إجابة مباشرة
بالنسبة لضعف الانتصاب، لا تحدد الأدلة بوضوح مقدار الارتجاع البيولوجي الذي يضيفه إلى تدريب عضلات قاع الحوض مقارنة ب PFMT وحده. يدعو التوجيه الأوروبي الحالي PFMT جنبا إلى جنب مع التغذية الراجعة الحيوية الواعدة، ولكن هناك حاجة إلى تجارب أقوى. لا يمكن لهذه الإشارة المجمعة أن تثبت أن الارتجاع البيولوجي ضروري، أو أن أي جهاز يعمل، أو أن PFMT غير تحت الإشراف ينتج نفس النتيجة.
قد يساعد الارتجاع البيولوجي بعض الناس على فهم عمل العضلات. لا يشخص سبب صعوبة الانتصاب أو يقيس نتيجة الانتصاب بشكل مباشر.
ماذا يعني الارتجاع البيولوجي في رعاية قاع الحوض؟
يحول الارتجاع البيولوجي الإشارة الفسيولوجية إلى معلومات يمكن للشخص والطبيب السريري ملاحظتها. اعتمادا على الإعداد السريري، قد ترتبط هذه الإشارة بالنشاط الكهربائي أو الضغط أو الحركة أو وكيل آخر لسلوك العضلات. قد تستخدم الشاشة خطا أو صوتا أو رقما أو هدفا مرئيا.
الإشارة ليست العضلات نفسها. يمكن أن يتأثر بوضع المستشعر، والنشاط العضلي المحيط، والحركة، والضغط، وإعدادات المعدات. يعتمد التفسير على ما يقيسه النظام ولماذا يتم استخدامه. لا يظهر الرسم البياني الملون تلقائيا تقلصا صحيحا أو إطلاقا كاملا أو تغييرا مفيدا في الوظيفة الجنسية.
الارتجاع البيولوجي هو أداة مساعدة تعليمية، وليس عضلة منفصلة
PFMT يمكن تدريسه من خلال الشرح والملاحظة والجس عند الموافقة والإشارات الوظيفية ومراجعة الممارسة. يضيف الارتجاع البيولوجي قناة أخرى من المعلومات. قد يكون مفيدا عندما لا يستطيع الشخص التمييز بين التنشيط والإفراج، أو استبدال العضلات الأخرى، أو الاستفادة من رؤية التغيير بمرور الوقت.
قد يكسب الشخص الذي يؤدي بالفعل الإجراء المقصود بشكل مريح القليل من العرض الإضافي. قد يحتاج الشخص الذي يعاني من الألم أو الحراسة إلى تقييم واتجاه علاج مختلف بدلا من هدف يشجع على قراءات أعلى. تعتمد القيمة على السؤال، وليس على حداثة الجهاز.
ماذا تقول إرشادات ضعف الانتصاب؟
يصف إرشادات EAU بشأن ضعف الانتصاب PFMT جنبا إلى جنب مع الارتجاع البيولوجي كخيار واعد مع الدعوة إلى تجارب عشوائية مصممة بشكل كاف ومصممة بدقة. هذا بيان عدم اليقين. إنها ليست توصية قوية لبروتوكول أو منتج معين للارتجاع البيولوجي.
نظرا لأن التدخل مجتمع، لا يمكن للملاحظة أن تعزل ما إذا كانت الفائدة قد جاءت من ممارسة قاع الحوض أو التعليقات أو الاتصال بالمعالج أو التعليم أو عناصر العلاج الأخرى أو تفاعلها. كما لا يمكن أن يظهر أن إزالة الارتجاع البيولوجي ستترك نفس التأثير أو أصغر أو معدوم.
ما الذي تضيفه المراجعة المنهجية
وجدت المراجعة المنهجية 2019 المراجعة المنهجية إشارة إيجابية PFMT لضعف الانتصاب والقذف المبكر في مجموعات مختارة من الذكور البالغين. اختلفت البرامج في محتوى التدريب والإشراف والتدخلات المشتركة والنتائج، وكانت الأدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة. لم تضع المراجعة بروتوكولا مثاليا واحدا.
يمنع عدم التجانس هذا الحكم النظيف “مع مقابل بدون”. تجربة الرعاية الخاضعة للإشراف مع معدات العيادة ليست دليلا على مستشعر المستهلك المستخدم بمفرده. لا يمكن للبرنامج الذي يتضمن نصيحة لنمط الحياة أو علاج آخر أن يكشف عن المساهمة المعزولة لشاشة التعليقات الخاصة به.
الحدود السكانية
استبعدت المراجعة جراحة المسالك البولية الرئيسية والإصابة العصبية. لا ينبغي تطبيق نتائجه تلقائيا بعد استئصال البروستاتا أو إشعاع الحوض أو إصابة العمود الفقري أو الأمراض العصبية. يمكن لهذه السياقات تغيير الإحساس والتحكم الحركي والشفاء وخطة إعادة التأهيل الأوسع.
لا تخبرنا الأدلة أيضا ما إذا كان الارتجاع البيولوجي أكثر فائدة للشخص الذي يعاني من انخفاض القوة الطوعية أو ضعف التنسيق أو تأخر الإفراج أو الألم أو عدم وجود ضعف قابل للقياس في قاع الحوض. هذه نتائج سريرية مختلفة وقد تتطلب أهدافا مختلفة.
ما هي الارتجاع البيولوجي الذي قد يساعد الشخص على التعلم؟
في برنامج مناسب بقيادة التقييم، قد تساعد التعليقات في الإجابة على أسئلة العملية الضيقة: هل تغيرت الإشارة عندما حاول الشخص الإجراء المقصود؟ هل يمكنهم تقليل الجهد غير الضروري؟ هل تعود الإشارة نحو نمط البداية بعد المحاولة؟ هل يمكن للشخص إعادة إنتاج استراتيجية يدرسها الطبيب السريري دون استبدال مفرط؟
حتى هذه التفسيرات تحتاج إلى الحذر. تميز مصطلحات تقييم ICS القوة والتحمل والقوة والتنسيق والاسترخاء. من غير المرجح أن تمثل قناة جهاز واحدة كل جودة، والقيمة الأعلى ليست دائما النتيجة المرجوة.
ما الذي لا يمكن أن يخبرك به الارتجاع البيولوجي؟
لا يمكن لإشارة قاع الحوض تحديد أمراض الأوعية الدموية أو مرض السكري أو تغير الهرمونات أو إصابة الأعصاب أو آثار الدواء أو الظروف الهيكلية للقضيب أو الإثارة أو المساهمين النفسيين في ضعف الانتصاب. كما لا يمكنه تحديد ما إذا كان الانتصاب ثابتا أو مستداما بما فيه الكفاية للنشاط الذي اختاره الشخص ما لم يتم تقييم هذه النتيجة بشكل منفصل.
لا يحول الارتجاع البيولوجي التمرين الموجه ذاتيا إلى تشخيص طبي. لا يمكن أن يثبت أن قاع الحوض تسبب في الأعراض، ولا يمكنه ضمان أن تحسين الإشارة المعروضة سيحسن وظيفة الانتصاب.
الأنظمة السريرية والأجهزة الاستهلاكية غير قابلة للتبديل
يمكن اختيار معدات العيادة لسؤال معين، ومعايرتها، ووضعها من قبل محترف مدرب، وتفسيرها إلى جانب الفحص. يمكن للمنتجات الاستهلاكية استخدام أجهزة استشعار ومواقع وخوارزميات ودرجات ملكية مختلفة. قد لا تتطابق الملصقات التسويقية مثل “القوة” أو “التحكم” أو “الأداء” مع القياسات السريرية التي تم التحقق منها.
قبل استخدام أي جهاز، اسأل عما يقيسه، وما إذا كان قد تمت دراسته للسكان المستهدفين والنتيجة، وكيف يتم تخزين البيانات، وماذا يحدث إذا تعارضت القراءات مع الأعراض. لا تستنتج فائدة ضعف الانتصاب من البحث في تشريح مختلف أو في سلس البول.
تتطلب الخيارات الداخلية والخارجية الموافقة
تتضمن بعض طرق التغذية الراجعة أجهزة استشعار سطحية؛ وقد يتضمن البعض الآخر أجهزة استشعار المستقيم الداخلية. الطريقة الداخلية اختيارية. يمكن للشخص أن يسأل عن سبب اقتراحه، أو طلب بدائل، أو رفضه، أو إيقافه مؤقتا، أو إيقافه. الموافقة مستمرة ولا ينبغي أبدا التعامل معها على أنها ثمن تلقي الرعاية الصحية للحوض.
بيانات الصحة الجنسية حساسة. يمكن لحسابات الأجهزة ولوحات المعلومات السحابية والتقارير المشتركة أن تخلق مخاطر على الخصوصية. يجب أن يعرف الشخص من يمكنه الوصول إلى المعلومات ويجب عدم الضغط عليه لمشاركتها مع شريك أو معلن أو صاحب عمل أو أي شخص خارج فريق الرعاية الذي اختاره.
عندما يكون PFMT بدون ارتجاع بيولوجي معقولا
PFMT بدون أجهزة قد يكون معقولا عندما يدعم التقييم المؤهل هدف قاع الحوض، ويفهم الشخص الإجراء المقصود، والممارسة مريحة، ويمكن مراجعة التقدم من خلال النتائج السريرية والوظيفية. لا يزال من الممكن الإشراف على التدريس السريري المباشر حتى عند عدم استخدام أي مستشعر.
اختيار عدم وجود جهاز ليس اختيار رعاية رديئة. لا تثبت الأدلة أن الارتجاع البيولوجي ضروري للضعف الجنسي. التكلفة وإمكانية الوصول والخصوصية والتفضيلات الحسية والاستعداد لاستخدام المعدات هي أجزاء مشروعة من صنع القرار المشترك.
عندما يكون الارتجاع البيولوجي يستحق المناقشة
قد يقترح الطبيب السريري ردود الفعل عندما يمنع عدم اليقين بشأن التنشيط أو الإفراج إعادة التأهيل، أو عندما يكون من الصعب التعرف على الاستبدال المتكرر، أو عندما تؤدي أداة تعليمية موضوعية إلى تحسين الفهم. يجب أن يكون الغرض واضحا قبل استخدام المعدات، ويجب أن تكون هناك خطة لتطبيق التعلم دون الاعتماد على الشاشة.
إذا أصبح الشخص منشغلا بالدرجات، أو زاد من الجهد لمطاردة رقم، أو يعاني من الألم أو الأعراض البولية والأمعاء، فيجب مراجعة الطريقة. المزيد من الإشارة ليست أفضل تلقائيا.
لا يزال تقييم الضعف الجنسي ضروريا
يوضح NIDDK guidance أن تقييم ضعف الانتصاب يمكن أن يشمل التاريخ الطبي والجنسي والعقلي للصحة والفحص البدني والاختبارات المختارة. لا يعالج الارتجاع البيولوجي أيا من العمل الوعائي الكامل أو العصبي أو الهرموني أو الهيكلي أو الدوائي أو النفسي.
لذلك لا ينبغي إدارة صعوبة الانتصاب الجديدة أو المستمرة عن طريق شراء جهاز أولا. يمكن للطبيب السريري أن يقرر ما إذا كان إعادة تأهيل قاع الحوض ينتمي إلى جانب الرعاية الطبية أو نمط الحياة أو النفسية أو غيرها من الرعاية.
كيفية الحكم على الفائدة
احكم على الارتجاع البيولوجي من خلال ما إذا كان يساعد الشخص على فهم وتنفيذ هدف العضلات المتفق عليه بشكل مريح - وليس من خلال ما إذا كانت النتيجة ترتفع إلى أجل غير مسمى. راجع بشكل منفصل نتيجة وظيفة الانتصاب المختارة وأي آثار ضارة. لا ينبغي أبدا استبدال مقياس عملية الجهاز بالرفاهية الجنسية.
إذا تحسن الشخص أثناء تلقي العديد من العلاجات، فحافظ على عدم اليقين بشأن المكون الذي ساعد. إذا لم يكن هناك تغيير ذي مغزى، فأعد النظر في التشخيص والتخطيط بدلا من تصعيد استخدام الجهاز.
PelvicEx ليس جهازا للارتجاع البيولوجي
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل لقطة جلسة غير قابلة للتغيير مع إشارات المرحلة الموقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يحتوي على مستشعر للجسم، ولا يستقبل إشارات العضلات، ولا يقيس الانقباضات أو الانتصاب، ولا يمكنه توفير الارتجاع البيولوجي أو التحقق من التقنية الحية. كما أنه لا يرسل تذكيرات التمرين.
لا يمكن أن تحل المعاينة PelvicEx محل التقنية التي يلاحظها الطبيب السريري أو أداة سريرية تم التحقق منها. يمكنه فقط عرض الخطة التي تم إعدادها.
السلامة والإحالة
أوقف أوقف الممارسة مؤقتا إذا تسبب استخدام المستشعر أو الانقباضات في الألم أو النزيف أو الخدر أو تهيج الجلد أو القذف المؤلم أو الشعور المستمر بالضيق أو صعوبة جديدة في التبول أو إفراغ الأمعاء. لا تقم بإدخال جهاز عند بطلان الجراحة الحديثة أو الأعراض النشطة أو تعليمات الطبيب.
ابحث عن تقييم لصعوبة الانتصاب المستمرة والأعراض بعد صدمة الحوض أو العلاج أو التغييرات الدوائية. هناك حاجة إلى تقييم عاجل لخدر الأعضاء التناسلية أو السرج المفاجئ مع التغيرات العصبية الحادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. يوفر هذا الدليل التعليم العام ولا يمكنه توفير تصريح التمرين الفردي.
أدلة ذات صلة
اقرأ Kegel تمارين لصلابة الانتصاب والتحكم للحدود الأساسية PFMT. ما يمكن للتطبيق ولا يمكن أن يخبره عن قاع الحوض يشرح حدود القياس الرقمية. للحصول على رعاية أوسع للضعف الجنسي، انظر why PFMT هو مساعد، وليس علاجا كاملا.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. “إدارة ضعف الانتصاب.” إرشادات الصحة الجنسية والإنجابية. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المبدأ التوجيهي الرسمي.
- مايرز سي، سميث إم. “تدريب عضلات قاع الحوض يحسن ضعف الانتصاب والقذف المبكر: مراجعة منهجية.” Physiotherapy>. 2019;105(2):235–243. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص ضعف الانتصاب.” تمت مراجعته في أكتوبر 2024. NIDDK guidance.