تدريب عضلات قاع الحوض لسلس البول لدى كبار السن من الرجال

إجابة مباشرة

تدريب عضلات قاع الحوض قد يساعد بعض كبار السن من الرجال الذين يعانون من تسرب البول، خاصة كجزء من إعادة تأهيل سلس البول حول علاج البروستاتا، ولكنها ليست الاستجابة الصحيحة لكل أعراض المثانة. التسرب بعد جراحة البروستاتا، والتسرب العاجل، والمراوغة بعد التبول، والاحتفاظ المزمن، والصعوبة الوظيفية في الوصول إلى المرحاض هي مشاكل مختلفة. العمر لا يحدد أي واحد موجود.

قبل التقدم Kegels، قم بتوضيح النمط وتحقق من وجود تيار ضعيف أو إجهاد أو إفراغ غير كامل أو ألم أو دم أو أعراض عدوى أو إجراءات حديثة أو تغيير عصبي. تتضمن خطة PFMT المفيدة الانكماش الصحيح والإفراج الكامل والتوقيت الخاص بالمهمة. تتجاوز تعليمات الفريق الجراحي أو العلاجي المشورة العامة عبر الإنترنت.

“التسرب لدى كبار السن من الرجال” ليس تشخيصا واحدا

يمكن أن يحدث التسرب البولي مع ارتفاع الضغط، أو الرغبة المقنعة المفاجئة، أو إفراغ المثانة غير الكامل، أو حالة البروستاتا أو المثانة، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو الأدوية، أو الأمراض العصبية، أو الحواجز التي تحول دون المرحاض. قد يلاحظ الرجال أيضا انخفاضات بعد التبول بدلا من التسرب خلال النهار. هذه الأنماط لها مسارات تقييم وإدارة مختلفة.

يصبح تضخم البروستاتا أكثر شيوعا مع تقدم العمر ويمكن أن يرتبط بضعف التدفق أو التردد أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل. لا يؤدي تقوية قاع الحوض إلى تقليص البروستاتا أو استبعاد الاحتفاظ بها. وبالمثل، لا يمكن افتراض أن الإلحاح الجديد يأتي من قاع الحوض الضعيف. EAU يتناول توجيه الذكور في المسالك البولية السفلية التقييم وخيارات العلاج المتعددة .

يدعم إطار تقييم ICI وصف البداية والمحفزات والأعراض المرتبطة بها والإجراءات والأدوية والإفراغ بدلا من استخدام “الشيخوخة” كتفسير.

حيث PFMT له دور معقول

بعد علاج البروستاتا

PFMTيستخدم عادة قبل أو بعد استئصال البروستاتا الجذري وفي مسارات علاجية أخرى مختارة. يهدف إلى تحسين الوعي والتحكم والقدرة على تنشيط آلية السلس في المهام اليومية. تشير الأدلة إلى أن التدريب المحافظ قد يقصر من التعافي لبعض الرجال، ولكن الدراسات تستخدم برامج ونتائج مختلفة. الْمراجعة كوكرين للتدخلات المحافظة بعد جراحة البروستاتايسلط الضوء على عدم اليقين بدلا من إثبات روتين متفوق واحد.

التوقيت مهم. يمكن للقسطرة والجروح والتقنية الجراحية والمضاعفات والعلاج الإشعاعي والقيود الفردية تغيير ما هو آمن. لا تبدأ أو تكثف برنامجا عاما ضد تعليمات فريق العلاج.

تسرب من نوع الإجهاد

يتسرب بعض الرجال مع السعال أو الوقوف أو الرفع أو الحركة. قد يتدرب البرنامج على الانكماش المناسب وتوقيته حول تلك الأحداث. هذا ليس ضمانا بأن تمارين العضلات ستحل التسرب، خاصة عندما تكون العوامل الهيكلية أو الجراحية أو العصبية مهمة.

المراوغة بعد التبول

قد تتضمن قطرات صغيرة بعد مغادرة المرحاض البول المتبقي في مجرى البول. يمكن النظر في تمارين قاع الحوض أو تقنية تطهير مجرى البول التي يدرسها الطبيب السريري، ولكن يجب تمييز المراوغة عن التسرب المستمر أو ضعف إفراغ المثانة.

أعراض الاستعجال

قد تشكل الاستجابة القصيرة لقاع الحوض جزءا واحدا من إدارة الإلحاح، غالبا إلى جانب تدريب المثانة ومراجعة مهيجات المثانة والأدوية وأنماط السوائل والأمراض. الانقباضات القوية المتكررة ليست علاجا كاملا مفرطا في نشاط المثانة.

ما التدريب الذي يجب أن يتضمنه

عادة ما يوصف الانكماش بأنه عمل إغلاق وداخلي حول مناطق مجرى البول والشرج دون الضغط لأسفل. لا ينبغي أن يتطلب قبضة قوية على الأرداف أو حبس النفس أو دعامة البطن. الإفراج بعد الجهد هو جزء من التكرار.

قد يستهدف التدريب:

• تحديد العضلات المقصودة؛
• إنتاج تقلص قابل للتكرار دون تحمل؛
• الحفاظ على الجهد المناسب أو تكراره؛
• الاستجابة على الفور قبل التحدي الذي يمكن التنبؤ به؛
• تنسيق قاع الحوض مع الوقوف أو المشي أو السعال أو الرفع؛ و
• العودة بالكامل نحو الراحة حتى لا يتعرض الإفراغ والراحة للخطر.

يوفر سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة تقنية عامة وسياق علاج البروستاتا، في حين يجب أن تظل تعليمات ما بعد الجراحة الفردية تأتي من فريق الرعاية.

لا يعطي هذا الدليل جرعة واحدة. تختلف البروتوكولات، وقد يحتاج الرجل المسن المصاب بالتهاب المفاصل أو ضيق التنفس أو التغير المعرفي أو المرض العصبي إلى وضع ومستوى دعم مختلفين. يمكن للتقييم الخاضع للإشراف أن يميز صعوبة التقنية عن الحاجة إلى مسار طبي مختلف.

التكيفات على أساس القدرة، وليس العمر

قد يجعل الجلوس أو الاستلقاء المدعوم الحركة أسهل في تحديدها؛ قد يكون الوقوف أكثر صلة بالتسرب أثناء النشاط اليومي. أفضل وضع آمن ومريح ويسمح بالتنفس الطبيعي. يمكن أن تقلل مساعدة المشي أو المرحاض الذي يمكن الوصول إليه أو الملابس الأسهل أو الإضاءة الليلية أو مراجعة الأدوية من التسرب الوظيفي على الرغم من عدم وجود Kegel.

إذا كان السمع أو الرؤية أو البراعة أو الذاكرة تؤثر على الممارسة، فاستخدم إشارات خاصة بسيطة وإشراك مقدم رعاية موثوق به فقط بموافقة. يجب ألا يعرض تطبيق المدرب أبدا الأهداف الجنسية أو البولية للمعلنين أو يفترض أن التذكيرات تحل الضعف المعرفي.

حدود الأدلة

تتركز أدلة الذكور PFMT حول مجموعات علاج البروستاتا. لا يمكن تطبيق النتائج تلقائيا على كل رجل مسن مع الإلحاح أو احتباس البول أو المراوغة أو الأمراض العصبية. حتى بعد استئصال البروستاتا، تختلف التجارب في وقت بدء التدريب، وما إذا كان يتم التحقق من التقنية، ومقدار الإشراف المقدم، وما يعنيه “الزهد”.

الدليل على أن الشفاء المبكر ممكن لا يضمن الشفاء التام أو يثبت ميزة دائمة على المدى الطويل. PFMT لا يمكن أيضا تحديد التضيق أو العدوى أو تكرار السرطان أو تضخم البروستاتا أو تأثير الدواء أو السبب العصبي. يجب أن تشكل أوجه عدم اليقين هذه التوقعات.

عندما يكون Kegels العام خاطئا

لا تستجيب للتدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل عن طريق الضغط أكثر. يمكن أن يجعل الإمساك المستمر الإطلاق أكثر صعوبة، في حين أن احتباس البول نفسه يمكن أن يكون له أسباب تتطلب التقييم. توقف عن التمرين الموجه ذاتيا إذا تسبب في آلام الحوض أو القضيب أو الخصية أو المستقيم أو البطن أو الظهر؛ أو يزيد من الإلحاح؛ أو يؤدي إلى تفاقم التدفق؛ أو ينتج شعورا مستمرا بالقبض.

ابحث عن مراجعة طبية سريعة للدم المرئي في البول، أو الحمى مع الأعراض البولية، أو التبول المؤلم، أو عدم القدرة الجديدة على تمرير البول، أو التسرب مع المثانة الممتلئة جدا أو المؤلمة، أو تغيير كبير مفاجئ بعد الجراحة. يتطلب الخدر المفاجئ في منطقة السرج أو ضعف الساق الجديد أو الفقدان المفاجئ للتحكم في المثانة أو الأمعاء رعاية عاجلة.

التسرب المستمر يستحق المراجعة حتى عندما يكون غير مؤلم. قد تشمل الخيارات إعادة التأهيل الخاص بالتشخيص أو تدريب المثانة أو منتجات الاحتواء أو الأدوية أو الأجهزة أو الإجراءات. استخدام الفوط ليس فشلا، وطلب الرعاية غير مخصص للأعراض الشديدة.

الأسئلة التي تغير خطة إعادة التأهيل

اسأل متى بدأ التسرب فيما يتعلق بأعراض البروستاتا أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو استخدام القسطرة أو العدوى أو الدواء. توضيح ما إذا كان البول قد فقد أثناء الحركة، أو بعد الرغبة المفاجئة، أو بعد الإفراغ، أو بشكل مستمر. لاحظ قوة التدفق والإجهاد والأعراض الليلية والألم والشعور بالإفراغ غير الكامل. يمكن لهذه التفاصيل نقل الخطة من Kegels العام نحو المسار البولي الصحيح.

بالنسبة لتسرب ما بعد العلاج، اسأل الفريق عن الإجراء الذي تم إجراؤه، وما إذا كان الشفاء يسير كما هو متوقع، ومتى يجب أن يبدأ إعادة تأهيل قاع الحوض أو يتغير. يتلقى بعض الرجال تعليمات ما قبل الجراحة؛ بينما يبدأ آخرون بعد إزالة القسطرة. لا يثبت أي من المسارين أن الروتين غير الخاضع للإشراف مناسب خلال كل مرحلة.

تتبع النتيجة الوظيفية بدلا من عدد الانقباضات وحدها. تشمل الأمثلة استخدام الوسادة، أو التسرب أثناء نقل معين، أو الثقة في المشي في الخارج، أو المراوغة بعد التبول. يمكن أن يكون التحسين تدريجيا ومتغيرا. يجب أن تدفع الهضبة إلى مراجعة التقنية والتشخيص بدلا من زيادة تلقائية في الجهد.

منتجات الاحتواء والمشابك والأجهزة الأخرى لها مؤشرات ومخاطر مختلفة. يجب على الطبيب توجيه اختيار الجهاز، خاصة مع انخفاض الإحساس أو ضعف الجلد أو ضعف البراعة أو ضعف الإدراك. لا تستخدم جهازا لإخفاء احتباس البول أو الألم المتفاقم.

قد يعطي الرجال الأكبر سنا أيضا الأولوية للاستقلال أو النوم أو راحة الجلد أو عبء مقدم الرعاية أو العودة إلى النشاط القيم. تلك نتائج مشروعة. الخطة التي تنتج تقلصا أقوى ولكنها تؤدي إلى تفاقم الإفراغ أو نوعية الحياة ليست ناجحة.

ابدأ ب دليل أنماط سلس البول . إذا كان التسرب يتبع علاج البروستاتا، فاقرأ PFMT لسلس البول بعد علاج البروستاتا واتبع جدول فريق العلاج. إذا كانت المشكلة الرئيسية هي التدفق الضعيف أو التفريغ غير الكامل، فاستخدم emptyy-symptom safety guide بدلا من روتين التعزيز.

PelvicEx يمكن إعداد الانقباضات الموقوتة وسرعتها بعد أن تكون الخطة مناسبة. لا يمكنه قياس إفراغ المثانة، أو تشخيص حالة البروستاتا، أو التحقق من الانقباض، أو التحقق من الشفاء الجراحي.

نقطة تفتيش القرار: الوظيفة والدعم والمراجعة

بالنسبة إلى تدريب عضلات قاع الحوض لسلس البول لدى الرجال الأكبر سنا، راجع التقدم المحرز من خلال التسرب بعد علاج البروستاتا، والمراوغة بعد الفراغ، والإلحاح، والقدرة على الإفراغ؛ يجب ألا يحجب عدد الفوط وحده التدفق الضعيف أو الإجهاد. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.

قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تاريخ القسطرة والقيود الجراحية والبراعة وحماية الجلد والوصول ليلا؛ يمكن أن تدعم منتجات سلس البول وتغييرات المرحاض إعادة التأهيل دون التظاهر بعلاج الانسداد. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.

إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند الاحتفاظ الجديد أو بيلة دموية أو حمى أو تفاقم تسرب ما بعد الجراحة أو علامات عصبية؛ لا يمكن للانكماش الأصعب تقييم التضيق أو العدوى أو حالة البروستاتا أو المضاعفات. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.

مصادر

• Dorey G. Pelvic Dysys in Men: تشخيص وعلاج سلس البول الذكور وضعف الانتصاب. وايلي؛ 2006. سجل الناشر الرسمي.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول وجمعية الزهد الدولي؛ 2023. ذكر PFMT وأقسام التقييم الأولي. إصدار ICS الرسمي.
• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. EAU disease-management chapter.
• أندرسون كاليفورنيا، عمر مي، كامبل إس إي، هنتر كي إف، كودي جي دي، غلازنر سي إم إيه. “الإدارة المحافظة لسلس البول بعد استئصال البروستاتا.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. سجل الأدلة المحدث. ملخص كوكرين.
• سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض الرسمي.