إجابة مختصرة
Kegels قد يكون مفيدا للتسرب البولي بعد بعض علاجات البروستاتا، خاصة كجزء من تدريب عضلات قاع الحوض بعد استئصال البروستاتا الجذري. دورهم ليس متطابقا بعد كل علاج. تؤثر جراحة السرطان وجراحة التوسيع الحميد والعلاج الإشعاعي والعلاج البؤري والإجراءات الأخرى على الأنسجة ووظيفة المثانة بشكل مختلف.
قبل اختيار الروتين، حدد مرحلة العلاج وحالة القسطرة ونمط التسرب وإفراغ الأعراض والتعليمات من فريق العلاج. PFMT قد يحسن السيطرة أو يقصر الشفاء لبعض الأشخاص، ولكن لا يمكن أن يضمن سلس البول أو يعالج كل مشكلة في المثانة بعد العملية الجراحية.
ابدأ بعلاج البروستاتا الدقيق
“علاج البروستاتا” هو مصطلح شامل. تتضمن الأمثلة ذات الصلة ما يلي:
- استئصال البروستاتا الجدري لسرطان البروستاتا؛
- TURP، إجراءات الليزر، أو استئصال البروستاتا البسيط للتكبير الحميد؛
- العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي الموضعي؛
- العلاجات البؤرية وإجراءات السرطان الأخرى؛
- مجموعات من العلاج أو الأدوية أو الإجراءات البولية السابقة.
معظم الأدلة PFMT على سلس البول بعد علاج البروستاتا تتعلق باستئصال البروستاتا الجذري. تغير هذه العملية نظام الإغلاق البولي بطريقة مختلفة عن الإجراء عبر الإحليل أو العلاج الإشعاعي. لذلك يختلف التوقيت واستخدام القسطرة والشفاء والتهيج وخطر الانسداد والأعراض المتوقعة.
استخدم اسم الإجراء في ملخص التفريغ أو العلاج. إذا كان الأمر غير واضح، اسأل فريق المسالك البولية أو الأورام قبل تطبيق نصيحة استئصال البروستاتا على نفسك.
حدد نمط التسرب
التسرب مع الحركة أو الضغط
بعد استئصال البروستاتا الجذري، غالبا ما يحدث التسرب مع الوقوف أو المشي أو السعال أو الرفع أو ممارسة الرياضة. يشبه هذا نمط الإجهاد وهو الإعداد الرئيسي الذي تمت فيه دراسة ما بعد الجراحة PFMT.
التسرب بإلحاح مقنع
يتسرب بعض الناس بعد رغبة مفاجئة يصعب تأجيلها. يمكن أن تحدث الحاجة الملحة إلى جانب تسرب الإجهاد وقد تتعلق بسلوك المثانة أو التهيج أو العدوى أو آثار العلاج أو عوامل أخرى. قد تتضمن الخطة تدريب المثانة أو مراجعة الأدوية أو غيرها من الرعاية بدلا من التعزيز وحدها.
تسرب مع إفراغ ضعيف
يحتاج المراوغة مع تيار ضعيف أو التردد أو الإجهاد أو الفراغات الصغيرة المتكررة أو الإحساس غير الكامل إلى تقييم. لا يمكن تمييز مشاكل التضييق أو الانسداد أو انخفاض تقلص المثانة أو الأدوية أو التنسيق المرتبطة بالندبات من خلال التطبيق.
تسرب مستمر أو غير مبرر
يجب مراجعة التسرب المستمر أو التغيير المفاجئ الكبير أو التسرب الذي لا يتناسب مع أنماط الضغط أو الإلحاح. لا تفترض أنها نسخة أكثر حدة من ضعف العضلات.
ماذا تقول الأدلة بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
الدليل العام ليس حكما بسيطا “Kegels work”. تختلف التجارب في الحركة التي يتم تدريسها، وعبء العمل، والإشراف، والتوقيت، واستخدام الارتجاع البيولوجي، وتعريف الزهد، ومدة المتابعة. تكون بعض الفوائد أكثر وضوحا في الانتعاش المبكر، في حين أن الاختلافات قد تضيق بمقدار عام. لا تنشئ المراجعات أفضل بروتوكول واحد.
هذا يدعم تقديم إعادة التأهيل الفردي وقياس الاستجابة. لا يدعم الوعود مثل “الجفاف في ستة أسابيع” أو تعليمات لتكرار روتين إنترنت واحد إلى أجل غير مسمى.
ما الذي يمكن أن يتضمنه PFMT
قد يتناول برنامج ما بعد العلاج ما يلي:
- تحديد تقلص موجه بشكل صحيح؛
- الإفراج الكامل وتجنب التعزيز المستمر؛
- التنفس دون تحمل؛
- القوة أو القدرة على التحمل المناسبة للقدرة الحالية؛
- التوقيت قبل السعال أو الوقوف أو الرفع أو أي طلب آخر يمكن التنبؤ به؛
- التنسيق أثناء المشي والعودة إلى النشاط؛
- استراتيجيات الاستعجال عندما يكون الاستعجال جزءا من النمط الذي تم تقييمه؛
- التقدم التدريجي والتعافي؛
- مراجعة التسرب واستخدام الوسادة والأعراض ونوعية الحياة.
يجب تعديل الخطة إذا تدهورت التقنية أو تفاقمت الأعراض أو لم تتغير السيطرة البولية كما هو متوقع. حجم أكبر ليس أفضل تلقائيا.
حدود القسطرة والشفاء
لا تبدأ أو تستأنف تمرينا عاما لمجرد أن التطبيق يقول إنه حان. تنصح سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة بعدم ممارسة قاع الحوض أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها وإعادة التشغيل بعد الإزالة. تأخذ تعليمات فريقك الجراحي الأولوية لأن الغرض من القسطرة وتوقيت الإزالة والشفاء والمضاعفات تختلف.
بعد إزالة القسطرة، غالبا ما يقدم التوجيه السريري PFMT في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. لا يزال التخليص يعتمد على التشغيل والاسترداد. يتطلب الألم أو الحمى أو زيادة الدم أو الجلطات أو عدم القدرة على التبول أو تيار ضعيف بشكل ملحوظ أو مخاوف الجرح الاتصال السريري بدلا من التقدم.
يتبع العلاج الإشعاعي والعلاجات غير الجراحية جداول زمنية مختلفة. يجب مناقشة أعراض الحوض أثناءها أو بعدها مع فريق الأورام أو المسالك البولية قبل استيراد خطة ما بعد استئصال البروستاتا.
عندما لا يكون التدريب الذاتي كافيا
اطلب العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو تقييم الزهد إذا لم تتمكن من تحديد العضلات، أو لا يمكنك إطلاقها بعد الانقباض، أو تحملها، أو حبس أنفاسك، أو الإصابة بالألم، أو لا تعرف كيفية ربط التمرين بالأنشطة المثيرة للتسرب.
اطلب من فريق المسالك البولية مراجعة التسرب المستمر أو الشديد أو المتفاقم أو المزعج. قد يأخذ التقييم في الاعتبار نوع التسرب، ومذكرات المثانة، واختبار البول، والتدفق البولي والبقايا، والتشريح، والعلاجات السابقة، والتأثير على الحياة اليومية. اعتمادا على السبب والشدة، يمكن أن تشمل الإدارة منتجات سلس البول أو العلاج الموجه للمثانة أو الأجهزة في مرضى مختارين أو إجراءات سلس العضلة العاصرة المستمر.
الحاجة إلى مزيد من العلاج لا تعني أن PFMT تم أداؤه بشكل سيء. يمكن للجراحة وعلاجات البروستاتا الأخرى أن تغير عدة أجزاء من التحكم البولي، ويختلف الشفاء.
نتائج مفيدة لتتبعها
يمكن أن تخفي التمارين الرياضية وحدها ما إذا كانت الرعاية تساعد. المسار:
- عندما يحدث التسرب وما كنت تفعله؛
- عدد الفوط وتشبعها، باستخدام الطريقة التي توصي بها عيادتك؛
- فترات الجفاف والثقة أثناء الأنشطة اليومية؛
- الاستعجال والتسرع في المرحاض؛
- قوة التيار أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل؛
- الألم أو الضغط أو الدم أو الحرق أو الأعراض السلبية الأخرى؛
- ما إذا كان بإمكانك التعاقد والإفراج الكامل دون بدائل.
أحضر السجل للمتابعة. الاتجاه يهم أكثر من يوم جيد أو سيء واحد.
الأسئلة التي تضيق الخطوة التالية
أحضر ملخص العلاج واطلب من الطبيب ربط الأعراض البولية بهذا التاريخ:
- ما نوع التسرب الذي يقترحه النمط الحالي؟
- هل الإفراغ البولي طبيعي، وهل يحتاج إلى قياس؟
- هل تم النظر في التهيج أو التضييق أو العدوى أو ضعف المثانة المرتبط بالعلاج؟
- هل هدف قاع الحوض هو القوة أو التحمل أو التوقيت أو التحكم في الإلحاح أو الاسترخاء أو مزيج؟
- كيف سيتم التحقق من التقنية والتقدم؟
- في أي مرحلة يجب مناقشة المزيد من الخيارات المحافظة أو الجهاز أو الدواء أو الجراحة؟
تحافظ هذه الأسئلة على PFMT متناسبة. يمكن أن يكون جزءا قيما من إعادة التأهيل بينما يواصل الفريق التحقيق في الأعراض التي لا تتناسب أو لا تتحسن. قد تتغير الإجابة مع شفاء الأنسجة أو مع ظهور الآثار المتأخرة للعلاج.
PelvicEx يوفر التعليم والتخطيط ومدربا موقتا للعمل، ولكنه لا يوفر تصريحا بعد الجراحة. لا يمكنه تحديد العملية أو فحص الشفاء أو قياس البول المتبقي أو تحديد آلية التسرب أو تحديد متى يحتاج سلس البول المستمر إلى علاج آخر.
استخدام PelvicEx بعد التخليص
بعد أن يقول الفريق المعني PFMT مناسب، يمكن ل PelvicEx إعداد نمط العمل والاسترداد المحدد وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه التحقق من التقنية أو الشفاء أو عبء العمل المحدد. لا تعامل وجود التطبيق على أنه إذن لزيادة عبء العمل. توقف واطلب المشورة إذا تسبب التمرين في الألم أو الضغط أو تفاقم التسرب أو الإلحاح أو صعوبة في الإفراغ.
إذا كنت قد خضعت لاستئصال البروستاتا الجذري، فاقرأ دليل إعادة تأهيل الجراحة و دليل توقيت القسطرة. إذا لم تكن متأكدا مما إذا كان التسرب مرتبطا بالإجهاد أو الإلحاح أو المختلط أو الإفراغ، فابدأ ب دليل أنواع سلس البول .
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول ومجتمع سلس البول الدولي؛ 2023. الفصلان 4A و8. الإصدار الرسمي ل ICS.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية: إدارة الأمراض. الدليل الحالي عبر الإنترنت.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول سرطان البروستاتا: نتائج جودة الحياة في سرطان البروستاتا. المبدأ التوجيهي الحالي عبر الإنترنت.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.