تمارين قاع الحوض للمراوغة بعد التبول لدى الرجال

إجابة مختصرة

قد تقلل تمارين قاع الحوض من المراوغة بعد التبول لدى بعض الرجال، ولكن هذا العرض يختلف عن تسرب الإجهاد العادي ويأتي الدليل من دراسات صغيرة قديمة. المراوغة بعد التبول هو فقدان البول بعد وقت قصير من الانتهاء من التبول، وغالبا بعد مغادرة المرحاض، عندما يظل البول في مجرى البول. يمكن تدريس عمل قاع الحوض المستهدف بعد الإفراغ، وحلب مجرى البول هو تقنية محافظة أخرى معترف بها.

يحتاج المراوغة المستمرة مع تيار ضعيف أو إجهاد أو ألم أو دم أو عدوى متكررة أو إفراغ غير مكتمل أو علاج البروستاتا أو مجرى البول مؤخرا إلى تقييم بدلا من خطة تمرين عامة.

ما هو المراوغة بعد التبول؟

التوقيت المحدد هو بعد انتهاء مجرى البول الرئيسي. يتم فقدان كمية صغيرة من البول أثناء ارتداء الملابس أو الابتعاد أو تغيير الوضع. يختلف هذا عن سلس البول الناتج عن الإجهاد أثناء السعال أو الرفع وعن تسرب الاستعجال في الطريق إلى المرحاض.

توضيح التوقيت يمنع الشخص من تطبيق الروتين الخاطئ. قد يشير التسرب المستمر أو التسرب طوال النشاط أو الفراغات الصغيرة المتكررة إلى نمط مختلف.

لماذا يمكن أن يحدث المراوغة؟

قد يبقى البول في جزء من مجرى البول بعد الإفراغ ويظهر مع الحركة. قد تؤثر وظيفة قاع الحوض والعضلات المحيطة بها على مدى فعالية تطهير هذا الجزء. قد يكون التشريح، ووضع الإفراغ، والملابس، وظروف البروستاتا أو مجرى البول، والعلاج المسبق مهما أيضا.

لا تثبت الأعراض ضعف قاع الحوض العالمي. يمكن أن يكون لدى الشخص المراوغة بعد الإفراغ والتحكم البولي الجيد.

ما الذي يظهره دليل التمرين؟

قارنت دراسة عشوائية صغيرة 1997 تمارين قاع الحوض وحلب مجرى البول وتقديم المشورة لدى الرجال الذين يعانون من المراوغة بعد التبول. حسن كلا النهجين النشطين نتائج وزن الوسادة، مع تحسن أكبر في مجموعة التمارين في تلك الدراسة؛ انظر سجل PubMed.

تضمنت تجربة 2004 في الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب تمارين قاع الحوض، والارتجاع البيولوجي، ونصائح نمط الحياة، وتقلص ما بعد الإفراغ؛ تحسن المراوغة بعد التبول على مدى ثلاثة أشهر. نظرا لأن المكونات تم تجميعها، فإن التأثير المعزول لإجراء ما بعد الفراغ غير مؤكد. انظر دوري وزملاؤه .

توفر هذه الدراسات إشارة معقولة، وليس بروتوكولا عالميا. كانوا صغارا، ويشاركون رجالا مختارين، ولا يغطون كل عملية جراحية أو حالة بولية.

عمل قاع الحوض بعد الفراض

قد تعلم البرامج السريرية تقلص قاع الحوض الموجه بشكل صحيح بعد انتهاء التيار، متبوعا بالإفراج الكامل. الهدف هو المساعدة في إزالة البول المتبقي من منطقة مجرى البول، وليس مقاطعة إفراغ المثانة في منتصف الطريق.

يجب تعلم هذا بشكل منفصل عن توقف التدفق الروتيني. لا توقف تدفق البول بشكل متكرر كتمرين أو اختبار قوة. إذا تسبب الإجراء في الألم أو الضغط أو صعوبة في الإفراغ، توقف واطلب المشورة.

حلب مجرى البول هو خيار منفصل

حلب مجرى البول هو طريقة يتم تدريسها يدويا تهدف إلى تحريك البول المتبقي إلى الأمام بعد الإفراغ. معيار الجودة NICE 45 يقول إن الرجال الذين يعانون من المراوغة بعد التبول يجب أن يتلقوا تعليمات حول حلب مجرى البول من أخصائي الرعاية الصحية.

PelvicEx لا يعلم تقنية مجرى البول اليدوية. يمكن للطبيب السريري أن يشرح ما إذا كان مناسبا، وكيفية أدائه بأمان، وما إذا كان التمرين أو الحلب أو أي نهج آخر مناسبا.

روتين دقيق حول الإفراغ

دع التيار الرئيسي ينتهي دون التسرع أو الإجهاد. امنح المثانة والمخرج وقتا للاستقرار. استخدم فقط إجراء ما بعد الإفراغ الذي علمه الطبيب السريري، وأطلق سراحه بعد ذلك، وتحقق مما إذا كان المراوغة يتغير على المواقف المماثلة.

لا تضغط مرارا وتكرارا بينما لا يزال البول يتدفق، أو تدفع بقوة لإجبار القطرات الأخيرة، أو تبقى مشدودة بعد مغادرة المرحاض. يتطلب الإفراغ العادي الاسترخاء.

كيف يختلف هذا عن Knack؟

Knack هو ما قبل الانقباض قبل حدث السعال أو الضغط. يحدث إجراء ما بعد الفراح بعد التبول ويستهدف موقفا مختلفا. قد يساعد استخدام Knack قبل الوقوف في تسرب الإجهاد المحدد، ولكن لا ينبغي افتراض أنه يزيل البول الإحليلي المتبقي.

تساعد التسمية الدقيقة الطبيب السريري على تحديد ما إذا كان أحد الأنماط أو كلا النمطين موجودا.

عندما يحتاج العرض إلى تقييم

رتب مراجعة لتيار ضعيف أو متقطع باستمرار، أو التردد، أو الإجهاد، أو الفراغات الصغيرة المتكررة، أو الإحساس غير الكامل بالإفراغ، أو الإلحاح، أو الحرق، أو الدم، أو الألم، أو العدوى المتكررة، أو تفاقم المراوغة. يشير دليل EAU male LUTS التوجيهي إلى أنه لا يمكن تمييز الانسداد وانخفاض تقلص المثانة بالأعراض وحدها.

يجب مناقشة الأعراض الجديدة بعد جراحة البروستاتا أو المثانة أو مجرى البول أو استخدام القسطرة أو العلاج الإشعاعي مع فريق العلاج. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.

الأدلة والحدود السكانية

يقتصر دليل التمرين المباشر على دراسات الذكور الصغيرة والبروتوكولات القديمة. لا ينبغي تعميمه تلقائيا على النساء أو الأمراض العصبية أو استخدام القسطرة النشطة أو القيود بعد العملية الجراحية. لا يثبت التحسن في تجربة قديمة أن نفس الجدول الزمني هو الأمثل اليوم.

يدعم إطار تقييم ICI تصنيف التسرب والتحقق من الأعراض المعقدة قبل العلاج المحافظ.

تتبع النتائج

سجل عدد المرات التي يحدث فيها المراوغة، ومقدارها التقريبي، وما إذا كانت تتبع مواقف معينة، وما إذا كانت الاستراتيجية المستهدفة تغيرها. لاحظ أيضا جودة البث وأعراض الإفراغ. يمكن أن تصف مراقبة الأنسجة أو الوسادة البسيطة التغيير، ولكنها ليست اختبارا تشخيصيا.

إذا لم يكن هناك تحسن بعد تجربة موثوقة ومناسبة، فقم بمراجعة التقنية والمسار البولي بدلا من زيادة التمرين إلى أجل غير مسمى.

ميز قطرات مجرى البول المتبقية عن إفراغ المثانة غير المكتمل

يصف المراوغة بعد التبول البول المتبقي في مسار مجرى البول بعد الفراغ الرئيسي للمثانة. إفراغ المثانة غير الكامل يعني بقاء البول في المثانة. يمكن أن تتداخل الأحاسيس، ولا يمكن للشخص التمييز بينها بشكل موثوق عن المراوغة وحدها.

قد تشير الفراغات الصغيرة المتكررة، أو التيار الأضعف تدريجيا، أو التردد، أو الإجهاد، أو الامتلاء أسفل البطن، أو الحاجة إلى العودة إلى المرحاض قريبا إلى قلق الإفراغ. قد يقيس الطبيب السريري البول المتبقي في المثانة بعد الإفراغ عند الإشارة إليه. لا يمكن أن يحل تقلص ما بعد الفراض محل هذا التقييم.

أسئلة للطبيب السريري

اسأل عما إذا كان التوقيت يناسب المراوغة بعد التبول، وما إذا كان حلب مجرى البول أو تمرين قاع الحوض أكثر ملاءمة، وكيفية تعلم هذه التقنية، ومتى يجب أن يؤدي عدم التحسن إلى الاختبار. اذكر تضخم البروستاتا وإجراءات مجرى البول وتاريخ القسطرة والأمراض العصبية والسكري والأدوية وعلاج الحوض السابق.

إذا تم اقتراح فحص المستقيم الداخلي أو اختبار آخر، فاسأل عما سيضيفه وما هي البدائل الموجودة. تظل الموافقة طوعية.

تجنب النظافة واللوم على الملابس

يمكن أن يكون المراوغة محرجا، ولكنه أحد الأعراض المعترف بها بدلا من الفشل في الانتظار بعناية كافية. قد تقلل الحماية المؤقتة من الامتصاص أو استراتيجيات الملابس من الاضطراب أثناء تقييم العلاج. هذه التدابير لا تعالج القضية، ولكنها يمكن أن تدعم المشاركة والكرامة.

يمكن أن يؤدي المسح المفرط أو الضغط المتكرر أو الإجهاد المطول إلى تهيج الأنسجة دون حل المشكلة. استخدم نهجا محسوبا وتوقف إذا ظهر الألم.

مراجعة بعد علاج البروستاتا أو مجرى البول

يجب وصف التسرب الجديد بعد الإفراض بعد العلاج بدقة لفريق العلاج. يمكن أن تؤدي إزالة القسطرة والتضييق والعدوى وسلوك المثانة وتغيرات العضلة العاصرة إلى تغيير المسار. لا توفر التجارب الصغيرة في عينات العيادات الخارجية غير المعقدة التخليص أو الجرعات للجراحة الأخيرة.

اتبع القيود الخاصة بالعلاج. قد يجمع الجراح أو خدمة الزهد بين تقييم الأعراض واختبار التدفق والقياس المتبقي وإعادة تأهيل قاع الحوض.

لماذا من السهل تصنيف هذا العرض بشكل خاطئ؟

يحدث المراوغة بعد التبول بعد انتهاء تيار البول الرئيسي ومغادرة الشخص أو مغادرة المرحاض. يختلف ذلك عن تسرب الإجهاد أثناء السعال، وتسرب الاستعجال في الطريق إلى المرحاض، والنمط الرطب باستمرار. الوصف الواضح مهم لأن كل نمط يثير أسئلة مختلفة وقد يتطلب معاملة مختلفة.

لاحظ ما إذا كان المراوغة يتبع كل فراغ أو مواقف معينة فقط، وما إذا كان الانتظار لفترة وجيزة يغيره، وما إذا كان هناك أيضا تردد أو رش أو تيار ضعيف أو إجهاد أو إلحاح أو ألم أو إحساس غير مكتمل. لا تشخص هذه التفاصيل السبب، ولكنها تساعد الطبيب السريري على تحديد ما إذا كانت الاستراتيجية المحافظة معقولة أو ما إذا كان تقييم المسالك البولية السفلية أكثر أهمية.

ما لا تثبته الأدلة

التجارب المتاحة صغيرة وكبار السن وتجرى في مجموعات مختارة من الرجال. إنهم لا يحددون أفضل جرعة تقلص، أو يثبتون أن التمرين متفوق لكل شخص، أو يظهرون أن نهج التطبيق فقط يعيد إنتاج التدريس الخاضع للإشراف. جمعت إحدى الدراسات التمارين الرياضية مع التغذية الراجعة الحيوية ونصائح نمط الحياة، لذلك لا يمكن عزل تأثير مكون واحد بثقة.

لا تبرر الأدلة انقطاع تيار البول الروتيني، أو الإمساك المستمر بعد الإفراغ، أو استخدام الألم والتعب كعلامات على التدريب الفعال. إذا أوصى الطبيب السريري بتقلص ما بعد الإفراض، فيجب أن تكون مهارة محددة ومريحة ضمن خطة أوسع - لا تتكرر بقوة حتى لا ترى أي رطوبة على الإطلاق.

باستخدام PelvicEx

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة محددة في قاع الحوض وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه مراقبة الإفراغ أو التحقق من الممارسة أو تعليم حلب مجرى البول اليدوي. لا تستخدمه إلا إذا أكد الطبيب أن مكون التمرين مناسب.

اقرأ men’s Kegel guide للتقنية العامة، التدفق الضعيف والإفراغ غير الكامل للتمييز الحرج بين السلامة، و إرشادات التقييم الطبي للمثانة للحصول على علامات التحذير.

مصادر

• Dorey G. Pelvic Dysys in Men: تشخيص وعلاج سلس البول الذكور وضعف الانتصاب. ويلي؛ 2006. سجل الناشر الرسمي.

• Paterson J، Pinnock CB، Marshall VR. “تمارين قاع الحوض كعلاج للمراوغة بعد التبول.” British Journal of Urology. 1997;79(6):892–897. PubMed.

• Dorey G، Speakman M، Feneley R، وآخرون. “تمارين قاع الحوض لعلاج المراوغة بعد التبول لدى الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب: تجربة عشوائية محكومة.” تمريض المسالك البولية. 2004;24(6):490–497, 512. PubMed.

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. “الإدارة المحافظة - حلب مجرى البول.” QS45، بيان الجودة 5. NICE.

• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الدليل الحالي.

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.