธ์ ความรู้สึกชั่วขณะของการเคลื่อนไหวยังไม่สามารถเปิดเผยว่ากล้ามเนื้อที่ลึกกว่า ความดัน การหายใจ หรือกล้ามเนื้อโดยรอบมีส่วนช่วยอย่างเหมาะสมหรือไม่

การผ่อนคลายก็สําคัญเช่นกัน

ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกรานรวมถึงทั้งการกระตุ้นและการกลับสู่การพักผ่อน คําศัพท์การประเมิน International Continence Society ถือว่าความแข็งแกร่ง ความอดทน พลัง การประสานงาน และการผ่อนคลายเป็นคุณสมบัติที่แยกจากกัน บุคคลสามารถมีกําลังแต่ปล่อยได้ไม่ดี หรือกําลังที่จํากัดในขณะที่ยังปกป้อง

การจับอย่างต่อเนื่องไม่เหมือนกับการสนับสนุนการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่มีประโยชน์ ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องอาจอยู่ร่วมกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศชาย ความลังเลในปัสสาวะ ความยากลําบากในการขับถ่าย การหลั่งที่เจ็บปวด หรือความรู้สึกว่าบริเวณนั้นไม่เคยสงบลง อาการเหล่านั้นไม่ได้พิสูจน์กิจกรรมมากเกินไป แต่เป็นเหตุผลที่จะหลีกเลี่ยงการคิดว่าการหดตัวที่หนักขึ้นคือคําตอบ

หลักฐานการรักษาบอกอะไรจริง ๆ

แนวทางการหย่อนสมรรถภาพทางเพศของ EAU อธิบายว่า PFMT รวมกับ biofeedback มีแนวโน้มในขณะที่เรียกร้องให้มีการทดลองที่แข็งแกร่งขึ้นและออกแบบมาอย่างดี “สัญญา” เป็นสัญญาณการวิจัย ไม่ใช่คําแนะนําว่า PFMT เพียงอย่างเดียวจะฟื้นฟูการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือแทนที่การประเมินและการรักษาที่กําหนดไว้

2019 การทบทวนอย่างเป็นระบบ ยังรายงานสัญญาณเชิงบวกสําหรับ PFMT ในประชากรเพศชายผู้ใหญ่ที่เลือก โปรโตคอล การติดต่อแพทย์ การรักษาเพิ่มเติม และคําจํากัดความของผลลัพธ์แตกต่างกันไป และหลักฐานพื้นฐานมีคุณภาพต่ําถึงปานกลาง การทบทวนไม่ได้กําหนดเป้าหมายกล้ามเนื้อหนึ่งเป้าหมาย หนึ่งโปรแกรม หรือผลลัพธ์ส่วนบุคคลที่คาดการณ์ได้

หลักฐานจึงเข้ากันได้กับบทบาทสนับสนุนที่เป็นไปได้ มันไม่แข็งแรงพอที่จะวัดปริมาณการแข็งตัวของอวัยวะเพศ “จาก” พื้นอุ้งเชิงกรานหรือเพื่ออนุมานว่าคนที่มีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของอวัยวะเพศมีกล้ามเนื้ออ่อนแอ

ทําไมอาการจึงไม่สามารถระบุกลไกได้

ความยากลําบากในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ การสูญเสียความแข็งแกร่งเร็วกว่าที่ต้องการ หรือมีการตอบสนองที่แตกต่างกันในการตั้งค่าที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลหลายประการ โรคหลอดเลือด โรคเบาหวาน ภาวะทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การรักษาอุ้งเชิงกราน ยา การนอนหลับ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความเจ็บปวด บริบทความสัมพันธ์ และการเปลี่ยนแปลงการกระตุ้นอาจทับซ้อนกัน ผู้มีส่วนร่วมมากกว่าหนึ่งคนเป็นเรื่องปกติ

การแข็งตัวในตอนเช้า การแข็งตัวเดี่ยว และการแข็งตัวระหว่างกิจกรรมคู่สามารถให้ประวัติที่เป็นประโยชน์ได้ แต่ไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่บ้านที่สมบูรณ์ ในทํานองเดียวกัน ความรู้สึกที่แข็งแกร่ง Kegel ไม่ได้ตัดผู้มีส่วนร่วมทางการแพทย์ออก และการหดตัวที่รู้สึกจางไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงอธิบายอาการทางเพศได้

สิ่งที่การประเมินสามารถเพิ่มได้

คําแนะนํา NIDDK เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ อธิบายประวัติทางการแพทย์ ทางเพศ และสุขภาพจิต การตรวจ และการทดสอบที่เลือกเมื่อระบุ แพทย์อาจพิจารณาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและการเผาผลาญ ยา ฮอร์โมน เส้นประสาท โครงสร้างอวัยวะเพศชาย การผ่าตัด ความทุกข์ และรูปแบบของการแข็งตัวของอวัยวะเพศก่อนที่จะตัดสินใจว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานมีความเกี่ยวข้องหรือไม่

นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินแยกต่างหากว่าบุคคลนั้นสามารถกํากับการหดตัว ปรับเปลี่ยนความพยายาม รักษาหรือทําซ้ํา และปล่อยหลังจากนั้นได้หรือไม่ การประเมินนั้นตอบคําถามเกี่ยวกับการทํางานของกล้ามเนื้อ มันไม่ได้แทนที่การประเมินทางการแพทย์ของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ การแบ่งปันการค้นพบเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ การดูแลเบื้องต้น เวชศาสตร์ทางเพศ กายภาพบําบัด หรือการดูแลสุขภาพจิตสามารถป้องกันไม่ให้ผู้มีส่วนร่วมคนหนึ่งเข้าใจผิดว่าเป็นปัญหาทั้งหมด

วิธีนําความยินยอมในการกําหนดกรอบเป้าหมาย

เป้าหมายเป็นของผู้ที่ต้องการการดูแล อาจเป็นการลดความทุกข์ ทําความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงใหม่ มีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือรู้สึกมั่นใจมากขึ้นกับการควบคุมกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ การรุก คะแนนความแน่วแน่โดยเฉพาะ การอนุมัติจากพันธมิตร หรือระยะเวลาเฉพาะไม่ควรถูกกําหนดให้เป็นคําจํากัดความของความสําเร็จ

หากกิจกรรมทางเพศเป็นหุ้นส่วน การทดลองการออกกําลังกายไม่ควรแทนที่ความสะดวกสบายหรือความยินยอมของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ไม่มีใครจําเป็นต้องทําการบีบตัวระหว่างมีเพศสัมพันธ์เพื่อแสดงความก้าวหน้า ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ทางคลินิกสามารถพูดคุยได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนความสนิทสนมเป็นการทดสอบหรือถือว่าความแปรปรวนปกติเป็นความล้มเหลว

เมื่อใดควรหยุดออกกําลังกายและแสวงหาการดูแล

หยุดการฝึกการบีบตัวที่ทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศชาย ลูกอัณฑะ หรือทวารหนัก ทําให้การหลั่งที่เจ็บปวดแย่ลง ทําให้เกิดอาการชา หรือทําให้ปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก ผลกระทบเหล่านี้ต้องการการประเมินใหม่มากกว่าการทําซ้ําเพิ่มเติม ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศใหม่หรือถาวรก็สมควรได้รับการปรึกษาหารือทางการแพทย์เพราะอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสุขภาพนอกอุ้งเชิงกราน

แสวงหาการดูแลอย่างทันท่วงทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน สําหรับความผิดปกติของอวัยวะเพศชายใหม่ หรือเมื่ออาการทางเพศเริ่มขึ้นหลังการผ่าตัดหรือเปลี่ยนยา อาการชาที่อวัยวะเพศหรืออานอย่างกะทันหันพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาใหม่จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน ข้อจํากัดหลังการผ่าตัดส่วนบุคคลมีความสําคัญเหนือคู่มือทั่วไปเสมอ

PelvicEx เหมาะสมอย่างไร—และหยุดตรงไหน

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะการหดตัวและการปล่อยจังหวะ ให้คิวสด และบันทึกผลลัพธ์การออกกําลังกายในท้องถิ่น ไม่สามารถสังเกตร่างกาย ทดสอบการทํางานของกล้ามเนื้อ วัดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ หรือตัดสินใจว่าปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นหลอดเลือด ระบบประสาท ฮอร์โมน โครงสร้าง ที่เกี่ยวข้องกับยา จิตวิทยา กล้ามเนื้อ หรือผสม

หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมคิดว่า PFMT เหมาะสม การแสดงตัวอย่างอาจช่วยให้บุคคลนั้นพูดคุยถึงความสมดุลระหว่างการหดตัวและการปลดปล่อยที่ตั้งใจไว้ ไม่ควรถือว่าเป็นการกวาดล้างการรักษาหรือหลักฐานว่าแผนที่เลือกจัดการกับสาเหตุ

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

ดําเนินการต่อด้วย Kegel การออกกําลังกายเพื่อความกระชับและการควบคุมการแข็งตัวของอวัยวะเพศ สําหรับขอบเขตหลักฐานการฝึกอบรม หาก “อ่อนแอ” และ “แน่น” ทั้งคู่ดูสมเหตุสมผล ให้อ่าน พื้นอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอกับแน่นในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ สําหรับภาพทางคลินิกที่กว้างขึ้น ให้ใช้ ทําไม PFMT เป็นส่วนเสริมมากกว่าการรักษา ED ที่สมบูรณ์

แหล่งที่มา

• Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW “กายวิภาคศาสตร์ หน้าท้องและกระดูกเชิงกราน: พื้นอุ้งเชิงกราน” StatPearls ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน บันทึกชั้นวางหนังสือ NCBI
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป “การจัดการภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ” แนวทางสุขภาพทางเพศและการเจริญพันธุ์ ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน แนวทางอย่างเป็นทางการ
• Myers C, Smith M. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ปรับปรุงการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการหลั่งเร็ว: การทบทวนอย่างเป็นระบบ” กายภาพบําบัด. 2019;105(2):235–243. บันทึก PubMed.
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ” ตรวจสอบเดือนตุลาคม 2024 NIDDK guidance