การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ชายสูงอายุ

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจช่วยผู้สูงอายุบางคนที่มีปัสสาวะรั่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพกลั้นปัสสาวะไม่อยู่รอบการรักษาต่อมลูกหมาก แต่มันไม่ใช่การตอบสนองที่ถูกต้องต่ออาการกระเพาะปัสสาวะทุกอาการ การรั่วไหลหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ความเร่งด่วนของการรั่วไหล การหยดหลังปัสสาวะ ภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง และความยากลําบากในการทํางานในการเข้าถึงห้องน้ําเป็นปัญหาที่แตกต่างกัน อายุไม่ได้ระบุว่าอันไหนมีอยู่

ก่อนดําเนินการต่อ Kegels ให้ชี้แจงรูปแบบและตรวจสอบกระแสที่อ่อนแอ การรัดตัว การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ ความเจ็บปวด เลือด อาการติดเชื้อ ขั้นตอนล่าสุด หรือการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท แผน PFMT ที่มีประโยชน์รวมถึงการหดตัวที่ถูกต้อง การปล่อยที่สมบูรณ์ และระยะเวลาเฉพาะงาน คําแนะนําของทีมผ่าตัดหรือการรักษาจะแทนที่คําแนะนําออนไลน์ทั่วไป

“การรั่วไหลในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า” ไม่ใช่การวินิจฉัยเดียว

การรั่วไหลของปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้จากความดันที่เพิ่มขึ้น แรงกระตุ้นอย่างกะทันหัน การขับถ่ายปัสสาวะไม่สมบูรณ์ ภาวะต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัด รังสีบําบัด ยา โรคทางระบบประสาท หรืออุปสรรคในการเข้าห้องน้ํา ผู้ชายอาจสังเกตเห็นหยดหลังจากปัสสาวะมากกว่าการรั่วไหลในระหว่างวัน รูปแบบเหล่านั้นมีเส้นทางการประเมินและการจัดการที่แตกต่างกัน

การขยายตัวของต่อมลูกหมากพบได้บ่อยตามอายุและอาจเกี่ยวข้องกับการไหลที่อ่อนแอ ความลังเล การรัดตัว หรือการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ การเสริมสร้างกระดูกเชิงกรานไม่ได้ทําให้ต่อมลูกหมากหดตัวหรือตัดการกักเก็บออก ในทํานองเดียวกัน ความเร่งด่วนใหม่ไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามาจากอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ แนวทางทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของชาย EAU กล่าวถึงการประเมินและตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย

กรอบการประเมิน ICI รองรับการอธิบายการเริ่มมีอาการ ทริกเกอร์ อาการที่เกี่ยวข้อง ขั้นตอน ยา และการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระแทนที่จะใช้คําว่า “วัยชรา” เป็นคําอธิบาย

โดยที่ PFMT มีบทบาทที่เหมาะสม

หลังการรักษาต่อมลูกหมาก

PFMT มักใช้ก่อนหรือหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงและในเส้นทางการรักษาอื่น ๆ ที่เลือก มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการรับรู้ การควบคุม และความสามารถในการเปิดใช้งานกลไกการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในงานประจําวัน หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการฝึกแบบอนุรักษ์นิยมอาจทําให้การฟื้นตัวของผู้ชายบางคนสั้นลง แต่การศึกษาใช้โปรแกรมและผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน การทบทวน Cochrane ของการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก เน้นย้ําถึงความไม่แน่นอนมากกว่าการพิสูจน์กิจวัตรที่เหนือกว่า

เรื่องเวลา สายสวน บาดแผล เทคนิคการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน รังสีบําบัด และข้อจํากัดส่วนบุคคลสามารถเปลี่ยนสิ่งที่ปลอดภัยได้ อย่าเริ่มหรือกระชับโปรแกรมทั่วไปโดยขัดต่อคําแนะนําของทีมรักษา

การรั่วไหลแบบความเครียด

ผู้ชายบางคนรั่วเมื่อไอ ยืน ยก หรือเคลื่อนไหว โปรแกรมอาจฝึกการหดตัวที่เหมาะสมและระยะเวลารอบ ๆ เหตุการณ์เหล่านั้น สิ่งนี้ไม่ได้รับประกันว่าการออกกําลังกายกล้ามเนื้อจะแก้ปัญหาการรั่วไหล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัจจัยเชิงโครงสร้าง การผ่าตัด หรือระบบประสาทมีความสําคัญ

การเลี้ยงลูกหลังการขับน้ํา

หยดเล็ก ๆ หลังจากออกจากห้องน้ําอาจเกี่ยวข้องกับปัสสาวะที่เหลืออยู่ในท่อปัสสาวะ อาจพิจารณาการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหรือเทคนิคการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระท่อปัสสาวะที่แพทย์สอน แต่ควรแยกความแตกต่างจากการรั่วซึมอย่างต่อเนื่องหรือการขับถ่ายปัสสาวะที่ไม่ดี

อาการเร่งด่วน

การตอบสนองอุ้งเชิงกรานสั้น ๆ อาจเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการความเร่งด่วน บ่อยครั้งควบคู่ไปกับการฝึกกระเพาะปัสสาวะและการทบทวนสารระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ ยา รูปแบบของเหลว และโรค การหดตัวอย่างรุนแรงซ้ํา ๆ ไม่ใช่การรักษากระเพาะปัสสาวะที่กระฉับกระเฉงอย่างสมบูรณ์

การฝึกอบรมใดที่ควรรวม

การหดตัวมักจะถูกอธิบายว่าเป็นการปิดและกระทําเข้าด้านในรอบ ๆ บริเวณท่อปัสสาวะและทวารหนักโดยไม่ต้องกดลง ไม่ควรต้องบีบก้นอย่างแรง กลั้นหายใจ หรือรั้งหน้าท้อง การปลดปล่อยหลังจากความพยายามเป็นส่วนหนึ่งของการทําซ้ํา

การฝึกอบรมอาจกําหนดเป้าหมาย:

• การระบุกล้ามเนื้อที่ตั้งใจไว้
• สร้างการหดตัวที่ทําซ้ําได้โดยไม่ต้องแบกลง
• รักษาหรือทําซ้ําความพยายามที่เหมาะสม
• ตอบสนองอย่างทันท่วงทีก่อนความท้าทายที่คาดการณ์ได้
• การประสานงานของอุ้งเชิงกรานกับการยืน เดิน ไอ หรือยกของ และ
• กลับสู่การพักผ่อนอย่างเต็มที่เพื่อให้การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระและความสะดวกสบายไม่ถูกบุกรุก

มะเร็งต่อมลูกหมากสหราชอาณาจักรให้เทคนิคสาธารณะและบริบทการรักษาต่อมลูกหมาก ในขณะที่คําแนะนําหลังการผ่าตัดส่วนบุคคลยังต้องมาจากทีมดูแล

คู่มือนี้ไม่ได้ให้หนึ่งโดส โปรโตคอลแตกต่างกันไป และผู้สูงอายุที่มีโรคข้ออักเสบ หายใจถี่ การเปลี่ยนแปลงด้านความรู้ความเข้าใจ หรือโรคทางระบบประสาทอาจต้องการตําแหน่งและระดับการสนับสนุนที่แตกต่างกัน การประเมินภายใต้การดูแลสามารถแยกแยะความยากลําบากของเทคนิคจากความต้องการเส้นทางทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน

การปรับตัวตามความสามารถ ไม่ใช่อายุ

การนั่งหรือนอนที่รองรับอาจทําให้ระบุการเคลื่อนไหวได้ง่ายขึ้น การยืนอาจเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลระหว่างกิจกรรมประจําวันมากกว่า ตําแหน่งที่ดีที่สุดคือปลอดภัย สะดวกสบาย และช่วยให้หายใจได้ตามปกติ อุปกรณ์ช่วยเดิน ห้องน้ําที่เข้าถึงได้ เสื้อผ้าที่สบายขึ้น ไฟกลางคืน หรือการทบทวนยา สามารถลดการรั่วไหลในการทํางานได้ แม้ว่าจะไม่มี Kegel

หากการได้ยิน การมองเห็น ความชํานาญ หรือความจําส่งผลกระทบต่อการฝึกฝน ให้ใช้สัญญาณส่วนตัวง่ายๆ และเกี่ยวข้องกับผู้ดูแลที่เชื่อถือได้โดยได้รับความยินยอมเท่านั้น แอปเทรนเนอร์ไม่ควรเปิดเผยเป้าหมายทางเพศหรือปัสสาวะต่อผู้โฆษณาหรือสันนิษฐานว่าการแจ้งเตือนช่วยแก้ปัญหาความบกพร่องทางความรู้ความเข้าใจ

ขอบเขตของหลักฐาน

ชาย PFMT หลักฐานกระจุกตัวอยู่รอบ ๆ ประชากรการรักษาต่อมลูกหมาก ผลลัพธ์ไม่สามารถนําไปใช้กับผู้สูงอายุทุกคนที่มีความเร่งด่วน ภาวะปัสสาวะคั่ง การเลี้ยงลูก หรือโรคทางระบบประสาทได้โดยอัตโนมัติ แม้หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมาก การทดลองจะแตกต่างกันเมื่อเริ่มการฝึกอบรม ไม่ว่าเทคนิคจะได้รับการยืนยันหรือไม่ มีการกํากับดูแลมากแค่ไหน และ “การกลั้น” หมายถึงอะไร

หลักฐานว่าการฟื้นตัวก่อนหน้านี้เป็นไปได้ไม่ได้รับประกันการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หรือพิสูจน์ข้อได้เปรียบระยะยาวอย่างถาวร PFMT ยังไม่สามารถระบุการตีบ การติดเชื้อ การกําเริบของมะเร็ง ต่อมลูกหมากโต ผลของยา หรือสาเหตุทางระบบประสาทได้ ความไม่แน่นอนเหล่านั้นควรกําหนดความคาดหวัง

เมื่อ Kegels ทั่วไปอาจผิด

อย่าตอบสนองต่อการไหลที่อ่อนแอหรือการถ่ายอุจจาระที่ไม่สมบูรณ์โดยการบีบมากขึ้น การจับอย่างต่อเนื่องอาจทําให้ปล่อยยากขึ้น ในขณะที่การยึดตัวเองอาจมีสาเหตุที่ต้องประเมิน หยุดการออกกําลังกายด้วยตนเองหากทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศชาย ลูกอัณฑะ ทวารหนัก ท้อง หรือปวดหลัง เพิ่มความเร่งด่วน ทําให้การไหลแย่ลง หรือสร้างความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง

ไปพบแพทย์ทันทีเพื่อหาเลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ไข้ที่มีอาการทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะเจ็บปวด ไม่สามารถปัสสาวะได้ รั่วด้วยกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือเจ็บปวดมาก หรือการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่อย่างกะทันหันหลังการผ่าตัด อาการชาบริเวณอานกะทันหัน ขาอ่อนแรงใหม่ หรือสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหัน ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

การรั่วไหลถาวรควรได้รับการตรวจสอบแม้ว่าจะไม่เจ็บปวดก็ตาม ตัวเลือกอาจรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะการวินิจฉัย การฝึกกระเพาะปัสสาวะ ผลิตภัณฑ์บรรจุ ยา อุปกรณ์ หรือขั้นตอน การใช้แผ่นอนามัยไม่ใช่ความล้มเหลว และการแสวงหาการดูแลไม่ได้สงวนไว้สําหรับอาการที่รุนแรง

คําถามที่เปลี่ยนแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ถามว่าการรั่วไหลเริ่มขึ้นเมื่อใดที่เกี่ยวข้องกับอาการต่อมลูกหมาก การผ่าตัด การฉายรังสี การใช้สายสวน การติดเชื้อ หรือยา ชี้แจงว่าปัสสาวะหายไประหว่างการเคลื่อนไหว หลังจากการกระตุ้นอย่างกะทันหัน หลังจากปัสสาวะ หรืออย่างต่อเนื่อง สังเกตความแรงของการไหล ความเครียด อาการตอนกลางคืน ความเจ็บปวด และความรู้สึกของการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ รายละเอียดเหล่านี้สามารถย้ายแผนจาก Kegels ทั่วไปไปสู่เส้นทางปัสสาวะที่ถูกต้อง

สําหรับการรั่วไหลหลังการรักษา ให้ถามทีมว่ามีขั้นตอนอะไรบ้าง การรักษาดําเนินไปตามที่คาดไว้หรือไม่ และเมื่อใดควรเริ่มหรือเปลี่ยนแปลงการฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกราน ผู้ชายบางคนได้รับคําแนะนําก่อนการผ่าตัด คนอื่น ๆ เริ่มหลังจากถอดสายสวนออก ไม่มีเส้นทางใดพิสูจน์ได้ว่ากิจวัตรที่ไม่มีผู้ดูแลเหมาะสมในทุกขั้นตอน

ติดตามผลลัพธ์การทํางานแทนที่จะนับการหดตัวเพียงอย่างเดียว ตัวอย่าง ได้แก่ การใช้แผ่นรอง การรั่วไหลระหว่างการถ่ายโอนเฉพาะ ความมั่นใจในการเดินออกไปข้างนอก หรือหยดหลังจากปัสสาวะ การปรับปรุงสามารถค่อยเป็นค่อยไปและเปลี่ยนแปลงได้ ที่ราบสูงควรแจ้งเทคนิคและการทบทวนการวินิจฉัยมากกว่าการเพิ่มความพยายามโดยอัตโนมัติ

ผลิตภัณฑ์บรรจุ แคลมป์ และอุปกรณ์อื่นๆ มีข้อบ่งชี้และความเสี่ยงที่แตกต่างกัน แพทย์ควรแนะนําการเลือกอุปกรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความรู้สึกที่ลดลง ความอ่อนแอของผิวหนัง ความชํานาญที่ไม่ดี หรือความรู้ความเข้าใจที่บกพร่อง อย่าใช้อุปกรณ์เพื่อปกปิดการกักเก็บหรือความเจ็บปวดที่แย่ลง

ผู้ชายสูงอายุอาจให้ความสําคัญกับความเป็นอิสระ การนอนหลับ ความสบายของผิว ภาระของผู้ดูแล หรือกลับไปทํากิจกรรมที่มีคุณค่า สิ่งเหล่านี้เป็นผลลัพธ์ที่ถูกต้องตามกฎหมาย แผนการที่ทําให้เกิดการหดตัวที่แข็งแกร่งขึ้น แต่ทําให้การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระหรือคุณภาพชีวิตแย่ลงไม่ประสบความสําเร็จ

เริ่มต้นด้วย คู่มือรูปแบบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หากการรั่วไหลหลังจากการรักษาต่อมลูกหมาก โปรดอ่าน PFMT สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการรักษาต่อมลูกหมาก และปฏิบัติตามกําหนดการของทีมรักษา หากปัญหาหลักคือกระแสที่อ่อนแอหรือการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์ ให้ใช้ คู่มือความปลอดภัยในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระอาการ แทนการทํากิจวัตรการเสริมความแข็งแรง

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะการหดตัวหลังจากแผนเหมาะสม ไม่สามารถวัดการขับถ่ายปัสสาวะ วินิจฉัยภาวะต่อมลูกหมาก ตรวจสอบการหดตัว หรือตรวจสอบการรักษาจากการผ่าตัดได้

จุดตรวจการตัดสินใจ: ฟังก์ชั่น การสนับสนุน และการทบทวน

สําหรับ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ชายสูงอายุ ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านการรั่วไหลหลังการรักษาต่อมลูกหมาก การเลี้ยงลูกหลังเป็นโมฆะ ความเร่งด่วน และความสามารถในการล้าง การนับแผ่นเพียงอย่างเดียวไม่ควรปิดบังกระแสที่อ่อนแอหรือความเครียด การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนในทางปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงประวัติสายสวน ข้อจํากัดในการผ่าตัด ความชํานาญ การป้องกันผิวหนัง และการเข้าถึงตอนกลางคืน ผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการเปลี่ยนห้องน้ําสามารถสนับสนุนการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยไม่ต้องแสร้งทําเป็นรักษาสิ่งกีดขวาง ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อภาวะปัสสาวะคั่งใหม่ ปัสสาวะเป็นเลือด ไข้ การรั่วไหลหลังการผ่าตัดที่แย่ลง หรือสัญญาณทางระบบประสาท การหดตัวที่หนักขึ้นไม่สามารถประเมินการตีบ การติดเชื้อ ภาวะต่อมลูกหมาก หรือภาวะแทรกซ้อนได้ ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• Dorey G. ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานในผู้ชาย: การวินิจฉัยและการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Wiley; 2006. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 ชาย PFMT และส่วนการประเมินเบื้องต้น ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป การจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน บทการจัดการโรค EAU
• แอนเดอร์สัน แคลิฟอร์เนีย, โอมาร์ มิชิแกน, แคมป์เบลล์ เอสอี, ฮันเตอร์ เคเอฟ, โคดี้ เจดี, เกลซเนอร์ ซีเอ็มเอ “การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก” Cochrane Database of Systematic Reviews อัปเดตบันทึกหลักฐาน สรุป Cochrane
• มะเร็งต่อมลูกหมากในสหราชอาณาจักร “การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” คําแนะนําผู้ป่วยอย่างเป็นทางการ